neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.63769/1683-3295-2026-28-2-14-25neurosurgery-1841Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTХирургическое лечение пострадавших с сочетанной черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмойSurgical management of patients with combined traumatic brain and spinal cord injuryhttps://orcid.org/0000-0003-4171-2795ЧечухинЕ. В.ChechukhinE. V.

414038 Астрахань, ул. Хибинская, 2 

414000 Астрахань, ул. Бакинская, 121 

2 Khibinskaya St., Astrakhan 414038 

121 Bakinskaya St., Astrakhan 414000 

chechukhin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3515-8329ГриньА. А.GrinA. A.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1 

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3 

1 Ostrovityanova St., Moscow 117513 

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090 

https://orcid.org/0000-0002-6789-8164ТалыповА. Э.TalypovA. E.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1 

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3 

1 Ostrovityanova St., Moscow 117513 

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090 

КордонскийА. Ю.KordonskiyA. Yu.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3 

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090 

https://orcid.org/0000-0003-0458-0703БелопасовВ. В.BelopasovV. V.

414038 Астрахань, ул. Хибинская, 2 

414000 Астрахань, ул. Бакинская, 121

2 Khibinskaya St., Astrakhan 414038 

121 Bakinskaya St., Astrakhan 414000 

ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова»; кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияCity Clinical Hospital № 3 named after S.M. Kirov; Department of Neurology and Neurosurgery with a Postgraduate Education Course, Astrakhan State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationКафедра фундаментальной нейрохирургии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияDepartment of Fundamental Neurosurgery, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia; Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияSklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation2026190620262821425Copyright © Чечухин Е.В., Гринь А.А., Талыпов А.Э., Кордонский А.Ю., Белопасов В.В., 20262026Чечухин Е.В., Гринь А.А., Талыпов А.Э., Кордонский А.Ю., Белопасов В.В.Chechukhin E.V., Grin A.A., Talypov A.E., Kordonskiy A.Y., Belopasov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1841Введение

Введение. Сочетанная черепно-мозговая и позвоночно-спинномозговая травма (ЧМТ/ПСМТ) представляет одну из наиболее сложных форм неотложной нейрохирургической патологии. Тяжесть состояния, высокая частота внечерепных повреждений, угнетение сознания и необходимость этапного лечения затрудняют своевременную диагностику и ухудшают результаты хирургического лечения.

Цель исследования – оценить особенности клинической картины, диагностики и результаты хирургического лечения пострадавших с ЧМТ/ПСМТ.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 1772 пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) и их сочетанием (ЧМТ/ПСМТ), госпитализированных и оперированных в 2016–2022 гг. в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Москва), Александро-Мариинской областной клинической больнице и Городской клинической больнице №3 им. С.М. Кирова (Астрахань). Основную группу составили 63 пациента с сочетанной ЧМТ/ПСМТ, группы сравнения – 1519 пациентов с изолированной ЧМТ и 190 пациентов с изолированной ПСМТ. Оценивали механизм травмы, сроки госпитализации и диагностики, тяжесть состояния по ISS (Injury Severity Score, система оценки тяжести повреждений), уровень сознания по шкале комы Глазго, неврологический дефицит по шкале ASIA (American Spinal Injury Association, Американская ассоциация повреждений спинного мозга), сроки и объем хирургических вмешательств, а также исходы лечения. Статистический анализ включал непараметрические методы, критерии χ² и Фишера, корреляционный анализ Спирмена.

Результаты

Результаты. Сочетанная ЧМТ/ПСМТ выявлена у 3,6 % пострадавших и характеризовалась наибольшей тяжестью состояния: медиана ISS составила 34,0 [25; 40,5]. Для данной группы были характерны высокоэнергетические механизмы травмы – дорожнотранспортные происшествия (46,0 %) и кататравма (44,4 %); высокая частота множественных сочетанных повреждений (42,9 %), преобладание переломов шейного отдела позвоночника (33,3 %) и многоуровневых повреждений (30,2 %). Угнетение сознания при поступлении отмечено у 69,8 % пациентов, тяжелый неврологический дефицит по шкале ASIA A–B – у 19,0 %. Задержка верификации спинальной травмы более 6 ч наблюдалась у 42,9 % пациентов. Медиана времени от поступления до операции составила 72 [7; 312] ч, что превышало сроки хирургического лечения при изолированной ЧМТ и ПСМТ. Ранняя спинальная операция (≤24 ч) ассоциировалась с большей частотой улучшения по шкале ASIA по сравнению с вмешательствами, выполненными позднее 72 ч (21,4 % против 6,5 %).

