neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.63769/1683-3295-2017-0-1-23-30neurosurgery-414Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTKEYHOLE-ДОСТУПЫ В ХИРУРГИИ АНЕВРИЗМ ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛОВ АРТЕРИАЛЬНОГО КРУГА БОЛЬШОГО МОЗГАKeyhole-approaches for surgical treatment of cerebral aneurysms of anterior circulationДжинджихадзеРеваз СеменовичDzhindzhikhadzeR. S.brainsurg77@gmail.comДревальОлег НиколаевичDreval’O. N.noemail@neicon.ruЛазаревВалерий АлександровичLazarevV. A.noemail@neicon.ruКамбиевРенат ЛеонидовичKambievR. L.noemail@neicon.ruБогдановичИгорь ОлеговичBogdanovichI. O.noemail@neicon.ruДавудовАбубакар МагомедовичDavudovA. M.noemail@neicon.ruГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ; ГКБ им. Ф.И. ИноземцеваRussian FederationГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФRussian FederationГКБ им. Ф.И. ИноземцеваRussian Federation201724112017012330Copyright © Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Камбиев Р.Л., Богданович И.О., Давудов А.М., 20172017Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Камбиев Р.Л., Богданович И.О., Давудов А.М.Dzhindzhikhadze R.S., Dreval’ O.N., Lazarev V.A., Kambiev R.L., Bogdanovich I.O., Davudov A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/414

Цель. Мы представляем предварительный опыт дифференцированного подхода в использовании различных keyhole-доступов в хирургии аневризм переднего отдела АКБМ (артериального круга большого мозга) Виллизиева круга. Материал и методы. В период с 2014 г. по март 2016 г. проведено хирургическое лечение 90 больных с 95 аневризмами передних отделов АКБМ. У большинства пациентов были неразорвавшиеся аневризмы (62 больных). У 28 больных диагностировано субарахноидальное кровоизлияние (САК), 18 из которых оперированы в остром периоде. Тяжесть состояния всех пациентов с САК оценено как I и II по шкале Hunt-Hess. Степень выраженности САК 1-2 по шкале Fisher. Выбор хирургического доступа определяли после тщательной оценки анатомии интракраниальных структур и аневризм. Результаты: Все аневризмы были полностью выключены из мозгового кровотока. Серьезных осложнений или летальных случаев в группе больных не было. Заключение. Прогресс минимально инвазивных вмешательств позволяет при правильном подборе пациентов значительно снижать: травматизацию хирургических доступов, ассоциированные осложнения и негативные косметические эффекты. Быстрое восстановление пациентов и сокращение сроков стационарного лечения с возможностью скорейшей социальной и трудовой адаптации после сложных нейрохирургических вмешательств и являются приоритетной необходимостью в наши дни.

Objective. to present the preliminary experience of differentiated strategy for the usage of various keyhole approaches for the treatment of anterior circulation aneurysms. Material and methods. Authors operated 90 patients with 95 aneurysms of anterior circlulation from 2014 to March 2016. The majority of patients had unruptured aneurysms (62 patients). Subarachnoid hemorrhage (SAH) was observed in 28 patients, among them 18 patients were operated on in the acute period of SAH. The severity of state of all patients with SAH was assessed as I and II stage according to Hunt-Hess scale and intensity of SAH was 1-2 by Fisher scale. The choice of surgical approach was determined after accurate assessment of intracranial structures and aneurysms anatomy. Results: All aneurysms were completely excluded from the cerebral blood flow. No serious complications or deaths were observed in examined group. Conclusion. The progress of minimally invasive procedures and adequate selection of patients for operation allow significantly lowering the surgical trauma, the number of associated complications and incidence of adverse cosmetic effects. The fast recovery of patients and shortening the in-hospital stay period alongside with the social adaptation after neurosurgical procedures is the priority direction nowadays.

