neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.63769/1683-3295-2026-28-2-49-56neurosurgery-1844Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTМенингиты в транссфеноидальной хирургии аденом гипофизаMeningitis after transsphenoidal pituitary adenoma surgeryhttps://orcid.org/0000-0003-3777-5662ШариповО. И.SharipovO. I.

125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16 

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047 

https://orcid.org/0000-0001-9212-6564МихайловН. И.MikhailovN. I.

125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3 

3 2nd Botkinskiy Proezd, Moscow 125284 

https://orcid.org/0000-0002-6520-4296КутинМ. А.KutinM. A.

125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16 

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047 

https://orcid.org/0000-0002-5323-1000ФомичевД. В.FomichevD. V.

125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16 

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047 

https://orcid.org/0000-0003-3445-3115ШкарубоА. Н.ShkaruboA. N.

125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16 

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047 

https://orcid.org/0000-0001-5473-4905АндреевД. Н.AndreevD. N.

125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16 

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047 

https://orcid.org/0000-0002-9789-3452ЧерновИ. В.ChernovI. V.

125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16 

Ilya Valeryevich Chernov

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047 

ichernov@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5583-0050АбдилатиповА. А.AbdilatipovA. A.

630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1 

132/1 Nemirovicha-Danchenko St., Novosibirsk 630087 

https://orcid.org/0000-0003-4480-1902АстафьеваЛ. И.AstafievaL. I.

125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16 

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047 

https://orcid.org/0000-0003-2317-8410ВоронинаИ. А.VoroninaI. A.

125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16 

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047 

СтрунинаЮ. В.StruninaYu. V.

125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16 

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047 

https://orcid.org/0000-0001-9333-9473КалининП. Л.KalininP. L.

125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16 

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047 

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава РоссииРоссияN.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery, Ministry of Health of RussiaRussian FederationМосковский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава РоссииРоссияP.A. Hertzen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Center, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава РоссииРоссияFederal Neurosurgical Center, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2026190620262824956Copyright © Шарипов О.И., Михайлов Н.И., Кутин М.А., Фомичев Д.В., Шкарубо А.Н., Андреев Д.Н., Чернов И.В., Абдилатипов А.А., Астафьева Л.И., Воронина И.А., Струнина Ю.В., Калинин П.Л., 20262026Шарипов О.И., Михайлов Н.И., Кутин М.А., Фомичев Д.В., Шкарубо А.Н., Андреев Д.Н., Чернов И.В., Абдилатипов А.А., Астафьева Л.И., Воронина И.А., Струнина Ю.В., Калинин П.Л.Sharipov O.I., Mikhailov N.I., Kutin M.A., Fomichev D.V., Shkarubo A.N., Andreev D.N., Chernov I.V., Abdilatipov A.A., Astafieva L.I., Voronina I.A., Strunina Y.V., Kalinin P.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1844Введение

Введение. Эндоскопическая эндоназальная хирургия в настоящее время – метод выбора при удалении более 95 % аденом гипофиза. Одним из наиболее распространенных осложнений этого вмешательства является внутрибольничный менингит.

Цель исследования – анализ структуры и факторов риска менингита у пациентов с аденомами гипофиза после трансназальной операции.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 3497 пациентов с аденомами гипофиза, которым была выполнена эндоско­ пическая транссфеноидальная резекция опухоли. Хирургическое лечение всех пациентов проводилось в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко.

Результаты

Результаты. Послеоперационный менингит диагностирован у 39 (1,12 %) пациентов. Среди пациентов с менингитом 6 (15 %) больных умерли. Возбудитель выявлен у 20 (51 %) из 39 пациентов. Статистически значимыми факторами развития послеоперационного менингита стали использование люмбального дренажа, ликворея (как интра-, так и послеоперационная), наличие психических расстройств (деменции и психоза), продолжительность операции более 2 ч. Среди повторно прооперированных пациентов менингит статистически чаще развивался у пациентов с интра- и послеоперационной ликвореей, а также у пациентов старше 60 лет. Выявлена статистически значимая взаимосвязь между послеоперационным менингитом и летальным исходом.

Заключение

Заключение. Внутрибольничный менингит является одним из наиболее серьезных и потенциально смертельных осложнений эндоскопической транссфеноидальной хирургии. Интра- и послеоперационная назальная ликворея наряду с наличием люмбального дренажа и продолжительностью операции более 2 ч остаются основными факторами, влияющими на частоту развития менингита. Фактор условно чистой операционной раны, ее сообщение с ликворным пространством (при наличии дренажа или послеоперационной ликворной жидкости) не позволяют применять универсальные и неизменные схемы лечения антибактериальными препаратами, что требует дальнейшего анализа и исследований. 

