neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.63769/1683-3295-2016-0-1-17-27neurosurgery-345Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTВНУТРИСОСУДИСТЫЕ РЕКОНСТРУКЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИЗОЛИРУЮЩИХ СТЕНТОВ В НЕЙРОХИРУРГИИENDOVASCULAR RECONSTRUCTION USING COVERED STENTS IN NEUROSURGERYКандыбаД. В.KandybaD. V.

Кандыба Дмитрий Вячеславович — ассистент кафедры нейрохирургия ВМедА им. С.М. Кирова.Санкт-Петербург.

БабичевК. Н.BabichevK. N.

Бабичев Константин Николаевич — нейрохирург, клиника нейрохирургия ВМедА им. С.М. Кирова. 

Санкт-Петербург.

СавеллоА. В.SavelloA. V.

Савелло Александр Викторович — д.м.н., профессор кафедры нейрохирургия ВМедА им. С.М. Кирова. 

Санкт-Петербург.

ЛандикС. А.LandikS. A.

Ландик Сергей Александрович — к.м.н., преподаватель кафедры нейрохирургия ВМедА им. С.М. Кирова. 

Санкт-Петербург.

СвистовД. В.SvistovD. V.

Свистов Дмитрий Владимирович — к.м.н., доцент, начальник кафедры и клиники нейрохирургия ВМедА им. С.М.Кирова.

 

dvsvistov@mail.ruЧесноковА. А.ChesnokovA. A.

Чесноков Алексей Анатольевич — аспирант кафедры нейрохирургии ВМедА им. С.М. Кирова. 

Санкт-Петербург.

ДолгиВ. Н.DolgiV. N.

Долги Владимир Николаевич — ассистент кафедры нейрохирургии ВМедА им. С.М. Кирова.

Санкт-Петербург.

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации.Russian Federation201606102017011727Copyright © Кандыба Д.В., Бабичев К.Н., Савелло А.В., Ландик С.А., Свистов Д.В., Чесноков А.А., Долги В.Н., 20172017Кандыба Д.В., Бабичев К.Н., Савелло А.В., Ландик С.А., Свистов Д.В., Чесноков А.А., Долги В.Н.Kandyba D.V., Babichev K.N., Savello A.V., Landik S.A., Svistov D.V., Chesnokov A.A., Dolgi V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/345

Цель: оценка эффективности применения изолирующих стентов при различной патологии вне- и внутричерепных магистральных артерий на основе анализа собственного опыта. Материалы и методы: представлен опыт применения изолирующих стентов у 39 пациентов: в 24 на блюдениях по поводу аневризм головного мозга различной локализации, 13 — каротидно-кавернозных фистул типа « А», 2 — артериовенозных фистул V2 сегмента позвоночной артерии. Среди оперированных было 19 женщин и 20 мужчин. Средний возраст пациентов составил 36 лет. Первые повторные ангиографические исследования выполнялись через 6 мес. Катамнез составил от 6 до 60 мес. Результаты. При использовании изолирующих стентов технический успех достигнут в 84,2% (n=32) наблюдений. В 87,5% (n=21) наблюдений достигнуто радикальное выключение аневризм. Применение изолирующих стентов в лечение аневризм основной артерии не приводило к нарастанию или появлению неврологического дефицита. Исход лечения в 22 наблюдениях оценивался как 1—2 балла по mRs, летальность составила 8,3%. В случае каротидно-кавернозных фистул использование только изолирующего стента позволило добиться окклюзии соустья в 69,2% (n=9) наблюдениях, в 3 наблюдениях для разобщения фистулы потребовалась дополнительная эмболизация микроспиралями венозным или комбинированным доступом. Разобщение ККФ с реконструкцией пораженной ВСА достигнуто в 12 (92,3%) наблюдениях. Летальных исходов или нарастания неврологического дефицита в послеоперационном периоде не отмечено. При разобщении фистул позвоночной артерии достигнут хороший клинический и ангиографический результат. Заключение. Высокая клиническая и экономическая эффективность использования изолирующих стентов определяет целесообразность их более широкого применения при патологических шунтирующих поражениях и аневризматической болезни головного мозга в условиях благоприятной анатомии

