neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"neurosurgery-30Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ В СОЧЕТАНИИ С ИНТРАКРАНИАЛЬНЫМИ АНЕВРИЗМАМИTreatment of patient with atherosclerotic damage of brachiocephalic arteries combined with intracranial aneurysmsКрыловВладимир ВикторовичKrylovV. V.noemail@neicon.ruЛеменевВладимир ЛеоновичLemenevV. L.noemail@neicon.ruМурашкоАлексей АлександровичMurashkoA. A.stroke-surgen@mail.ruЛукьянчиковВиктор АлександровичLukianchikovV. A.noemail@neicon.ruДалибалдянВаан АшиковичDalibaldianV. A.noemail@neicon.ruМГМСУ; НИИ скорой помощи им. Н.В. СклифосовскогоRussian FederationНИИ СП им. Н.В. СклифосовскогоRussian FederationГКБ № 68 г. МосквыRussian FederationНаучно-исследовательский институт Скорой помощи им. Н.В. СклифосовскогоRussian Federation201305102017028085Copyright © Крылов В.В., Леменев В.Л., Мурашко А.А., Лукьянчиков В.А., Далибалдян В.А., 20172017Крылов В.В., Леменев В.Л., Мурашко А.А., Лукьянчиков В.А., Далибалдян В.А.Krylov V.V., Lemenev V.L., Murashko A.A., Lukianchikov V.A., Dalibaldian V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/30

Лечение больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга является крайне важной медикосоциальной проблемой. Две трети ишемических инсультов связаны с окклюзионно-стенозирующей патологией сонных артерий. Значительная часть таких пациентов нуждается в проведении реваскуляризирующих операций, наиболее распространенной среди которых является каротидная эндартерэктомия. У 0,8-7% больных со стенозирующим атеросклеротическим поражением магистральных артерий головного мозга выявляются аневризмы мозговых артерий. Мы считаем оправданным проведение МР-ангиографии или альтернативного ей исследования всем пациентам с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий. При выявлении у них аневризм сосудов головного мозга первым этапом целесообразно выключать аневризму из кровотока. Реваскуляризирующая операция может быть выполнена вторым этапом через несколько недель после первой операции. Такая тактика лечения позволяет не только снизить вероятность ишемического инсульта, но и предотвратить разрыв аневризмы сосудов головного мозга.

The treatment of patients with cerebrovascular diseases is one of the most significant current medical and social problems. Two-thirds of ischemic strokes are occurred because of occlusive-stenotic pathology of carotid arteries. The significant part of such patients is in need of revascularization operations, among them the most common is carotid endarterectomy. Cerebral aneurysms are revealed at 0,8-7% patients with stenotic atherosclerotic damage of brachiocephalic arteries. We consider MR-angiography or alternative instrumental examination is justified for all patients with hemodynamic significant stenoses of brachiocephalic arteries. While cerebral aneurysm is revealed it should be reasonably operated on as a first stage of surgical treatment. Revascularization operation may be performed as a second stage in several weeks after first operation. This proposed strategy allows not only decreasing the risk of ischemic stroke development but also preventing the rupture of cerebral aneurysm.

