neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"neurosurgery-41Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTНейрохирургическое лечение двигательных расстройств при детских церебральных параличахNeurosurgical treatment of movement disorders because of infantile cerebral paralysisДекоповАндрей ВладимировичDekopovA. V.ADekopov@nsi.ruШабаловВладимир АлексеевичShabalovV. A.noemail@neicon.ruТомскийАлексей АлексеевичTomskyA. A.noemail@neicon.ruСаловаЕкатерина МихайловнаSalovaE. M.noemail@neicon.ruХитьМария АлександровнаKhitM. A.noemail@neicon.ruНИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМНRussian Federation201305102017033040Copyright © Декопов А.В., Шабалов В.А., Томский А.А., Салова Е.М., Хить М.А., 20172017Декопов А.В., Шабалов В.А., Томский А.А., Салова Е.М., Хить М.А.Dekopov A.V., Shabalov V.A., Tomsky A.A., Salova E.M., Khit M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/41

Двигательные расстройства при детских церебральных параличах представляют собой серьезную проблему. Они являются причиной формирования контрактур и деформаций опорно-двигательного аппарата, создают существенные препятствия для реабилитационного лечения. Ограниченные возможности консервативного лечения таких больных заставляют прибегать в ряде случаев к нейрохирургическому лечению. На сегодняшний день с этой целью применяют две группы нейрохирургических операций: деструктивные и нейромодуляционные. В основе деструктивных вмешательств лежит принцип разрушения структур, участвующих в проведении и поддержании патологической двигательной активности. К этим вмешательствам относят заднюю селективную ризотомию на поясничном и шейном уровне, селективную невротомию, стереотаксические деструкции подкорковых структур головного мозга. В основе нейромодуляционных операций лежит принцип подавления патологической активности нервных структур за счет воздействия высокочастотного электрического тока или подачи фармакологического агента. К этим операциям относят хроническую электростимуляцию спинного мозга и глубинных структур головного мозга, хроническую интратекальную инфузию баклофена. Каждая операция имеет определенные показания в зависимости от формы и тяжести двигательных нарушений.

The movement disorders present the serious clinical problem in treatment of patients with infantile cerebral paralysis (ICP). These movement disorders are the cause of orthopedic contractures and deformities as well as failure of the rehabilitation treatment. The low effectiveness of conservative treatment is often occurred in such patients and requires neurosurgical treatment in some cases. Nowadays there are two group of neurosurgical operations used for treatment of movement disorders at patients with ICP: destructive operations and neuromodulation surgery. The destructive surgery is based on the destruction of certain structures of nervous system taking part in maintaining of movement disorders and includes the following operations: selective dorsal rhizotomy at lumbar and cervical level of spinal cord, selective neurotomy, stereotactic destruction of deep brain structures. The neuromodulation surgery is based on depression of abnormal neuronal activity by using of high frequency electrical stimulation or drug infusion and includes such operations as chronic stimulation of spinal cord and stimulation of deep brain structures, chronic intrathecal baclofen therapy. Each operation has a specified indication according to severity and type of movement disorders.

