neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"neurosurgery-21Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTХирургическое лечение стенозированных сонных артерий у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом в остром периоде ишемического инсультаSurgical treatment of carotid arteries stenosis at patients with severe neurological deficit in acute period of ischemic strokeДудановИван ПетровичDudanovI. P.ipdudanov@gmail.comВасильченкоН. О.Vasil’ChenkoN. O.natalia-vasilche@mail.ruКобловЕ. С.KoblovE. S.febris@me.comАзиеваА. З.AzievaA. Z.ayshat2313@rambler.ruСтерлинО. В.SterlinO. V.noemail@neicon.ruБергерМ. М.BergerM. M.misha-berger@yandex.ruОрдынецС. В.OrdynetzS. V.ordynets.spb@mail.ruРоссийская Военно-медицинская академия им. С.М. КироваRussian FederationСПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»Russian Federation201305102017021824Copyright © Дуданов И.П., Васильченко Н.О., Коблов Е.С., Азиева А.З., Стерлин О.В., Бергер М.М., Ордынец С.В., 20172017Дуданов И.П., Васильченко Н.О., Коблов Е.С., Азиева А.З., Стерлин О.В., Бергер М.М., Ордынец С.В.Dudanov I.P., Vasil’Chenko N.O., Koblov E.S., Azieva A.Z., Sterlin O.V., Berger M.M., Ordynetz S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/21

Цель исследования: анализ неврологических исходов у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом (8-12 баллов по шкале NIHSS) после реконструктивных операций на сонных артериях (СА), выполненных в остром периоде ишемического инсульта (ИИ). Материалы и методы. Анализированы неврологические исходы у 154 пациентов с симптомной патологией СА, переносящих острый ишемический инсульт. Из них у 84 пациентов были проведены реконструктивные операции на СА и 70 пациентам проводилась комплексная реабилитация без этапа хирургического вмешательства. Из этих пациентов отобран 41 пациент с выраженным неврологическим дефицитом (8-12 баллов по шкале NIHSS), переносящих ишемический инсульт, из них 20 пациентов были оперированы, а 21 пациенту проводилась комплексная консервативная терапия. Среди 20 пациентов, получивших хирургическое лечение, мужчин было 14 (70%), женщин - 6 (30%), средний возраст - 62,7±11,3 лет, средний показатель коморбидности Чарльсона - 2,3±0,9. Средний показатель оценки по шкале NIHHS составил 9,9±1,8, индекс мобильности Ривермид - 2,5±2,1 и средняя оценка по шкале Рэнкина - 3,5±0,7. В контрольной группе (21 пациент) мужчин было 14 (66,7%), женщин - 7 (33,3%). Средний возраст больных составил 67,2±10,4 года, средний показатель коморбидности Чарльсона -3,1±1,4. Средний показатель оценки по шкале NIHHS составил 9,6±1,5, индекс мобильности Ривермид - 2,5±1,9 и средняя оценка по шкале Рэнкина - 3,8±0,7. У пациентов с выраженным неврологическим дефицитом после хирургического лечения и активной реперфузии головного мозга отмечен больший регресс неврологических расстройств и повышение уровня функциональных возможностей по сравнению с пациентами группы консервативного лечения при низком совокупном периоперационном риске повторного инсульта, инфаркта миокарда и летального исхода. Результаты. Высокий показатель NIHSS (до 12 баллов) у пациентов с острым ишемическим инсультом не служит противопоказанием для ранних реконструктивных операций на С.А. Тактика невмешательства не достигает поставленной цели максимально возможного улучшения неврологического статуса пациентов, имеющих стенозирующую патологию сонных артерий, в остром периоде ИИ и предупреждения повторных осложнений. Заключение. Данные, полученные в этом исследовании, подтверждают мнение о том, что хирургическое лечение стенозирующих поражений ВСА является важной составной частью комплексной реабилитации больных с острым ишемическим инсультом.