Заключение

Заключение. Сочетанная ЧМТ/ПСМТ является самостоятельной клинической формой тяжелой сочетанной травмы, ассоциированной с высокой частотой шейных и многоуровневых повреждений позвоночника, угнетением сознания и диагностическими задержками. Для улучшения результатов лечения необходимы ранняя тотальная оценка позвоночника с помощью компьютерной томографии у пациентов со сниженным уровнем сознания, мультидисциплинарный подход и максимально раннее выполнение спинальной декомпрессии и стабилизации после устранения витальных угроз. 

Background

Background. Combined traumatic brain injury and spinal cord injury (TBI/SCI) is one of the most challenging cases in emergency neurosurgery. The severity of systemic injury, frequent extracranial lesions, impaired consciousness, and the necessity of stepwise treatment complicate timely diagnosis and worsen surgical outcomes.

Aim

Aim. To assess clinical features, diagnostic aspects, and surgical treatment outcomes in patients with combined TBI/SCI.

Materials and methods

Materials and methods. A retrospective analysis of 1,772 patients with traumatic brain injury (TBI), spinal cord injury (SCI), and their combination (TBI/SCI) who were admitted and surgically treated between 2016 and 2022 at the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, City Clinical Hospital No. 3 named after S.M. Kirov, and Alexander-Mariinsky Regional Clinical Hospital was performed. The study group included 63 patients with combined TBI/SCI, while the comparison groups were comprised of 1,519 patients with isolated TBI and 190 patients with isolated SCI. The mechanism of injury, time to admission and diagnosis, Injury Severity Score (ISS), Glasgow Coma Scale score, neurological deficit according to the American Spinal Injury Association (ASIA) scale, timing and extent of surgery, and treatment outcomes were evaluated. Statistical analysis included non-parametric tests, χ² and Fisher’s exact tests, and Spearman correlation analysis.

Results

Results. Combined TBI/SCI was diagnosed in 3.6 % of patients and was associated with the highest injury severity, with median ISS of 34.0 [25; 40.5]. High-energy trauma mechanisms predominated, including road traffic accidents (46.0 %) and falls from height (44.4 %). This group was characterized by a high rate of multiple associated injuries (42.9 %), predominance of cervical spine fractures (33.3 %) and multilevel injuries (30.2 %), and impaired consciousness on admission in 69.8 % of cases. Severe spinal cord injury (ASIA A–B) was observed in 19.0 % of patients. Delayed verification of spinal injury for more than 6 hours occurred in 42.9 % of cases. The median time from admission to surgery was 72 [7; 312] hours, exceeding that in isolated TBI and isolated SCI. Early spinal surgery (≤24 h) was associated with a higher rate of neurological improvement on the ASIA scale than delayed surgery performed after 72 hours (21.4 % vs 6.5 %).

Conclusion

Conclusion. Combined TBI/SCI should be considered a distinct severe trauma type associated with high frequency of cervical and multilevel spinal injuries, impaired consciousness, and diagnostic delays. Improved outcomes require early whole-spine CT assessment in patients with decreased consciousness, multidisciplinary treatment strategy, and the earliest possible spinal decompression and stabilization once life-threatening conditions are under control. 