Objective: to estimate the efficacy of covered stents usage for treatment of various pathology of extra -and intracranial arteries based on our own data. Material and methods: the experience of covered stents usage at 39 patients is presented: 24 cases – cerebral aneurysms of various localization, 13 — carotid-cavernous fistulas (CCFs) of type «А», 2 — arteriovenous (AV) fistulas of V2 segment of vertebral artery. There were 19 women and 20 men. The average age was 36 years old. The follow-up angiographic studies were performed firstly in 6 months after operation. The follow-up varied from 6 till 60 months. Results. The technical success during usage of covered stents was achieved in 84,2% (n=32) cases. The radical elimination of aneurysm from blood flow was seen in 87,5% (n=21) cases. The usage of covered stents for treatment of basilar aneurysms didn’t result in augmentation or appearance of neurological deficit. The treatment outcomes was assessed as 1-2 scores by mRs in 22 patients, lethality was 8,3%. The usage of only covered stent allowed achieving the occlusion of CCF in 69,2% (n=9)cases while in 3 patients the additional usage of coils using venous or combined approach was necessary. The disjunction of CCF with reconstruction of injured ICA was achieved in 12 (92,3%) patients. There was no lethality or postoperative augmentation of neurological deficit in this group. The good clinical and angiographic result was achieved in patients with disjunction of vertebral artery fistulas. Conclusion. The high clinical and economical efficacy of covered stents usage defines the reasonability of their more active appliance for treatment of pathological shunting and aneurismal damages of brain in case of favorable anatomy.