супраорбитальный доступkeyholeтрансорбитальный доступмини-птериональный доступцеребральные аневризмыsupraorbital approachkeyholetransorbital approachminimal pterional approachcerebral aneurysmsReferencesAlekseev A.G. Chrezbrovnaja (transciliarnaja) supraorbital’naja kraniotomija po tipu «keyhole» v hirurgii opuholej perednej cherepnoj jamki i anevrizm i anevrizm perednej cirkuljacii Villizieva kruga: pervyj opyt nejrohirurgicheskogo otdelenija / A.G. Alekseev, A.A. Pichugin, N.G. Shajahmetov i soavt. // Rossijskij nejrohirurgicheskij zhurnal im. A.L. Polenova. - 2014. - № 2. - C. 15-21 (inRus.) (Алексеев А.Г., Пичугин А.А., Шаяхметов Н.Г., Пашаев Б.Ю., Данилов В.И. Чрезбровная (трансцилиарная) супраорбитальная краниотомия по типу «keyhole» в хирургии опухолей черепной ямки и аневризм и аневризм передней циркуляции Виллизиева круга: первый опыт нейрохирургического отделения // Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. 2014; Том IV, № 2: С. 15-21)Alekseev A.G. Chrezbrovnaja (transciliarnaja) supraorbital’naja kraniotomija po tipu «keyhole» v hirurgii opuholej perednej cherepnoj jamki i anevrizm i anevrizm perednej cirkuljacii Villizieva kruga: pervyj opyt nejrohirurgicheskogo otdelenija / A.G. Alekseev, A.A. Pichugin, N.G. Shajahmetov i soavt. // Rossijskij nejrohirurgicheskij zhurnal im. A.L. Polenova. - 2014. - № 2. - C. 15-21 (inRus.) (Алексеев А.Г., Пичугин А.А., Шаяхметов Н.Г., Пашаев Б.Ю., Данилов В.И. Чрезбровная (трансцилиарная) супраорбитальная краниотомия по типу «keyhole» в хирургии опухолей черепной ямки и аневризм и аневризм передней циркуляции Виллизиева круга: первый опыт нейрохирургического отделения // Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. 2014; Том IV, № 2: С. 15-21)Krylov V.V. Primenenie videojendoskopii v mikrohirurgii anevrizm golovnogo mozga / V.V. Krylov, I.M. Godkov // Jendoskopicheskaja hirurgija. - 2014. - № 5. - C. 31-36. (inRus.) (Крылов В.В., Годков И.М. Применение видеоэндоскопии в микрохирургии аневризм головного мозга // Нейрохирургия. 2014; 5: C: 31-36)Krylov V.V. Primenenie videojendoskopii v mikrohirurgii anevrizm golovnogo mozga / V.V. Krylov, I.M. Godkov // Jendoskopicheskaja hirurgija. - 2014. - № 5. - C. 31-36. (inRus.) (Крылов В.В., Годков И.М. Применение видеоэндоскопии в микрохирургии аневризм головного мозга // Нейрохирургия. 2014; 5: C: 31-36)Krylov V.V. Hirurgija anevrizm golovnogo mozga. / Krylov V.V. // M.: IP T.A. Alekseeva. - 2012. - Tom III. - C. 431. (inRus.) (Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. B.В. Крылова. Том III. М: ИП Т.А. Алексеева 2012; 431).Krylov V.V. Hirurgija anevrizm golovnogo mozga. / Krylov V.V. // M.: IP T.A. Alekseeva. - 2012. - Tom III. - C. 431. (inRus.) (Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. B.В. Крылова. Том III. М: ИП Т.А. Алексеева 2012; 431).Sakovich V.P., Kolotvinov V.S., Lebedeva E.R. Novye aspekty jetiologii i otkrytoj hirurgii intrakranial’nyh anevrizm // UGMA. - 2007; C. 220. (inRus.) (Сакович В.П., Колотви-нов В.С., Лебедева Е.Р. Новые аспекты этиологии и открытой хирургии интракраниальных аневризм // УГМА, 2007 - 220 с.)Sakovich V.P., Kolotvinov V.S., Lebedeva E.R. Novye aspekty jetiologii i otkrytoj hirurgii intrakranial’nyh anevrizm // UGMA. - 2007; C. 220. (inRus.) (Сакович В.П., Колотви-нов В.С., Лебедева Е.Р. Новые аспекты этиологии и открытой хирургии интракраниальных аневризм // УГМА, 2007 - 220 с.)Jeliava Sh.Sh. Intraoperacionnaja fluorescentnaja angiografija s indocianinom v hirurgii anevrizm golovnogo mozga. Pervyj opyt primenenija i obzor literatury / Sh.Sh. Jeliava, O.D. Shehtman, Ju.V. Pilipenko, D.N. Okishev, A.S. Hejreddin, Kisar’ev S.A., A.N. Kaftanov // Voprosynejrohirurgiiim. N.N. Burdenko. - 2015. - № 1. - C. 33-41. (inRus.) (Элиава Ш.