References

neurosurgery

Нейрохирургия

Russian journal of neurosurgery

1683-32952587-7569

Издательский дом "МедИНК"

10.63769/1683-3295-2015-0-4-17-23

neurosurgery-213

Research Article

ОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТА

ORIGINAL REPORT

Церебральный ангиоспазм у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой

The cerebral angiospasm at patients with severe traumatic brain injury

Карпунин

Андрей Юрьевич

Karpunin

A. Yu.

karpunin.a@mail.ru

Петриков

Сергей Сергеевич

Petrikov

S. S.

korrida@rambler.ru

Хамидова

Лайла Тимарбековна

Khamidova

L. T.

noemail@neicon.ru

Крылов

Владимир Викторович.

Krylov

V. V.

noemail@neicon.ru

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Областная клиническая больница»Russian FederationНаучно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. СклифосовскогоRussian Federation

2015

05102017

041723

2017

Карпунин А.Ю., Петриков С.С., Хамидова Л.Т., Крылов В.В.

Karpunin A.Y., Petrikov S.S., Khamidova L.T., Krylov V.V.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.therjn.com/jour/article/view/213

Цель. Определить частоту и сроки развития церебрального ангиоспазма (ЦА) у пациентов с различными клиническими формами ТЧМТ. Материалы и методы. Обследовали 43 пострадавших с изолированной и сочетанной тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ) и угнетением уровня бодрствования при поступлении в стационар до 8 и менее баллов по шкале комы Глазго (ШКГ). Средний возраст пострадавших составил 32,4±10,8 года, мужчин было 36, женщин - 7. Начиная со 2-х суток после поступления в стационар всем пациентам ежедневно в течение 11 сут проводили дуплексное сканирование с измерением линейных скоростей кровотока, индекса Линдегаарда, пульсативного индекса, коэффициента овершута. Результаты. У 10 (23%) пациентов ЦА не развился. ЦА выявили у 33 (77%) пострадавших. У 16 (48%) больных спазм был умеренным, у 17 (52%) - выраженным. Развитие умеренного ЦА наблюдали преимущественно на 4-5-е сутки от момента травмы. У 4 (25%) пациентов спазм был односторонним, у 12 (75%) - двусторонним. Выраженный ЦА у большинства пострадавших развивался в течение первых 3 сут после травмы. В двух наблюдениях (12%) спазм был односторонним, в 15 (88%) - двусторонним. Длительность ЦА у всех пострадавших превысила 11 сут. Заключение. Частота развития церебрального ангиоспазма у пострадавших с ТЧМТ составляет 77%. Умеренный ЦА возникает преимущественно на 4-5-е сутки и достигает своего пика на 6-е сутки от момента травмы. Выраженный ЦА развивается в первые 3 сут и достигает своего пика на 5-8-е сутки после травмы. Динамика показателей допплерограммы носит несимметричный характер, более выраженный ЦА преобладает на стороне значительных повреждений интракраниальных структур.

Objective. To determine the frequency and timing of cerebral vasospasm (CV) at patients with different clinical forms of severe TBI and assessment of its impact on patient outcomes. Materials and methods. The study included 43 patients with isolated and combined sTBI and depression level of consciousness to 8 or less points on the Glasgow Coma Scale (GCS) at admission. The average age of the patients was 32,4 ± 10,8 years, 36 of them were men,7 - women. The duplex scanning with the measurement of blood flow velocity, Lindegaard index, pulsatility index, ratio overshoot was performed at all patients daily for 11 days starting with the 2d day after admission. Results. The CV was not developed at 10 patients (23%) and was observed at 33 (77%) patients. The moderate spasm was seen at 16 patients (48%, 17 (52%) - pronounced vasospasm. The development of moderate CV observed mainly at the 4-5th day from the date of injury. Four patients (25%) had unilateral spasm, 12 (75%) - two-sided vasospasm. The more expressed CV occurred at most affected persons within the first 3 days after injury, two patients(12%) had unilateral spasm, 15 (88%) patients - two-sided vasospasm. The duration of the CV in all affected persons exceeded 11 days. Conclusions. The incidence of cerebral vasospasm at patients with severe traumatic brain injury is 77%. The moderate CV occurs mainly in 4-5 days and reaches its peak on the 6th day after the injury. The expressed CV develops in the first 3 days, and reaches its peak at 5-8 days after injury. Dynamics of indicators in Dopplerograms is asymmetrical in nature, a more pronounced CV prevails on the side of significant damage of intracranial structures.

церебральный ангиоспазмтяжелая черепно-мозговая травмаcerebral vasospasmsevere traumatic brain injury

References1

Болюх А.С. Посттравматический церебральный вазоспазм (обзор литературы). // Украинский нейрохирургический журнал, Киев. - 2000. - №2. - С.15-21.

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - М.: Антидор, 1998. - Т.1. - 550 С.;

Кравец Л. Я., Зубов А. А., Трофимов А. О. Осложнения травматического субарахноидального кровоизлияния. // Материалы III съезда нейрохирургов России, СПб, 2002, С.90-91.;

Крылов В.В., Гусев С.А., Титова Г.П., Гусев A.C. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии. - М.: 2000. - С. 191.;

Крылов В.В., Петриков С.С., Белкин А.А. Лекции по нейрореанимации - М.: Медицина, 2009. - 192 С.;

Куксова Н.С., Хамидова Л.Т., Трофимова Е.Ю. Оценка функционального состояния головного мозга при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Часть I. Сосудистый спазм, ишемия мозга и электрическая активность. // Нейрохирургия. - 2011. - №3. - С.34-42.