изолирующий стентаневризма головного мозгакаротидно-кавернозное соустьеартериовенозная фистулаcovered stentcerebral aneurysmcarotid-cavernous fistula (CCF)arteriovenous (AV) fistulaReferencesЯковлев С.Б. Использование стент-графта в эндоваскулярной нейрохирургии. / Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Бочаров А.В., Бухарин Е.Ю. // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко — 2006. — № 2 — С. 53—56.Яковлев С.Б. Использование стент-графта в эндоваскулярной нейрохирургии. / Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Бочаров А.В., Бухарин Е.Ю. // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко — 2006. — № 2 — С. 53—56.Alexander M.J. Treatment of an iatrogenic petrous carotid artery pseudoaneurysm with a Symbiot covered stent: technical case report /Alexander M.J. Smith T.P., Tucci D.L. // Neurosurgery — 2002. — Vol.50 — P.658—662.Alexander M.J. Treatment of an iatrogenic petrous carotid artery pseudoaneurysm with a Symbiot covered stent: technical case report /Alexander M.J. Smith T.P., Tucci D.L. // Neurosurgery — 2002. — Vol.50 — P.658—662.Auyeung K.M. Massive epistaxis related to petrous carotid artery pseudoaneurysm afteradiation therapy: emergency treatment with covered stent two cases / Auyeung K.M., Lui W.M., Chow L.C., Chan F.L.// AJNR Am. J. Neuroradiol. —2003— Vol.24 —P.1449—1452.Auyeung K.M. Massive epistaxis related to petrous carotid artery pseudoaneurysm afteradiation therapy: emergency treatment with covered stent two cases / Auyeung K.M., Lui W.M., Chow L.C., Chan F.L.// AJNR Am. J. Neuroradiol. —2003— Vol.24 —P.1449—1452.Archondakis E. Angiographic follow-up of traumatic carotid cavernous fstulas treated with endovascular stent graft placement/ Archondakis E., Pero G., Valvassori L., Boccardi E., Scialfa G.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2007—Vol 28 — P.:342—347.Archondakis E. Angiographic follow-up of traumatic carotid cavernous fstulas treated with endovascular stent graft placement/ Archondakis E., Pero G., Valvassori L., Boccardi E., Scialfa G.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2007—Vol 28 — P.:342—347.Blasco J. Endovascular treatment of a giant intracranial aneurysm with a stent graft./ Blasco J., Macho J.M., Burrel M., Real M.I., Romero M., Montana X.// J. Vasc. Interv. Radiol. — 2004. — Vol.15 — P.1145—1149.Blasco J. Endovascular treatment of a giant intracranial aneurysm with a stent graft./ Blasco J., Macho J.M., Burrel M., Real M.I., Romero M., Montana X.// J. Vasc. Interv. Radiol. — 2004. — Vol.15 — P.1145—1149.Burbelko M.A. Stent graft placement for wide neck aneurysm of the vertebrobasilar junction./ Burbelko M.A., Dzyak L.A., Zorin N.A., Grigoruk S.P., Golyk V.A.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2004—Vol. 25—P.608—610.Burbelko M.A. Stent graft placement for wide neck aneurysm of the vertebrobasilar junction./ Burbelko M.A., Dzyak L.A., Zorin N.A., Grigoruk S.P., Golyk V.A.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2004—Vol. 25—P.608—610.Chiaradio J.C. Intravascular graft stent treatment of a ruptured fusiform dissecting aneurysm of the intracranial vertebral artery: technical case report/ Chiaradio J.C., Guzman L., Padilla L., Chiaradio M.P. // Neurosurgery. — 2002. — Vol. 50— P.213—217.Chiaradio J.C. Intravascular graft stent treatment of a ruptured fusiform dissecting aneurysm of the intracranial vertebral artery: technical case report/ Chiaradio J.C., Guzman L., Padilla L., Chiaradio M.P. // Neurosurgery. — 2002. — Vol. 50— P.213—217.Felber S. Treatment of extracranial and intracranial aneurysms and arteriovenous fistulae using stent grafts/ Felber S., Henkes H., Weber W., Miloslavski E., Brew S., Kьhne D.// Neurosurgery. — 2004. — Vol.55. — P.631—638.Felber S. Treatment of extracranial and intracranial aneurysms and arteriovenous fistulae using stent grafts/ Felber S., Henkes H., Weber W., Miloslavski E., Brew S., Kьhne D.