Ш., Шехтман О.Д., Пилипенко Ю.В., Окишев Д.Н., Хеиреддин А.С., Кисарьев С.А., Кафтанов А.Н. Интраоперационная флуоресцентная ангиография с индоцианином в хирургии аневризм головного мозга. Первыи опыт применения и обзор литературы // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015; 1: C: 33-41).Jeliava Sh.Sh. Intraoperacionnaja fluorescentnaja angiografija s indocianinom v hirurgii anevrizm golovnogo mozga. Pervyj opyt primenenija i obzor literatury / Sh.Sh. Jeliava, O.D. Shehtman, Ju.V. Pilipenko, D.N. Okishev, A.S. Hejreddin, Kisar’ev S.A., A.N. Kaftanov // Voprosynejrohirurgiiim. N.N. Burdenko. - 2015. - № 1. - C. 33-41. (inRus.) (Элиава Ш.Ш., Шехтман О.Д., Пилипенко Ю.В., Окишев Д.Н., Хеиреддин А.С., Кисарьев С.А., Кафтанов А.Н. Интраоперационная флуоресцентная ангиография с индоцианином в хирургии аневризм головного мозга. Первыи опыт применения и обзор литературы // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015; 1: C: 33-41).Chen L., Tian X., Zhang J.et al. Is eyebrow approach suitable for ruptured anterior circulation aneurysms on early stage: a prospective study at a single institute // ActaNeurochir. 2009; 151: P: 781-784.Chen L., Tian X., Zhang J.et al. Is eyebrow approach suitable for ruptured anterior circulation aneurysms on early stage: a prospective study at a single institute // ActaNeurochir. 2009; 151: P: 781-784.Fries G., Perneczky A. Endoscope-assisted brain surgery: part 2 - analysis of 380 procedures // Neurosurgery. 1998; 42: P: 226-31.Fries G., Perneczky A. Endoscope-assisted brain surgery: part 2 - analysis of 380 procedures // Neurosurgery. 1998; 42: P: 226-31.Fukushima T., Miyazaki S., Takusagawa Y. Unilateral interhemispheric keyhole approach for anterior cerebral artery aneurysms // ActaNeurochir. 1991; 53: P: 42-7.Fukushima T., Miyazaki S., Takusagawa Y. Unilateral interhemispheric keyhole approach for anterior cerebral artery aneurysms // ActaNeurochir. 1991; 53: P: 42-7.Hernesniemi J.,Ishii K., NiemeIд M., et al. Lateral supraorbital approach as an alternative to the classical pterional approach // ActaNeurochir Suppl. 2005; 94: P: 17-21.Hernesniemi J.,Ishii K., NiemeIд M., et al. Lateral supraorbital approach as an alternative to the classical pterional approach // ActaNeurochir Suppl. 2005; 94: P: 17-21.Lan Q., Gong Z., Kang D. et al. Microsurgical experience with keyhole operations on intracranial aneurysms // Surg Neurol. 2006; 66: P: S1: 2-S1: 9Lan Q., Gong Z., Kang D. et al. Microsurgical experience with keyhole operations on intracranial aneurysms // Surg Neurol. 2006; 66: P: S1: 2-S1: 9Paladino J., Mrak G., Miklic P., Jednacak H., Mihaljevic D. The keyhole concept in aneurysm surgery-a comparative study: keyhole versus standard craniotomy // Minim InvasNeurosurg. 2005; 48: P: 251-258Paladino J., Mrak G., Miklic P., Jednacak H., Mihaljevic D. The keyhole concept in aneurysm surgery-a comparative study: keyhole versus standard craniotomy // Minim InvasNeurosurg. 2005; 48: P: 251-258Park H.S., Park S.K., Han Y.M. Microsurgical experience with supraorbital keyhole operations on anteriorcirculation aneurysms // J Korean Neurosurg Soc. 2009; 46: P: ЮЗ-108.Park H.S., Park S.K., Han Y.M. Microsurgical experience with supraorbital keyhole operations on anteriorcirculation aneurysms // J Korean Neurosurg Soc. 2009; 46: P: ЮЗ-108.Perneczky A. Planning strategies for the suprasellar region: Philosophy of approaches // Neurosurgery. 