Background

Background. Endoscopic endonasal surgery is currently the approach of choice for the resection of greater than 95 % of pituitary adenomas. In transnasal transsphenoidal surgery, one of the most common complications is nosocomial meningitis.

Aim

Aim. Аnalysis of the structure and causes of meningitis in patients after transnasal adenomyotomy.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 3497 patients with pituitary adenomas who underwent endoscopic transsphenoidal tumor resection. Surgical treatment of all patients was carried out at the N.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery. Patients who were diagnosed with meningitis during the in-hospital the postoperative period were analyzed.

Results

Results. Postoperative meningitis was diagnosed in 39 (1.12 %) patients. Among patients with meningitis, 6 (15 %) patients died. The causative pathogenic agent was identified in 20 (51 %) of 39 patients. Statistically significant risk factors for the development of postoperative meningitis in patients who underwent surgery included the usage of the lumbar drain, intra- and postoperative cerebrospinal fluid leakage, and the presence of mental disorders (dementia and psychosis). Among re-operated patients, meningitis was statistically more likely to occur in patients with intraoperative and postoperative cerebrospinal fluid leakage, as well as in patients older than 60 years old. A statistically significant relationship was observed between postoperative meningitis and death.

Conclusion

Conclusion. Nosocomial meningitis is one of the most serious and potentially fatal complications in transsphenoidal surgery. Intraand postoperative nasal cerebrospinal fluid, along with the presence of lumbar drainage, the duration of the operation of more than 2 hours remain the main factors affecting the incidence of meningitis. 