// Neurosurgery. — 2004. — Vol.55. — P.631—638.Gomez F.Treatment of carotid cavernous fistulas using covered stents: midterm results in seven patients/ Gomez F., Escobar W., Gomez A.M., Gomez J.F., Anaya C.A.//AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2007. — Vol.28 —P.1762—1768.Gomez F.Treatment of carotid cavernous fistulas using covered stents: midterm results in seven patients/ Gomez F., Escobar W., Gomez A.M., Gomez J.F., Anaya C.A.//AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2007. — Vol.28 —P.1762—1768.Hoit D.A. Stent graft treatment of cerebrovascular wall defects: intermediate-term clinical and angiographic results/ Hoit D.A., Schirmer CM, Malek A.M. // Neurosurgery. — 2008—Vol.62. — P.245—252.Hoit D.A. Stent graft treatment of cerebrovascular wall defects: intermediate-term clinical and angiographic results/ Hoit D.A., Schirmer CM, Malek A.M. // Neurosurgery. — 2008—Vol.62. — P.245—252.Islak C. Bare stent graft technique: a new method of endoluminal vascular reconstruction for the treatment of giant and fusiform aneurysms./ Islak C., Kocer N., Albayram S., Kizilkilic O., Uzma O., Cokyuk sel O.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2002. — Vol.23—P.1589—1595.Islak C. Bare stent graft technique: a new method of endoluminal vascular reconstruction for the treatment of giant and fusiform aneurysms./ Islak C., Kocer N., Albayram S., Kizilkilic O., Uzma O., Cokyuk sel O.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2002. — Vol.23—P.1589—1595.Kalia J.S. The use of a covered stent graft for obliteration of high-flow carotid cavernous fistula presenting with lifethreatening epistaxis/ Kalia J.S., Niu T, Zaidat O.O.// J. Neurointerv. Surg. — 2009 —Vol.1. — P.142—145.Kalia J.S. The use of a covered stent graft for obliteration of high-flow carotid cavernous fistula presenting with lifethreatening epistaxis/ Kalia J.S., Niu T, Zaidat O.O.// J. Neurointerv. Surg. — 2009 —Vol.1. — P.142—145.Kocer N. Treatment of iatrogenic internal carotid artery laceration and carotid cavernous fistula with endovascular stent graft placement/ Kocer N., Kizilkilic O., Albayram S., Adaletli I., Kantarci F., Islak C.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2002. — Vol. 23. — P.442—446.Kocer N. Treatment of iatrogenic internal carotid artery laceration and carotid cavernous fistula with endovascular stent graft placement/ Kocer N., Kizilkilic O., Albayram S., Adaletli I., Kantarci F., Islak C.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2002. — Vol. 23. — P.442—446.Li J.Traumatic carotid-cavernous fistulas treated with covered stents: experience of 12 cases/ Li J., Lan Z.G., Xie X.D., You C., He M.// World Neurosurg. — 2010. — Vol.73. — P.514—519.Li J.Traumatic carotid-cavernous fistulas treated with covered stents: experience of 12 cases/ Li J., Lan Z.G., Xie X.D., You C., He M.// World Neurosurg. — 2010. — Vol.73. — P.514—519.Li M.H. A new covered stent designed for intracranial vasculature: application in the management of pseudoaneurysms of the cranial internal carotid artery/ Li M.H., Li Y.D., Gao B.L., Fang C., Luo Q.Y. et al.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2007—Vol.28. — P.1579—1585.Li M.H. A new covered stent designed for intracranial vasculature: application in the management of pseudoaneurysms of the cranial internal carotid artery/ Li M.H., Li Y.D., Gao B.L., Fang C., Luo Q.Y. et al.// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2007—Vol.28. — P.1579—1585.Li M.H. Treatment of distal internal carotid artery aneurysm with the Willis covered stent: a prospective pilot study/ Li M.H., Li Y.D., Tan H.Q., Luo Q.Y., Cheng Y.S.// Radiology. — 2009. — Vol.253. — P.470—477.Li M.H. Treatment of distal internal carotid artery aneurysm with the Willis covered stent: a prospective pilot study/ Li M.H., Li Y.D., Tan H.Q., Luo Q.Y., Cheng Y.S.// Radiology. — 2009. — Vol.253. — P.470—477.Li.Y.D.Endovascular treatment of recurrent intracranial aneurysms with re-coiling or covered stents./ Li Y.D., Li M.H., Gao B.L., Fang C., Cheng Y.S. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2010. — Vol.81. — P.74—79.Li.Y.D.Endovascular treatment of recurrent intracranial aneurysms with re-coiling or covered stents./ Li Y.D., Li M.H., Gao B.L., Fang C., Cheng Y.S. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2010. — Vol.81. — P.74—79.Lukito G. Six months clinical, angiographic, and IVUS follow up after PTFE graft stent implantation in native coronary arteries/ Lukito G., Vandergoten P., Jaspers L., Dendale P., Benit E.// Acta Cardiol. — 2000. — Vol. 55. — P.255—260.Lukito G. Six months clinical, angiographic, and IVUS follow up after PTFE graft stent implantation in native coronary arteries/ Lukito G., Vandergoten P., Jaspers L., Dendale P., Benit E.// Acta Cardiol. — 2000. — Vol. 55. — P.255—260.Min He. Application of covered stent grafts for intracranial vertebral artery dissecting aneurysms/ Min He, Heng Z.H., Ding Lei, Bo-Yong Mao et al. // J. Neurosurg. — 2009. — Vol.110. — P.418—426.Min He. Application of covered stent grafts for intracranial vertebral artery dissecting aneurysms/ Min He, Heng Z.H., Ding Lei, Bo-Yong Mao et al. // J. Neurosurg. — 2009. — Vol.110. — P.418—426.Moreno R. Coronary stenting versus balloon angioplasty in small vessels: a meta analysis from 11 randomized studies/ Moreno R., Fernбndez C., Alfonso F., Hernбndez R., PйrezVizcayno M.J., Escaned J., et al.// J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 43—P.1964—1972.Moreno R. Coronary stenting versus balloon angioplasty in small vessels: a meta analysis from 11 randomized studies/ Moreno R., Fernбndez C., Alfonso F., Hernбndez R., PйrezVizcayno M.J., Escaned J., et al.// J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 43—P.1964—1972.Pero G. Treatment of a middle cerebral artery giant aneurysm using a covered stent./ Pero G., Denegri F., Valvassori L., Boccardi E., Scialfa G.// J. Neurosurg. — 2006. — Vol.104. — P. 965—968.Pero G. Treatment of a middle cerebral artery giant aneurysm using a covered stent./ Pero G., Denegri F., Valvassori L., Boccardi E., Scialfa G.// J. Neurosurg. — 2006. — Vol.104. — P. 965—968.Redekop G. Treatment of traumatic aneurysms and arteriovenous fstulas of the skull base by using endovascular stents./ Redekop G., Marotta T, Weill A.// J. Neurosurg. — 2001 — Vol. 95. —P.412—419.Redekop G. Treatment of traumatic aneurysms and arteriovenous fstulas of the skull base by using endovascular stents./ Redekop G., Marotta T, Weill A.// J. Neurosurg. — 2001 — Vol. 95. —P.412—419.Saatci I. Treatment of internal carotid artery aneurysms with a covered stent: experience in 24 patients with mid term follow up results./ Saatci I., Cekirge H.S., Ozturk M.H., Arat A., Ergungor F., Sekerc Z. et al// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2004. — Vol. 25. — P.1742—1749.Saatci I. Treatment of internal carotid artery aneurysms with a covered stent: experience in 24 patients with mid term follow up results./ Saatci I., Cekirge H.S., Ozturk M.H., Arat A., Ergungor F., Sekerc Z. et al// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2004. — Vol. 25. — P.1742—1749.Tan H.Q. Endovascular reconstruction with the Willis сovered stent for the treatment of large or giant intracranial aneurysms/ Tan H.Q., Li M.H., Li Y.D., Fang C. et all// Cerebrovasc. Dis. — 2011. — Vol.31. — P.154—162.Tan H.Q. Endovascular reconstruction with the Willis сovered stent for the treatment of large or giant intracranial aneurysms/ Tan H.Q., Li M.H., Li Y.D., Fang C. et all// Cerebrovasc. Dis. — 2011. — Vol.31. — P.154—162.Tsai Y.H. Stent-graft treatment of traumatic carotid artery dissecting pseudoaneurysm./ Tsai Y.H., Wong H.F., Weng H.H., Chen Y.// Neuroradiology. — 2010. — Vol.52. — P.1011—1016.Tsai Y.H. Stent-graft treatment of traumatic carotid artery dissecting pseudoaneurysm./ Tsai Y.H., Wong H.F., Weng H.H., Chen Y.