1992; 11: P: 343- 348.Perneczky A. Planning strategies for the suprasellar region: Philosophy of approaches // Neurosurgery. 1992; 11: P: 343- 348.Perneczky A.,Reisch R. Keyhole approaches in neurosurgery. Vol. 1 Concept and Surgical Technique. - 2008. - 301 p.Perneczky A.,Reisch R. Keyhole approaches in neurosurgery. Vol. 1 Concept and Surgical Technique. - 2008. - 301 p.Reisch R., Perneczky A.: Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision // Neurosurgery 2005; 57: P: 242-255.Reisch R., Perneczky A.: Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision // Neurosurgery 2005; 57: P: 242-255.Reisch R., Perneczky A., Filippi R.: Surgical technique of the supraorbital keyhole craniotomy // Surg Neurol. 2003; 59: P: 223-227.Reisch R., Perneczky A., Filippi R.: Surgical technique of the supraorbital keyhole craniotomy // Surg Neurol. 2003; 59: P: 223-227.Reisch R., Stadie A., Kockro R., Hopf N. Keyholeconcept inneurosurgery // Worldneurosurgery. 2013; 79: P: s17.e9-s17. e13.Reisch R., Stadie A., Kockro R., Hopf N. Keyholeconcept inneurosurgery // Worldneurosurgery. 2013; 79: P: s17.e9-s17. e13.Reisch R., MaRcus H., Hugelshofer M. Patient’s cosmetic satisfaction, pain, and functional outcomes after supraorbital craniotomy through an eyebrow incision // J Neurosurgery. 1971; 34: P: 102-106.Reisch R., MaRcus H., Hugelshofer M. Patient’s cosmetic satisfaction, pain, and functional outcomes after supraorbital craniotomy through an eyebrow incision // J Neurosurgery. 1971; 34: P: 102-106.Teo C., Sugrhue M. Principles and practice of keyhole brain surgery // Georg Thieme Verlag. 2015: 272 p.Teo C., Sugrhue M. Principles and practice of keyhole brain surgery // Georg Thieme Verlag. 2015: 272 p.Van Lindert E., Perneczky A., Fries G., Pierangeli E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique // Surg Neurol. 1998; 49: P: 481- 490Van Lindert E., Perneczky A., Fries G., Pierangeli E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique // Surg Neurol. 1998; 49: P: 481- 490Wang H., Luo L., Ye Z., etal. Clipping of anterior communicating artery aneurysms in the early post-rupture stage viatransorbital keyhole approach - Chineseneurosurgical experience // British Journal of Neurosurgery. 2015; 29: P: 644-649.Wang H., Luo L., Ye Z., etal. Clipping of anterior communicating artery aneurysms in the early post-rupture stage viatransorbital keyhole approach - Chineseneurosurgical experience // British Journal of Neurosurgery. 2015; 29: P: 644-649.Wilson D. Limited exposure in cerebral surgery // J Neurosurgery. 1971; 34: P: 102-106.Wilson D. Limited exposure in cerebral surgery // J Neurosurgery. 1971; 34: P: 102-106.Wong J.H.Y., Tymanski R., Radovanovic I., etal. Minimally invasive microsurgery for cerebral aneurysms // Stroke. 2015; 46: P: 2699-2706.Wong J.H.Y., Tymanski R., Radovanovic I., etal. Minimally invasive microsurgery for cerebral aneurysms // Stroke. 2015; 46: P: 2699-2706.Yasargil M.G., Fox J.L., Ray M.W: The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery, in Krayentahl H (ed.): Advances and Technical Standards in Neurosurgery. Vienna, Springer Verlag. 1975; 2: P: 113-170Yasargil M.G., Fox J.L., Ray M.W: The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery, in Krayentahl H (ed.): Advances and Technical Standards in Neurosurgery. Vienna, Springer Verlag. 1975; 2: P: 113-170

The authors declare that there are no conflicts of interest present.