Objective: analysis of neurological outcomes at patients with severe neurological deficits (8-12 scores according to NIHSS) after reconstructive operation on carotid arteries (СА), performed in acute period of ischemic stroke. Material and methods. We analyzed neurological outcomes at 154 patients with symptomatic pathology of CA, suffered from acute ischemic stroke. Among them 84 patients underwent reconstructive operations of CA and 70 received complex rehabilitation without surgery. We selected 41 patients from the last mentioned group with severe neurological deficit (8-12 scores according to NIHSS), suffering from ischemic stroke, 20 of these patients were operated on and 21 patients received complex conservative treatment. Among 20 patients underwent surgical treatment 14 (70%) were men and 6 (30%) - women, average age - 62,7±11,3 years, mean value of Charlson comorbidity - 2,3±0,9. Average score by NIHHS was 9,9±1,8, index by Rivermead scale - 2,5±2,1 and mean value by Ramkin scale - 3,5±0,7. Control group (21 patients) consisted of 14 (66,7%) men and 7 (33,3%) women. Average age was 67,2±10,4 year, mean value of Charlson comorbidity -3,1±1,4. Average score by NIHHS was 9,6±1,5, index by Rivermead scale - 2,5±1,9 and mean value by Ramkin scale - 3,8±0,7. Patients with severe neurological deficit after surgical treatment and active cerebral reperfusion demonstrate more expressed regress of neurological deficit and increase the level of functional capability comparing with patients received only conservative treatment under low perioperative risk of repeated stroke, acute myocardial infarction and lethal outcome. Results. Low scores according to NIHSS (up to 12 scores) at patients with acute ischemic stroke are not the contraindications for early reconstructive operations on CA. Non-surgical strategy doesn’t allow achieving maximal improving of neurological status at patients with carotid arteries stenoses in acute period of ischemic stroke as well as preventing the repeated complications.

острое нарушение мозгового кровообращениявыраженный неврологический дефицитстеноз сонной артерииэндартерэктомияреабилитацияacute cerebrovascular accidentsevere neurological deficitcarotid artery stenosisendarterectomyrehabilitationReferencesБаркаускас Е., Мескаускине А., Лаурикенас К. Риск, связанный с каротидной эндартэректомией у пациентов с инфарктом головного мозга // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1’2005. - том 11. - С. 103-110.Баркаускас Е., Мескаускине А., Лаурикенас К. Риск, связанный с каротидной эндартэректомией у пациентов с инфарктом головного мозга // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1’2005. - том 11. - С. 103-110.Дуданов И.П., Белинская В.Г., Васильченко Н.О., Абдурахимов З.З., Лаптев К.В., Коблов Е.С. Опыт оказания помощи пациентам с симптомным стенозом сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т. 18, № 4. - С. 206-209.Дуданов И.П., Белинская В.Г., Васильченко Н.О., Абдурахимов З.З., Лаптев К.В., Коблов Е.С. Опыт оказания помощи пациентам с симптомным стенозом сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т. 18, № 4. - С. 206-209.Дуданов И.П., Васильченко Н.О., Лаптев К.В., Белинская В.Г., Коблов Е.С. Неврологические исходы у пациентов, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях, выполненных в остром периоде ишемического инсульта // Биомедицинский журнал Medline.ru. - Т.12, трансфузиология, 2 сентября 2011 г. - С. 873-886.Дуданов И.П., Васильченко Н.О., Лаптев К.В., Белинская В.Г., Коблов Е.С. Неврологические исходы у пациентов, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях, выполненных в остром периоде ишемического инсульта // Биомедицинский журнал Medline.ru. - Т.12, трансфузиология, 2 сентября 2011 г. - С. 873-886.Дуданов И.П., Субботина Н.С. Диагностика облитерирующих поражений экстракраниальных артерий с ишемическими церебральными осложнениями: Учебное пособие - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2005. - 140 с.Дуданов И.П., Субботина Н.С. Диагностика облитерирующих поражений экстракраниальных артерий с ишемическими церебральными осложнениями: Учебное пособие - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2005. - 140 с.Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков Р.Н., Есаян А.В., Котов С.В., Козлова И.А. Результаты хирургического лечения атеросклеротических стенозирующих поражений внутренних сонных артерий у пациентов, перенесших ишемический инсульт// Анналы неврологии. - 2010. - N. 4. - Т.4 - С. 4-8.Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков Р.Н., Есаян А.В., Котов С.В., Козлова И.А. Результаты хирургического лечения атеросклеротических стенозирующих поражений внутренних сонных артерий у пациентов, перенесших ишемический инсульт// Анналы неврологии. - 2010. - N. 4. - Т.4 - С. 4-8.