// Neuroradiology. — 2010. — Vol.52. — P.1011—1016.Vanninen R.L. Intrasellar iatrogenic carotid pseudoaneurysm: endovascular treatment with a polytetrafuoroethylene-covered stent. / Vanninen R.L., Manninen H.I., Rinne J.// Cardiovasc. Intervent. Radiol. — 2003. — Vol.26. — P.298—301.Vanninen R.L. Intrasellar iatrogenic carotid pseudoaneurysm: endovascular treatment with a polytetrafuoroethylene-covered stent. / Vanninen R.L., Manninen H.I., Rinne J.// Cardiovasc. Intervent. Radiol. — 2003. — Vol.26. — P.298—301.Vulev I. Endovascular treatment of internal carotid and vertebral artery aneurysms using a novel pericardium covered stent./ Vulev I., Klepanec A., Bazik R., Balazs T., Illes R., Steno J.// Interv. Neuroradiol.-2012. — P.164—171.Vulev I. Endovascular treatment of internal carotid and vertebral artery aneurysms using a novel pericardium covered stent./ Vulev I., Klepanec A., Bazik R., Balazs T., Illes R., Steno J.// Interv. Neuroradiol.-2012. — P.164—171.Wang W. Treatment of traumatic internal carotid artery pseudoaneurysms with the Willis covered stent: a prospective study./ Wang W., Li M.H., Li Y.D., Gu B.X., Wang J. et al.// J. Trauma. — 2011—Vol.70. — P.816—822.Wang W. Treatment of traumatic internal carotid artery pseudoaneurysms with the Willis covered stent: a prospective study./ Wang W., Li M.H., Li Y.D., Gu B.X., Wang J. et al.// J. Trauma. — 2011—Vol.70. — P.816—822.Wang C. Placement of covered stents for the treatment of direct carotid cavernous fistulas./ Wang C., Xie X., You C., Zhang C. et al// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2009—Vol. — P.1342—1346.Wang C. Placement of covered stents for the treatment of direct carotid cavernous fistulas./ Wang C., Xie X., You C., Zhang C. et al// AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2009—Vol. — P.1342—1346.Wang J.B. Endovascular treatment of giant intracranial aneurys ms with Willis covered stents: technical case report./ Wang J.B., Li M.H., Fang C., Wang W., Cheng Y.S.// Neurosurgery. — 2008. — Vol.62. — P.455—458.Wang J.B. Endovascular treatment of giant intracranial aneurys ms with Willis covered stents: technical case report./ Wang J.B., Li M.H., Fang C., Wang W., Cheng Y.S.// Neurosurgery. — 2008. — Vol.62. — P.455—458.Zhu Y.Q. Application of the Willis covered stent in the treatment of aneurysm in the cisternal segment of the internal carotid artery: a pilot comparative study with midterm followup/ Zhu YQ, Li MH, Fang C, Tan HQ et al.// J Endovasc Ther. — 2010. —Vol. 17(1). — P.55—65Zhu Y.Q. Application of the Willis covered stent in the treatment of aneurysm in the cisternal segment of the internal carotid artery: a pilot comparative study with midterm followup/ Zhu YQ, Li MH, Fang C, Tan HQ et al.// J Endovasc Ther. — 2010. —Vol. 17(1). — P.55—65Zhu Y.Q. Frequency and predictors of endoleaks and longterm patency after covered stent placement for the treatment of intracranial aneurysms: a prospective, non-randomised multicentre experience./ Zhu Y.Q., Li M.H., Lin F., Song D.L., Tan H.Q. et al.// Eur Radiol. — 2013. — Vol.23 (1) — P. 287—97.Zhu Y.Q. Frequency and predictors of endoleaks and longterm patency after covered stent placement for the treatment of intracranial aneurysms: a prospective, non-randomised multicentre experience./ Zhu Y.Q., Li M.H., Lin F., Song D.L., Tan H.Q. et al.// Eur Radiol. — 2013. — Vol.23 (1) — P. 287—97.Zhu Y.Q. Safety, feasibility, and mid-term follow-up of Willis stent graft placement in the treatment of symptomatic complicated intra- or extra-cranial aneurysms: a multicenter experience. / Zhu Y.Q., Gu B.X., Li M.H., Wang W., Cheng Y.S., Tan H.Q. et al. // Minim Invasive Ther Allied Technol. — 2010. — Vol.19(6) — P.320—8.Zhu Y.Q. Safety, feasibility, and mid-term follow-up of Willis stent graft placement in the treatment of symptomatic complicated intra- or extra-cranial aneurysms: a multicenter experience. / Zhu Y.Q., Gu B.X., Li M.H., Wang W., Cheng Y.S., Tan H.Q. et al. // Minim Invasive Ther Allied Technol. — 2010. — Vol.19(6) — P.320—8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.