аденома гипофизаменингиттранссфеноидальная хирургияpituitary adenomameningitistranssphenoidal surgeryReferencesJin Y., Liu X., Gao L. et al. Risk factors and microbiology of meningitis and/or bacteremia after transsphenoidal surgery for pituitary adenoma. World Neurosurg 2018;110:e851–63. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.11.125Jin Y., Liu X., Gao L. et al. Risk factors and microbiology of meningitis and/or bacteremia after transsphenoidal surgery for pituitary adenoma. World Neurosurg 2018;110:e851–63. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.11.125Ciric I., Ragin A., Baumgartner C., Pierce D. Complications of transsphenoidal surgery: results of a national survey, review of the literature, and personal experience. Neurosurgery 1997;40(2):225–36. DOI: 10.1097/00006123-199702000-00001Ciric I., Ragin  A., Baumgartner C., Pierce D. Complications of transsphenoidal surgery: results of a national survey, review of the literature, and personal experience. Neurosurgery 1997;40(2):225–36. DOI: 10.1097/00006123-199702000-00001Barker F.G. 2nd, Klibanski A., Swearingen B. Transsphenoidal surgery for pituitary tumors in the United States, 1996–2000: mortality, morbidity, and the effects of hospital and surgeon volume. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:4709–19. DOI: 10.1210/jc.2003-030461Barker F.G. 2nd, Klibanski A., Swearingen B. Transsphenoidal surgery for pituitary tumors in the United States, 1996–2000: mortality, morbidity, and the effects of hospital and surgeon volume. J Clin  Endocrinol Metab 2003;88:4709–19. DOI: 10.1210/jc.2003-030461Cappabianca P., Cavallo L.M., Colao A., de Divitiis E. Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas. J Neurosurg 2002;97(2):293–8. DOI: 10.3171/jns.2002.97.2.0293Cappabianca P., Cavallo L.M., Colao A., de Divitiis E. Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas. J Neurosurg 2002;97(2):293–8. DOI: 10.3171/jns.2002.97.2.0293Gondim J.A., Almeida J.P., Albuquerque L.A. et al. Endoscopic endonasal approach for pituitary adenoma: surgical complications in 301 patients. Pituitary 2011;14(2):174–83. DOI: 10.1007/s11102-010-0280-1Gondim J.A., Almeida J.P., Albuquerque L.A. et al. Endoscopic endonasal approach for pituitary adenoma: surgical complications in 301 patients. Pituitary 2011;14(2):174–83. DOI: 10.1007/s11102-010-0280-1Berker M., Hazer D.B., Yücel T. et al. Complications of endoscopic surgery of the pituitary adenomas: analysis of 570 patients and review of the literature. Pituitary 2012;15:288–300. DOI: 10.1007/s11102-011-0368-2Berker M., Hazer D.B., Yücel T. et al. Complications of endoscopic surgery of the pituitary adenomas: analysis of 570 patients and review of the literature. Pituitary 2012;15:288–300. DOI: 10.1007/s11102-011-0368-2Koutourousiou M., Gardner P.A., Fernandez-Miranda J.C. et al. Endoscopic endonasal surgery for giant pituitary adenomas: advantages and limitations. J Neurosurg 2013;118(3):621–31. DOI: 10.3171/2012.11.JNS121190Koutourousiou M., Gardner P.A., Fernandez-Miranda J.C. et al. Endoscopic endonasal surgery for giant pituitary adenomas: advantages and limitations. J Neurosurg 2013;118(3):621–31. DOI: 10.3171/2012.11.JNS121190Wang F., Zhou T., Wei S. et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery of 1,166 pituitary adenomas. Surg Endosc 2015;29(6):1270–80. DOI: 10.1007/s00464-014-3815-0Wang F., Zhou T., Wei S. et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery of 1,166 pituitary adenomas. Surg Endosc 2015;29(6):1270–80. DOI: 10.1007/s00464-014-3815-0Constantino E.R., Leal R., Ferreira C.C. et al. Surgical outcomes of the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for large and giant pituitary adenomas: institutional experience with special attention to approach-related complications. Arq Neuropsiquiatr 2016;74(5):388–95. DOI: 10.1590/0004-282X20160042Constantino E.R., Leal R., Ferreira C.C. et al. Surgical outcomes of the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for large and giant pituitary adenomas: institutional experience with special attention to approach-related complications. Arq Neuropsiquiatr 2016;74(5):388–95. DOI: 10.1590/0004-282X20160042Magro E., Graillon T., Lassave J. et al. Complications related to endoscopic endonasal transsphenoidal approach for nonfunctioning pituitary macroadenomas in 300 consecutive patients. World Neurosurg 2016;89:442–53. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.02.059Magro E., Graillon T., Lassave J. et al. Complications related to endoscopic endonasal transsphenoidal approach for nonfunctioning pituitary macroadenomas in 300 consecutive patients. World Neurosurg 2016;89:442–53. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.02.059Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А. и др. Передний расширенный транссфеноидальный эндоскопический эндоназальный доступ в хирургии краниофарингиом. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2013;77(3):13–20.Kalinin P.L., Fomichev D.V., Kutin M.A. et al. Anterior extended transsphenoidal endoscopic endonasal approach in craniopharyngioma surgery. Zhurnal Voprosy neyrokhirurgii im. Burdenko = Burdenko’s Journal of  Neurosurgery 2013;77(3):13–20. (In  Russ.).Кутин М.А., Калинин П.Л., Фомичев Д.В. и др. Опыт применения аутотканей с сохраненным кровоснабжением для пластики дефектов основания черепа после эндоскопических транссфеноидальных вмешательств. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2012;76(2):42–9.Kutin M.A., Kalinin P.L., Fomichev D.V. et al. Experience of using autologous tissues with preserved blood supply for plastic surgery of skull base defects after endoscopic transsphenoidal interventions. Zhurnal Voprosy neyrokhirurgii im. Burdenko = Burdenko’s Journal of  Neurosurgery 2012;76(2):42–9. (In  Russ.).Savin I., Ershova K., Kurdyumova N. et al. Healthcare-associated ventriculitis and meningitis in a neuro-ICU: Incidence and risk factors selected by machine learning approach. J Crit Care 2018;45:95–104. DOI: 10.1016/j.jcrc.2018.01.022Savin  I., Ershova K., Kurdyumova N. et al. Healthcare-associated ventriculitis and meningitis in a neuro-ICU: Incidence and risk factors selected by machine learning approach. J Crit Care 2018;45:95–104. DOI: 10.1016/j.jcrc.2018.01.022Кутин М.А., Курносов А.Б., Калинин П.Л. и др. Эффективность применения плазмозамещающего гипертонического изоонкотического раствора гиперхаес для достижения устойчивой внутричерепной гипотензии при эндоскопических эндоназальных транссфеноидальных аденомэктомиях как альтернатива инвазивному наружному люмбальному дренированию. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2015;79(2):82–6.Kutin M.A., Kurnosov A.B., Kalinin P.L. et al. Efficiency of using plasma-substituting hypertonic isooncotic solution Hyperhaes to achieve stable intracranial hypotension during endoscopic endonasal transsphenoidal adenomectomy as an alternative to invasive external lumbar drainage. Zhurnal Voprosy neyrokhirurgii im. Burdenko = Burdenko’s Journal of  Neurosurgery 2015;79(2):82–6. (In  Russ.).Stokken J., Recinos P.F., Woodard T., Sindwani R. The utility of lumbar drains in modern endoscopic skull base surgery. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2015;23(1):78–82. DOI: 10.1097/MOO.0000000000000119.Stokken J., Recinos P.F., Woodard T., Sindwani R. The utility of lumbar drains in modern endoscopic skull base surgery. Curr Opin  Otolaryngol Head Neck Surg 2015;23(1):78–82. DOI: 10.1097/MOO.0000000000000119.Ramanan M., Lipman J., Shorr A., Shankar A. A meta-analysis of ventriculostomy-associated cerebrospinal fluid infections. BMC Infect Dis 2015;15:3. DOI: 10.1186/s12879-014-0712-zRamanan M., Lipman J., Shorr A., Shankar A. A meta-analysis of ventriculostomy-associated cerebrospinal fluid infections. BMC Infect Dis 2015;15:3. DOI: 10.1186/s12879-014-0712-zTunkel A.R., Hasbun R., Bhimraj A. et al. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017;64(6):e34–65. DOI: 10.1093/cid/ciw861Tunkel A.R., Hasbun R., Bhimraj A. et al. 2017 Infectious Diseases Society of  America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin  Infect Dis 2017;64(6):e34–65. DOI: 10.1093/cid/ciw861Fjelstad A.B., Hommelstad J., Sorteberg A. Infections related to intrathecal baclofen therapy in children and adults: frequency and risk factors. J Neurosurg Pediatr 2009;4:487–93. DOI: 10.3171/2009.6.PEDS0921Fjelstad A.B., Hommelstad J., Sorteberg A. Infections related to intrathecal baclofen therapy in children and adults: frequency and risk factors. J Neurosurg Pediatr 2009;4:487–93. DOI: 10.3171/2009.6.PEDS0921Ivan M.E., Iorgulescu J.B., El-Sayed I. et al. Risk factors for postoperative cerebrospinal fluid leak and meningitis after expanded endoscopic endonasal surgery. J Clin Neurosci 2015;22(1):48–54. DOI: 10.1016/j.jocn.2014.08.009Ivan M.E., Iorgulescu J.B., El-Sayed I. et al. Risk factors for postoperative cerebrospinal fluid leak and meningitis after expanded endoscopic endonasal surgery. J Clin  Neurosci 2015;22(1):48–54. DOI: 10.1016/j.jocn.2014.08.009Калинин П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей околоселлярной локализации. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2009.Kalinin P.L. Endoscopic transsphenoidal surgery of pituitary adenomas and other tumors of the perisellar localization. Dis. … doct. med. sci. Moscow, 2009. (In  Russ.).Brodie H.A. Prophylactic antibiotics for posttraumatic cerebrospinal fluid fistulae. A meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123(7):749–52. DOI: 10.1001/archotol.1997.01900070093016Brodie H.A. Prophylactic antibiotics for posttraumatic cerebrospinal fluid fistulae. A meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123(7):749–52. DOI: 10.1001/archotol.1997.01900070093016Villalobos T., Arango C., Kubilis P., Rathore M. Antibiotic prophylaxis after basilar skull fractures: a meta-analysis. Clin Infect Dis 1998;27(2):364–9. DOI: 10.1086/514666Villalobos T., Arango C., Kubilis P., Rathore M. Antibiotic prophylaxis after basilar skull fractures: a meta-analysis. Clin  Infect Dis 1998;27(2):364–9. DOI: 10.1086/514666Ratilal B.O., Costa J., Sampaio C., Pappamikail L. Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures. Cochrane Database Syst Rev 2011;(8):CD004884. DOI: 10.1002/14651858.CD004884.pub3Ratilal B.O., Costa J., Sampaio C., Pappamikail L. Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures. Cochrane Database Syst Rev 2011;(8):CD004884. DOI: 10.1002/14651858.CD004884.pub3Little A.S., White W.L. Prophylactic antibiotic trends in transsphenoidal surgery for pituitary lesions. Pituitary 2011;14(2):99–104. DOI: 10.1007/s11102-010-0256-1Little A.S., White W.L. Prophylactic antibiotic trends in transsphenoidal surgery for pituitary lesions. Pituitary 2011;14(2):99–104. DOI: 10.1007/s11102-010-0256-1

The authors declare that there are no conflicts of interest present.