аневризма головного мозгаатеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерийреваскуляризация головного мозгаintracranial aneurysmstenosis of brachiocephalic arteriesReferencesБагдасарян А.Г. Выбор метода лечения стенозов экстракраниального отдела сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. - Т.16. - № 2. - 2010. - С. 91-97.Багдасарян А.Г. Выбор метода лечения стенозов экстракраниального отдела сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. - Т.16. - № 2. - 2010. - С. 91-97.Беляев А.Ю., Усачев Д.Ю. и др. Синдром церебральной гиперперфузии после каротидной эндартерэктомии // Вопросы нейрохирургии. - 2011. - № 3. - С. 31-38.Беляев А.Ю., Усачев Д.Ю. и др. Синдром церебральной гиперперфузии после каротидной эндартерэктомии // Вопросы нейрохирургии. - 2011. - № 3. - С. 31-38.Мамедов Ф.Р. и др. Нейрорадиологическая диагностика атеросклеротических поражений и извитости сонных артерий в определении показаний к хирургическому лечению // Вопросы нейрохирургии. - 2011. - № 2. - С.3-10.Мамедов Ф.Р. и др. Нейрорадиологическая диагностика атеросклеротических поражений и извитости сонных артерий в определении показаний к хирургическому лечению // Вопросы нейрохирургии. - 2011. - № 2. - С.3-10.Теракопян А.В. Этапное стентирование внутренней сонной артерии передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии и позвоночной артерии у больного с мультифокальным атеросклерозом // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 16. - № 1. - С. 133-136.Теракопян А.В. Этапное стентирование внутренней сонной артерии передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии и позвоночной артерии у больного с мультифокальным атеросклерозом // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 16. - № 1. - С. 133-136.Ballotta E., Da G.G., Manara R., Baracchini C. Extracranial severe carotid stenosis and incidental intracranial aneurysms // Ann Vasc Surg. - 2006. - № 20. - P. 5- 8.Ballotta E., Da G.G., Manara R., Baracchini C. Extracranial severe carotid stenosis and incidental intracranial aneurysms // Ann Vasc Surg. - 2006. - № 20. - P. 5- 8.Bo-Yang Suh, Woo-Sung Yun, and Woo-Hyung Kwun. Carotid Artery Revascularization in Patients With Concomitant Carotid Artery Stenosis and Asymptomatic Unruptured Intracranial Artery Aneurysm // Annals of Vascular Surgery. - 2011. - № 25. - P. 651-655.Bo-Yang Suh, Woo-Sung Yun, and Woo-Hyung Kwun. Carotid Artery Revascularization in Patients With Concomitant Carotid Artery Stenosis and Asymptomatic Unruptured Intracranial Artery Aneurysm // Annals of Vascular Surgery. - 2011. - № 25. - P. 651-655.Chiriac A. et al. Ruptured intracranial aneurysm associated with bilateral carotid occlusive diseases and venous angioma: a case report // Romanian Neurosurgery (2011) XVIII 3: 340 - 343.Chiriac A. et al. Ruptured intracranial aneurysm associated with bilateral carotid occlusive diseases and venous angioma: a case report // Romanian Neurosurgery (2011) XVIII 3: 340 - 343.Griffiths P.D., Worthy S., Gholkar A. Incidental intracranial vascular pathology in patients investigated for carotid stenosis // Neuroradiology. - 1996. - № 38. - P. 25-30.Griffiths P.D., Worthy S., Gholkar A. Incidental intracranial vascular pathology in patients investigated for carotid stenosis // Neuroradiology. - 1996. - № 38. - P. 25-30.Hüman L.M. et al. Incidental intracranial aneurysms in patients with internal carotid artery stenosis. A CT Angiography study and a metaanalysis // Stroke. - 2009. - № 40. - P. 1341-1346.Hüman L.M. et al. Incidental intracranial aneurysms in patients with internal carotid artery stenosis. A CT Angiography study and a metaanalysis // Stroke. - 2009. - № 40. - P. 1341-1346.Kann B.R., Matsumoto T., Kerstein M.D. Safety of carotid endarterectomy associated with small intracranial aneurysms // South Med J. - 1997. - № 90. - P. 1213-1216.Kann B.R., Matsumoto T., Kerstein M.D. Safety of carotid endarterectomy associated with small intracranial aneurysms // South Med J. - 1997. - № 90. - P. 1213-1216.Kappelle L.J., Eliasziw M., Fox A.J., Barnett H.J.M. Small, unruptured intracranial aneurysms and management of symptomatic carotid artery stenosis // Neurology. - 2000. - № 55. - P. 307-309.Kappelle L.J., Eliasziw M., Fox A.J., Barnett H.J.M. Small, unruptured intracranial aneurysms and management of symptomatic carotid artery stenosis // Neurology. - 2000. - № 55. - P. 307-309.Riphagen J.H., Bernsen H.J. J. A. Rupture of an intracerebral aneurysm after carotid endarterectomy: a case report // Acta Neurol. Belg. - 2009. - № 109. - P. 314-316.Riphagen J.H., Bernsen H.J. J. A. Rupture of an intracerebral aneurysm after carotid endarterectomy: a case report // Acta Neurol. Belg. - 2009. - № 109. - P. 314-316.Shumann M.U., Mirzai S., Samii M., Vorkapic P. Xenon/CT CBF measurements as valuable diagnostic tool in a case of bilateral occlusive cerebrovascular disease associated with intracranial aneurysm // Acta Neurol Scand Suppl. - 1996. - № 166. - P. 104-109.Shumann M.U., Mirzai S., Samii M., Vorkapic P. Xenon/CT CBF measurements as valuable diagnostic tool in a case of bilateral occlusive cerebrovascular disease associated with intracranial aneurysm // Acta Neurol Scand Suppl. - 1996. - № 166. - P. 104-109.Pappada G., Fiori L., Marina R. et al. Management of symptomatic carotid stenoses with coincidental intracranial aneurysms // Acta Neurochir (Wien). - 1996. - № 138. - P. 1386- 1390.Pappada G., Fiori L., Marina R. et al. Management of symptomatic carotid stenoses with coincidental intracranial aneurysms // Acta Neurochir (Wien). - 1996. - № 138. - P. 1386- 1390.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.