Покровский А.В. Профилактика ишемического инсульта: хирургия магистральных артерий головы. / Покровский А.В., Темиряев С.М. // В сб.: Труды I Национального конгресса «Кардионеврология». - М., 2008. - C. 27-30.Покровский А.В. Профилактика ишемического инсульта: хирургия магистральных артерий головы. / Покровский А.В., Темиряев С.М. // В сб.: Труды I Национального конгресса «Кардионеврология». - М., 2008. - C. 27-30.Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2007. - Т. 1. - N 2. - С. 22-28.Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2007. - Т. 1. - N 2. - С. 22-28.Танашян М.М., Лагода О.В., Домашенко М.А. Профилактика ишемических инсультов у пациентов с атеросклеротической патологией магистральных артерий головы // Атмосфера. Нервные болезни. - 2008. - N 1. - C. 2-6.Танашян М.М., Лагода О.В., Домашенко М.А. Профилактика ишемических инсультов у пациентов с атеросклеротической патологией магистральных артерий головы // Атмосфера. Нервные болезни. - 2008. - N 1. - C. 2-6.Фокин А.А., Вардугин И.В. Определение показаний к экстренным операциям на сонных артериях при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - N 1. - C. 27-31.Фокин А.А., Вардугин И.В. Определение показаний к экстренным операциям на сонных артериях при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - N 1. - C. 27-31.Capoccia L., Sbarigia E., Speziale F., Toni D., Fiorani P. Urgent carotid endarterectomy to prevent recurrence and improve neurologic outcome in mild-to-moderate acuteneurologic events // J Vasc Surg. - 2011 Mar. - Vol. 53 (3). - P. 622-627.Capoccia L., Sbarigia E., Speziale F., Toni D., Fiorani P. Urgent carotid endarterectomy to prevent recurrence and improve neurologic outcome in mild-to-moderate acuteneurologic events // J Vasc Surg. - 2011 Mar. - Vol. 53 (3). - P. 622-627.Huber R., Muller B.T., Seitz R.J., Siebler M., Modder U., Sandmann W. Carotid surgery in acute symptomatic patients // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2003. - Vol. 25. - P. 60-67.Huber R., Muller B.T., Seitz R.J., Siebler M., Modder U., Sandmann W. Carotid surgery in acute symptomatic patients // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2003. - Vol. 25. - P. 60-67.Ferrero E., Ferri M., Viazzo A., Gaggiano A., Ferrero M., Maggio D., Berardil G., Pecchio A., Piazzal S., Cumbol P., Nessil F. Early Carotid Surgery in Patients After Acute Ischemic Stroke: Is it Safe? A Retrospective Analysis in a Single Center Between Early and Delayed/Deferred Carotid Surgery on 285 Patients // Annals of Vascular Surgery. - 2010. - Vol. 24 (7). - P. 890-899.Ferrero E., Ferri M., Viazzo A., Gaggiano A., Ferrero M., Maggio D., Berardil G., Pecchio A., Piazzal S., Cumbol P., Nessil F. Early Carotid Surgery in Patients After Acute Ischemic Stroke: Is it Safe? A Retrospective Analysis in a Single Center Between Early and Delayed/Deferred Carotid Surgery on 285 Patients // Annals of Vascular Surgery. - 2010. - Vol. 24 (7). - P. 890-899.Safian R.D. Treatment strategies for carotid stenosis in patients at increased risk for surgery // Prog Cardiovasc Dis. - 2011 Jul-Aug. - Vol. 54 (1). - P. 22-28.Safian R.D. Treatment strategies for carotid stenosis in patients at increased risk for surgery // Prog Cardiovasc Dis. - 2011 Jul-Aug. - Vol. 54 (1). - P. 22-28.Salem M.K., Sayers R.D., Bown M.J., Eveson D.J., Robinson T.G., Naylor A.R. Rapid access carotid endarterectomy can be performed in the hyperacute period without a significant increase in procedural risks // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2011 Feb. - Vol. 41 (2). - P. 222-228.Salem M.K., Sayers R.D., Bown M.J., Eveson D.J., Robinson T.G., Naylor A.R. Rapid access carotid endarterectomy can be performed in the hyperacute period without a significant increase in procedural risks // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2011 Feb. - Vol. 41 (2). - P. 222-228.Rudarakanchana N., Halliday A.W., Kamugasha D., Grant R., Waton S., Horrocks M., Naylor A.R., Rudd A.G., Cloud G.C., Mitchell D.; on behalf of the Carotid Endarterectomy Steering Group; Clinical Effectiveness Evaluation Unit, Royal College of Physicians; the Vascular Society of Great Britain Ireland. Current practice of carotid endarterectomy in the UK // Br J Surg. - 2011 Dec 21.Rudarakanchana N., Halliday A.W., Kamugasha D., Grant R., Waton S., Horrocks M., Naylor A.R., Rudd A.G., Cloud G.C., Mitchell D.; on behalf of the Carotid Endarterectomy Steering Group; Clinical Effectiveness Evaluation Unit, Royal College of Physicians; the Vascular Society of Great Britain Ireland. Current practice of carotid endarterectomy in the UK // Br J Surg. - 2011 Dec 21.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.