сочетанная травмасочетанная черепно-мозговая травмаизолированная позвоночно-спинномозговая травмаизолированная черепно-мозговая травмахирургическое лечениеcombined traumacombined traumatic brain injuryisolated spinal traumaisolated traumatic brain injurysurgicatl treatmenReferencesMacciocchi S., Seel R.T., Thompson N. et al. Spinal cord injury and co-occurring traumatic brain injury: assessment and incidence. Arch Phys Med Rehabil 2008;89(7):1350–7. DOI: 10.1016/j.apmr.2007.11.055Macciocchi S., Seel R.T., Thompson N. et al. Spinal cord injury and co-occurring traumatic brain injury: assessment and incidence. Arch Phys Med Rehabil 2008;89(7):1350–7. DOI: 10.1016/j.apmr.2007.11.055Hagen E.M., Eide G.E., Rekand T. et al. Traumatic spinal cord injury and concomitant brain injury: a cohort study. Acta Neurol Scand 2010;122(Suppl 190):51–7. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2010.01376.xHagen E.M., Eide G.E., Rekand T. et al. Traumatic spinal cord injury and concomitant brain injury: a cohort study. Acta Neurol Scand 2010;122(Suppl 190):51–7. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2010.01376.xRichards J.S., Brown L., Hagglund K.J. et al. Spinal cord injury and concomitant traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil 1988;69(3):213–6. DOI: 10.1097/00002060-198810000-00005Richards J.S., Brown L., Hagglund K.J. et al. Spinal cord injury and concomitant traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil 1988;69(3):213–6. DOI: 10.1097/00002060-198810000-00005Panjabi M.M., White A.A. Biomechanics of the spine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001.Panjabi M.M., White A.A. Biomechanics of the spine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001.Schwab J.M., Zhang Y., Kopp M.A. et al. The paradox of chronic neuroinflammation and systemic immune suppression after spinal cord injury. Exp Neurol 2014;258:121–9. DOI: 10.1016/j.expneurol.2014.04.023Schwab J.M., Zhang Y., Kopp M.A. et al. The paradox of chronic neuroinflammation and systemic immune suppression after spinal cord injury. Exp Neurol 2014;258:121–9. DOI: 10.1016/j.expneurol.2014.04.023Diringer M.N., Zazulia A.R. Autoregulation and ischemia after traumatic brain injury. Neurosurg Clin N Am 2016;27(4):473–80.Diringer M.N., Zazulia A.R. Autoregulation and ischemia after traumatic brain injury. Neurosurg Clin N Am 2016;27(4):473–80.Tian H.L., Guo Y., Hu J. et al. Clinical characterization of comatose patients with cervical spine injury and traumatic brain injury. J Trauma 2009;67(6):1305–10. DOI: 10.1097/TA.0b013e31819db57cTian H.L., Guo Y., Hu J. et al. Clinical characterization of comatose patients with cervical spine injury and traumatic brain injury. J Trauma 2009;67(6):1305–10. DOI: 10.1097/TA.0b013e31819db57cYoganandan N., Pintar F.A. Biomechanics of cervical spine trauma. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2001;16(1):1–12. DOI: 10.1016/s0268-0033(00)00074-7Yoganandan N., Pintar F.A. Biomechanics of cervical spine trauma. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2001;16(1):1–12. DOI: 10.1016/s0268-0033(00)00074-7Nightingale R.W., Myers B.S. The biomechanics of cervical spine injury. Accid Anal Prev 2001;33(6):831–9.Nightingale R.W., Myers B.S. The biomechanics of cervical spine injury. Accid Anal Prev 2001;33(6):831–9.Gennarelli T.A., Thibault L.E. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982;22(8):680–6. DOI: 10.1097/00005373-198208000-00005Gennarelli T.A., Thibault L.E. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982;22(8):680–6. DOI: 10.1097/00005373-198208000-00005Povlishock J.T., Katz D.I. Update of neuropathology and neurological recovery after traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil 2005;20(1):76–94. DOI: 10.1097/00001199-200501000-00008Povlishock J.T., Katz D.I. Update of neuropathology and neurological recovery after traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil 2005;20(1):76–94. DOI: 10.1097/00001199-200501000-00008Chesnut R.M., Marshall L.F., Klauber M.R. et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma 1993;34(2):216–22. DOI: 10.1097/00005373-199302000-00006Chesnut R.M., Marshall L.F., Klauber M.R. et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma 1993;34(2):216–22. DOI: 10.1097/00005373-199302000-00006Huber-Wagner S., Lefering R., Qvick L.M. et al. Effect of wholebody CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study. Lancet 2009;373(9673):1455–61. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60232-4Huber-Wagner S., Lefering R., Qvick L.M. et al. Effect of wholebody CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study. Lancet 2009;373(9673):1455–61. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60232-4American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): Student Course Manual. 10th ed. Chicago: ACS, 2018.American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): Student Course Manual. 10th ed. Chicago: ACS, 2018.Ahn H., Singh J., Nathens A. et al. Pre-hospital care management of a potential spinal cord injured patient: a systematic review. J Neurotrauma 2011;28(8):1341–60. DOI: 10.1089/neu.2009.1168Ahn H., Singh J., Nathens A. et al. Pre-hospital care management of a potential spinal cord injured patient: a systematic review. J Neurotrauma 2011;28(8):1341–60. DOI: 10.1089/neu.2009.1168Williams D.H., Levin H.S., Eisenberg H.M. Mild head injury classification. Neurosurgery 1990;27(3):422–8. DOI: 10.1097/00006123-199009000-00014Williams D.H., Levin H.S., Eisenberg H.M. Mild head injury classification. Neurosurgery 1990;27(3):422–8. DOI: 10.1097/00006123-199009000-00014Bombardier C.H., Fann J.R., Temkin N.R. et al. Rates of major depressive disorder and clinical outcomes following traumatic brain injury. JAMA 2010;303(19):1938–45. DOI: 10.1001/jama.2010.599Bombardier C.H., Fann J.R., Temkin N.R. et al. Rates of major depressive disorder and clinical outcomes following traumatic brain injury. JAMA 2010;303(19):1938–45. DOI: 10.1001/jama.2010.599Van Middendorp J.J., Hosman A.J.F., Pouw M.H. et al. ASIA impairment scale conversion in traumatic spinal cord injury: is it related with the ability to walk? Spine 2009;34(17):E618–23. DOI: 10.1038/sc.2008.162Van Middendorp J.J., Hosman A.J.F., Pouw M.H. et al. ASIA impairment scale conversion in traumatic spinal cord injury: is it related with the ability to walk? Spine 2009;34(17):E618–23. DOI: 10.1038/sc.2008.162

The authors declare that there are no conflicts of interest present.