neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.63769/1683-3295-2025-27-4-80-85neurosurgery-1761Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEПоследовательный разрыв двух церебральных аневризмThe sequential rupture of two cerebral aneurysmshttps://orcid.org/0000-0001-6321-4557ШнякинП. Г.ShnyakinP. G.

660022 Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1;

660022 Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3

1 Partizana Zheleznyaka St., Krasnoyarsk 660022;

3 Partizana Zheleznyaka St., Krasnoyarsk 660022

https://orcid.org/0009-0000-4511-5774ГавриловаА. О.GavrilovaA. O.

Анна Олеговна Гаврилова

660022 Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

Anna Olegovna Gavrilova

1 Partizana Zheleznyaka St., Krasnoyarsk 660022

 

anna-gavrilova20@yandex.ruФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; КГБУЗ «Краевая клиническая больница»РоссияProf. V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; Regional Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РоссииРоссияProf. V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical UniversityRussian Federation2025150120262748085Copyright © Шнякин П.Г., Гаврилова А.О., 20262026Шнякин П.Г., Гаврилова А.О.Shnyakin P.G., Gavrilova A.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1761

Лечение пациентов с множественными церебральными аневризмами в остром периоде субарахноидального кровоизлияния может быть связано с тактическими трудностями, поскольку не всегда очевидно, какая из аневризм является причинной. Этот аспект имеет первостепенное значение, так как именно причинная аневризма в первую очередь должна быть выключена из кровотока. Идеальной будет ситуация, когда за одну операционную сессию удастся выключить все имеющиеся аневризмы (микрохирургически, рентгенэндоваскулярно, с помощью гибридных технологий). Однако в остром периоде кровоизлияния это не всегда возможно. В настоящее время при множественных аневризмах разработаны критерии определения наиболее вероятно разорвавшейся аневризмы, которые в большинстве случаев помогают принять правильное решение. Однако бывают ситуации, когда происходит сочетанный (последовательный) разрыв 2 аневризм, и это следует учитывать даже при небольшой вероятности такого события. В литературе описано не более десятка таких случаев.

В статье представлен клинический случай пациентки 58 лет с субарахноидально-паренхиматозным кровоизлиянием, у которой по данным мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга и интраоперационной картины с высокой вероятностью можно было предположить разрыв 2 церебральных аневризм.

The treatment of patients with multiple cerebral aneurysms in the acute period of subarachnoid hemorrhage may be associated with strategy difficulties, since it is not always obvious which of the aneurysms is responsible for intracranial hemorrhage. This aspect is of paramount importance, since it is the ruptured aneurysm should be first treated. The combination treatment of all multiple aneurysms during one surgical intervention using all possible facilities (microsurgery, endovascular surgey or hybrid technologies) is the ideal. However, in the acute period of hemorrhage, this is not always possible. Currently, the criteria for revealing the ruptured aneurysms among the multiple ones are well known and they are helpful in the most cases.

However the sequential rupture of two aneurysms is described in few papers, and it must be taken into account, even with a low probability. There are no more than a dozen such cases described in the literature.

This article demonstrates a clinical case of a 58 year old woman with subarachnoid-parenchymal hemorrhage, in whom, according to brain computed tomography and intraoperative situation, it is highly likely that two cerebral aneurysms rupture can be assumed.