двигательные расстройствадетский церебральный параличmovement disordersinfantile cerebral paralysisReferencesРамаданов А.П., Копьев О.В. Морфологические изменения в мозге больных ДЦП // Вопросы нейрохирургии им. Бурденко 1986, вып. 6, с 38-42.Рамаданов А.П., Копьев О.В. Морфологические изменения в мозге больных ДЦП // Вопросы нейрохирургии им. Бурденко 1986, вып. 6, с 38-42.Декопов А.В., Шабалов В.А., Томский А.А. Дифференцированный подход к хирургическому лечению спастич-ности при ДЦП, материалы 5 съезда нейрохирургов, Уфа, 22-25 июня 2009 г., 359-360.Декопов А.В., Шабалов В.А., Томский А.А. Дифференцированный подход к хирургическому лечению спастич-ности при ДЦП, материалы 5 съезда нейрохирургов, Уфа, 22-25 июня 2009 г., 359-360.Шабалов В.А., Декопов А.В., Трошина Е.М., Предварительные результаты лечения спастических форм ДЦП методом хронической эпидуральной нейростимуляции поясничного утолщения спинного мозга // Вопросы нейрохирургии им. Бурденко 2006, № 3, 10-13.Шабалов В.А., Декопов А.В., Трошина Е.М., Предварительные результаты лечения спастических форм ДЦП методом хронической эпидуральной нейростимуляции поясничного утолщения спинного мозга // Вопросы нейрохирургии им. Бурденко 2006, № 3, 10-13.Шабалов В.А., Декопов А.В., Томский А.А., Трошина Е.М. Дифференцированный подход к нейрохирургическому лечению двигательной патологии при ДЦП // Детская и подростковая реабилитация, № 2(11) 2008, с. 5-11.Шабалов В.А., Декопов А.В., Томский А.А., Трошина Е.М. Дифференцированный подход к нейрохирургическому лечению двигательной патологии при ДЦП // Детская и подростковая реабилитация, № 2(11) 2008, с. 5-11.Шабалов В.А., Декопов А.В., Томский А.А, Салова Е.М. Задняя селективная ризотомия в лечении тяжелого спастического синдрома при ДЦП // Вопросы нейрохирургии им. Бурденко № 2, 2010, 14-18.Шабалов В.А., Декопов А.В., Томский А.А, Салова Е.М. Задняя селективная ризотомия в лечении тяжелого спастического синдрома при ДЦП // Вопросы нейрохирургии им. Бурденко № 2, 2010, 14-18.Akman M.N., Loubser P.G. Intrathecal baclofen: Does tolerance occur? Paraplegia 1993, 31:516-520.Akman M.N., Loubser P.G. Intrathecal baclofen: Does tolerance occur? Paraplegia 1993, 31:516-520.Albright A. Continuous intrathecal baclofen infusion for spasticity of cerebral origin, JAMA 1993, 270: 2475-2477.Albright A. Continuous intrathecal baclofen infusion for spasticity of cerebral origin, JAMA 1993, 270: 2475-2477.Aziz K., Vickar D. Province-based study of neurologic disability of children weighing 500 through 1249 grams at birth in relation to neonatal cerebral ultrasound findings // Pediatrics 1995 Jun; 95(6): 837-844.Aziz K., Vickar D. Province-based study of neurologic disability of children weighing 500 through 1249 grams at birth in relation to neonatal cerebral ultrasound findings // Pediatrics 1995 Jun; 95(6): 837-844.Spasticity - a topical survey, Birkmayer W. edited, Vienna, 1971.Spasticity - a topical survey, Birkmayer W. edited, Vienna, 1971.Bobath K. Die Neuropathologie der zerebralen Kinderlahmung, Wien Med Wochenschr 1966, 116: 736-741.Bobath K. Die Neuropathologie der zerebralen Kinderlahmung, Wien Med Wochenschr 1966, 116: 736-741.Coffey R. Intrathecal baclofen for intractable spasticity of spinal origin: results of long-term multicenter study // J Neurosurgery 1993, 78:226-232.Coffey R. Intrathecal baclofen for intractable spasticity of spinal origin: results of long-term multicenter study // J Neurosurgery 1993, 78:226-232.Cook A., Weinstein S. Chronic dorsal column stimulation in multiple sclerosis. Preliminary report // N Y State J Med 1973, Dec 15, 73(24): 2868-72.Cook A., Weinstein S. Chronic dorsal column stimulation in multiple sclerosis. Preliminary report // N Y State J Med 1973, Dec 15, 73(24): 2868-72.Dario A. The infection risk of intrathecal drug infusion pumps after multiple refill procedures // Neuromodulation 2005, V 8, Num 1, p 36-40.Dario A. The infection risk of intrathecal drug infusion pumps after multiple refill procedures // Neuromodulation 2005, V 8, Num 1, p 36-40.Dimitrijevic M. Spinal cord stimulation for the control of spasticity in patients with chronic spinal cord injury // Cet. Nerv. Syst. Trauma 1986, 3: 129-144.Dimitrijevic M. Spinal cord stimulation for the