Лебедев В.В., Крылов В.В., Мартыненко А.В., Халчевский В.М. Клинико-компьютерно-томографическая классификация ушибов головного мозга // Нейрохирургия. - 2001. - №1. - С. 25-36;

Лубнин А.Ю., Мошкин А.В. Катетеризация внутренней яремной вены для оценки церебрального метаболизма; правая или левая сторона? // Анест. и реанимат. 1997. - №2. - С.50-52.;

Петриков С.С., Солодов А.А., Титова Ю.В., Гусейнова Х.Т., Крылов В.В., Хамидова Л.Т. Внутричерепное давление, церебральная перфузия и метаболизм в остром периоде внутричерепного кровоизлияния. // «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко». - 2009. - №1. - С.11-17.;

Потапов А.А., Крылов В.В., Лихтерман Л.Б. и др. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы // Вопр. нейрохир. - 2006. - № 1. - С.3-8.;

Свистов Д.В., Савчук А.Н. Допплерографическая картина сосудистого спазма при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Регионар. кровообращение и микроциркуляция 2003. - №2 (10). - С.39-44.;

Талыпов А.Э., Петриков С.С., Пурас Ю.В., Солодов А.А., Титова Ю.В. Современные методы лечения ушибов головного мозга // Неврология, нейропс., психосомат. - 2011. - №1. - С.8-15;

Щеголев А.В., Шаталов В.И. Влияние инфузионной терапии на центральную гемодинамику и исход лечения пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями. // Анестезиология и реаниматология, М. - 2005. - №3. - С. 55-58.

Adams J.P., Bell D., McKinlay J.(eds.). Neurocritical Care A Guide to Practical Management. - Springer-Verlag London Limited. - 2010. - P.171;

Aminmansour B., et al. Cerebral vasospasm following traumatic subarachnoid hemorrhagee. J Res Med Sci. 2009. - Vol. 14. - № 6. - Р. 343-348;

Armin S.S., Colohan A.R.T., Zhang J.H. Vasospasm in traumatic brain injury. Acta Neurochir Suppl. 2008; 104(13). - P. 421-425.

Chieregato A. et al. Factors associated with neurological outcome and lesion progression in traumatic subarachnoid hemorrhage patients. J Neurosurg. 2005. - Vol. 56. - №4. - Р.671-678;

Cruz J. The first decade of continuous monitoring of jugular bulb oxyhemoglobin saturation: management strategies and clinical outcome. Crit Care Med 1998. - №26. - Р. 344- 351;

Guidelines for the management of severe traumatic brain injury / S.L. Bratton et al. // J Neurotrauma. 2007. - 24. - Suppl 1. - S.l-106;

Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury / M. R. Bullock et al. // Neurosurgery. 2006. - 58: S2-1-S2-3;

Hadani M., Bruk B., Ram Z., Knoller N., Bass A. Transiently increased basilar artery ow velocity following severe head injury: a time course transcranial Doppler study. J Neurotrauma. 1997. - №14. - Р. 629-636;

Kordestani R.K., Counelis G.J., McBrite D.Q. et al. Cerebral arterial spasm after penetrating craniocerebral gunshot wounds: Transcranial Doppler and cerebral blood flow findings // Neurosurgery. - 1997.-Vol. 41. - P. 351-359;

Maas A.I.R., Hukkelhoven C.W.P.M, Marshall L.F., Steyerberg E.W. Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: a comparison between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors. Neurosurgery. 2005. 57: - P. 1173-1182.

Macdonald R. L. Management of cerebral vasospasm. Neurosurg. Rev. DOI 10.1007/s10143-005-0013-5;

Oertel M., Boscardin W.J., Obrist W.D., et al. Posttraumatic vasospasm: the epidemiology, severity, and time course of an underestimated phenomenon: a prospective study performed in 299 patients. J Neurosurg. 2005. - №103. - Р. 812- 824;

Romner B., Bellner J., Kongstad P., Sjoholm H. Elevated transcranial Doppler ow velocities after severe head injury: cerebral vasospasm or hyperemia? J Neurosurg. 1996. №85. Р. 90-97;

Shahlaie K. Posttraumatic Vasospasm Detected by Continuous Brain Tissue Oxygen Monitoring: Treatment with Intraarterial Verapamil and Balloon Angioplasty / Shahlaie K., Boggan J.E., Latchaw R.E, Cheng J.,Muizelaar J.P. // Neurocrit Care. 2009. - 10. - P. 61-69;

Weber M., Grolimund P., Seiler R.W. Evaluation of posttraumatic cerebral blood flow velocities by transcranial Doppler ultrasonography. Neurosurgery. 1990; - 27. - Р. 106-112;

Zubkov A.Y., Lewis A.I., Raila F.A., Zhang J., Parent A.D. Risk factors for the development of post-traumatic cerebral vasospasm. Surg Neurol. 2000. - №53. - Р.126-133;

The authors declare that there are no conflicts of interest present.