множественные церебральные аневризмысубарахноидальное кровоизлияниесочетанный разрывпоследовательный разрывmultiple cerebral aneurysmssubarachnoid hemorrhagecombined rupturesequential ruptureReferencesХирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. В 3 томах. М.: ИП «Т.А. Алексеева», 2011.Surgery of brain aneurysms. Ed. by V.V. Krylov. In 3 volumes. Moscow: T.A. Alekseeva, 2011. (In Russ.).Элиава Ш.Ш., Коновалов А.Н., Гребенев Ф.В. и др. Скрининг пациентов с аневризмами головного мозга: математический анализ и экономическое обоснование. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2023;87(1):15–24. DOI: 10.17116/neiro20238701115Eliava Sh.Sh., Konovalov A.N., Grebenev F.V. et al. Screening of patients with cerebral aneurysms: mathematical analysis and economic justification. Zhurnal Voprosy neyrochirurgii im. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2023;87(1):15–24. (In Russ., In Engl.). DOI: 10.17116/neiro20238701115Vlak M.H., Algra A., Brandenburg R., Rinkel G.J. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2011;10(7):626–36. DOI: 10.1016/S14744422(11)70109-0Vlak M.H., Algra A., Brandenburg R., Rinkel G.J. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2011;10(7):626–36. DOI: 10.1016/S14744422(11)70109-0Murayama Y., Takao H., Ishibashi T. et al. Risk analysis of unruptured intracranial aneurysms: prospective 10-year cohort study. Stroke 2016;47(2):365–71. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.010698Murayama Y., Takao H., Ishibashi T. et al. Risk analysis of unruptured intracranial aneurysms: prospective 10-year cohort study. Stroke 2016;47(2):365–71. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.010698Karttunen A.I., Jartti P.H., Ukkola V.A. et al. Value of the quantity and distribution of subarachnoid haemorrhage on CT in the localization of a ruptured cerebral aneurysm. Acta Neurochir (Wien) 2003;145(8):655–61; discussion 661. DOI: 10.1007/s00701-003-0080-8Karttunen A.I., Jartti P.H., Ukkola V.A. et al. Value of the quantity and distribution of subarachnoid haemorrhage on CT in the localization of a ruptured cerebral aneurysm. Acta Neurochir (Wien) 2003;145(8):655–61; discussion 661. DOI: 10.1007/s00701-003-0080-8Sturiale C.L., Auricchio A.M., Skrap B. et al. The clinical challenge of subarachnoid hemorrhage associated with multiple aneurysms when the bleeding source is not certainly identifiable. J Neurosurg Sci 2024;68(3):301–9. DOI: 10.23736/S0390-5616.21.05609-5Sturiale C.L., Auricchio A.M., Skrap B. et al. The clinical challenge of subarachnoid hemorrhage associated with multiple aneurysms when the bleeding source is not certainly identifiable. J Neurosurg Sci 2024;68(3):301–9. DOI: 10.23736/S0390-5616.21.05609-5Hou K., Zhao J., Zhang Y. et al. Simultaneous or early sequential rupture of multiple intracranial aneurysms: a rare and insufficiently understood entity. World Neurosurg 2016;89:727.e1–4. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.01.007Hou K., Zhao J., Zhang Y. et al. Simultaneous or early sequential rupture of multiple intracranial aneurysms: a rare and insufficiently understood entity. World Neurosurg 2016;89:727.e1–4. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.01.007Shiomi N., Miyagi T., Koga S. et al. [Simultaneous multiple hypertensive intracerebral hematoma (In Japanese)]. No Shinkei Geka 2004;32(3):237–44.Shiomi N., Miyagi T., Koga S. et al. [Simultaneous multiple hypertensive intracerebral hematoma (In Japanese)]. No Shinkei Geka 2004;32(3):237–44.Laiwattana D., Sangsawang B., Sangsawang N. Primary multiple simultaneous intracerebral hemorrhages between 1950 and 2013: analysis of data on age, sex and outcome. Cerebrovasc Dis Extra 2014;4(2):102–14. DOI: 10.1159/000362111Laiwattana D., Sangsawang B., Sangsawang N. Primary multiple simultaneous intracerebral hemorrhages between 1950 and 2013: analysis of data on age, sex and outcome. Cerebrovasc Dis Extra 2014;4(2):102–14. DOI: 10.1159/000362111Yoon J., Goh R., Winter C. Sequential rupture of two concomitant cerebral aneurysms. Br J Neurosurg 2025;39(3):375–9. DOI: 10.1080/02688697.2023.2233607Yoon J., Goh R., Winter C. Sequential rupture of two concomitant cerebral aneurysms. Br J Neurosurg 2025;39(3):375–9. DOI: 10.1080/02688697.2023.2233607Anda T., Yonekura M., Baba H. et al. Factors affecting rapid growth of unruptured cerebral aneurysms during the acute stage of subarachnoid hemorrhage. Neurol Res 2006;28(2):165–71. DOI: 10.1179/016164105X48806Anda T., Yonekura M., Baba H. et al. Factors affecting rapid growth of unruptured cerebral aneurysms during the acute stage of subarachnoid hemorrhage. Neurol Res 2006;28(2):165–71. DOI: 10.1179/016164105X48806Joslyn J.N., Williams J.P., White J.L. Simultaneous rupture of two intracranial aneurysms: CT diagnosis. Stroke 1985;16(3):518–21. DOI: 10.1161/01.str.16.3.518Joslyn J.N., Williams J.P., White J.L. Simultaneous rupture of two intracranial aneurysms: CT diagnosis. Stroke 1985;16(3):518–21. DOI: 10.1161/01.str.16.3.518Tsurushima H., Meguro K., Narushima K. et al. [Simultaneous rupture of multiple intracranial aneurysms: a case report (In Japanese)]. No Shinkei Geka 1996;24(4):385–8.Tsurushima H., Meguro K., Narushima K. et al. [Simultaneous rupture of multiple intracranial aneurysms: a case report (In Japanese)]. No Shinkei Geka 1996;24(4):385–8.Havakeshian S., Bozinov O., Burkhardt J.-K. et al. Simultaneous rupture of two middle cerebral artery aneurysms presented with two aneurysm-associated intracerebral hemorrhages. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2013;74(Suppl 1):e233–6. DOI: 10.1055/s-0033-1345101Havakeshian S., Bozinov O., Burkhardt J.-K. et al. Simultaneous rupture of two middle cerebral artery aneurysms presented with two aneurysm-associated intracerebral hemorrhages. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2013;74(Suppl 1):e233–6. DOI: 10.1055/s-0033-1345101Dubois J.L., Major О. Subarachnoid haemorrhage from the rupture of two intracranial aneurysms in the same day: a rare occurrence, not a myth. BMJ Case Rep 2016;2016:bcr2015213027. DOI: 10.1136/bcr-2015-213027Dubois J.L., Major О. Subarachnoid haemorrhage from the rupture of two intracranial aneurysms in the same day: a rare occurrence, not a myth. BMJ Case Rep 2016;2016:bcr2015213027. DOI: 10.1136/bcr-2015-213027

The authors declare that there are no conflicts of interest present.