control of spasticity in patients with chronic spinal cord injury // Cet. Nerv. Syst. Trauma 1986, 3: 129-144.Fasano V., Barolat-Romana G., Zeme S., Sguazzi A. Electro-physiological assessment of spinal circuitis in spastisity by direct dorsal root stimulation // Neurosurgery 1979, V. 4, P. 146-151.Fasano V., Barolat-Romana G., Zeme S., Sguazzi A. Electro-physiological assessment of spinal circuitis in spastisity by direct dorsal root stimulation // Neurosurgery 1979, V. 4, P. 146-151.Fazano V., Broggi G. Surgical treatment of spasticity in cerebral palsy // Childs Brain 1978, 4: 289-305.Fazano V., Broggi G. Surgical treatment of spasticity in cerebral palsy // Childs Brain 1978, 4: 289-305.Foerster O. On the indications and result of exision of posterior spinal nerve roots in men // Surg. Gynecol. Obstet. - 1913, V. 16, P. 463-475.Foerster O. On the indications and result of exision of posterior spinal nerve roots in men // Surg. Gynecol. Obstet. - 1913, V. 16, P. 463-475.Galanda M., Horvath S. Stereotactic stimulation of the anterior lobe of the cerebellum in cerebral palsy from a suboccipital approach, Acta Neurochir. Suppl (2007) 97(2): 239-243.Galanda M., Horvath S. Stereotactic stimulation of the anterior lobe of the cerebellum in cerebral palsy from a suboccipital approach, Acta Neurochir. Suppl (2007) 97(2): 239-243.Gilmartin R., Bruce D., Storrs B.B., Abbott R., Krach L., Ward J., Bloom K. Intrathecal baclofen for management of spastic cerebral palsy: multicenter trial // J Child Neurol. 2000 Feb; 15(2):71-77.Gilmartin R., Bruce D., Storrs B.B., Abbott R., Krach L., Ward J., Bloom K. Intrathecal baclofen for management of spastic cerebral palsy: multicenter trial // J Child Neurol. 2000 Feb; 15(2):71-77.Knuttson E., Lindblom U. Plasma and cerebrospinal fluid levels of baclofen at optimal therapeutic responses in spastic paresis // J Neurol 1974, 23: 473-484.Knuttson E., Lindblom U. Plasma and cerebrospinal fluid levels of baclofen at optimal therapeutic responses in spastic paresis // J Neurol 1974, 23: 473-484.Kopell B., Sala D. Subfascial implantation of intrathecal baclofen pumps in children: technical note // Neurosurgery 2001, 49: 753-757.Kopell B., Sala D. Subfascial implantation of intrathecal baclofen pumps in children: technical note // Neurosurgery 2001, 49: 753-757.Mohammed I., Hussain A. Intrathecal baclofen withdrawal syndrome - a life-threatening complication of baclofen pump: a case report., BMC Clin Pharmacol. 2004 Aug 09; 4(1): 6-7.Mohammed I., Hussain A. Intrathecal baclofen withdrawal syndrome - a life-threatening complication of baclofen pump: a case report., BMC Clin Pharmacol. 2004 Aug 09; 4(1): 6-7.Peacock W. Functional outcomes following selective posterior rhyzotomy in children with cerebral palsy, J Neurosurgery, 1991, 74:380-385.Peacock W. Functional outcomes following selective posterior rhyzotomy in children with cerebral palsy, J Neurosurgery, 1991, 74:380-385.Peter J., Arens L. Selective posterior rhyzotomy for the managment of cerebral palsy spasticity. A 10 year experience // S. Afr. Med J 1993, 83: 745-747.Peter J., Arens L. Selective posterior rhyzotomy for the managment of cerebral palsy spasticity. A 10 year experience // S. Afr. Med J 1993, 83: 745-747.Philippe Decq, Masahiro Shin, Surgery in the Peripheral Nerves for Lower Limb Spasticity, Operative Techniques in Neurosurgery 2004 Volume 7, Issue 3, Pages 136-146.Philippe Decq, Masahiro Shin, Surgery in the Peripheral Nerves for Lower Limb Spasticity, Operative Techniques in Neurosurgery 2004 Volume 7, Issue 3, Pages 136-146.Sherington C. Decerebrait rigidity and reflex coordination of movements // J Phys. 1898, 22:319-327.Sherington C. Decerebrait rigidity and reflex coordination of movements // J Phys. 1898, 22:319-327.Siegfried J. Treatment of spasticity by dorsal cord stimulation, Int. Rehabil. Med., 1980; 2:31-34.Siegfried J. Treatment of spasticity by dorsal cord stimulation, Int. Rehabil. Med., 1980; 2:31-34.Trejos H., Araya R. Stereotactic Surgery for Cerebral Palsy, Stereotact Funct Neurosurgery, 1990; 54: 130-135.Trejos H., Araya R. Stereotactic Surgery for Cerebral Palsy, Stereotact Funct Neurosurgery, 1990; 54: 130-135.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.