neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.63769/1683-3295-2025-27-3-46-57neurosurgery-1732Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTКлассификация нестабильных огнестрельных ранений позвоночника: промежуточные итоги 2-го этапа исследованияClassification of unstable spinal gunshot wounds: interim results of the 2nd phase of the studyhttps://orcid.org/0009-0000-7727-9589МануковскийВ. А.ManukovskyV. A.

Мануковский Владимир Анатольевич - ФГБУ «НМИЦ ВМТ - ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России; кафедра нервных болезней и нейрохирургии им. Ю.С. Мартынова ФГАОУ ВО «РУДН им. Патриса Лумумбы»; кафедра хирургии неотложных состояний в филиале ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» Минобороны России.

143420 Московская обл., Красногорск, п. Новый, 1; 117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6; 107392 Москва, ул. Малая Черкизовская, 7

Vladimir A. Manukovsky - National Medical Research Center for High Medical Technologies - A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital, Ministry of Defense of Russia; Department of Nervous Diseases and Neurosurgery n. a. Yu.S. Martynov, Peoples' Friendship University of Russia n. a. Patrice Lumumba; Department of Emergency Surgery, Moscow branch of the S.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of Russia.

1 Novaya Village, Krasnogorsk, Moscow Region 143420; 6 Miklukho-Maklaya St., Moscow 117198; 7 Malaya Cherkizovskaya St., Moscow 107392

mmamanv@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-0848-2524КелинА. О.KelinA. O.

ФГБУ «НМИЦ ВМТ - ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России; кафедра нервных болезней и нейрохирургии им. Ю.С. Мартынова ФГАОУ ВО «РУДН им. Патриса Лумумбы»

143420 Московская обл., Красногорск, п. Новый, 1; 117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

National Medical Research Center for High Medical Technologies - A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital, Ministry of Defense of Russia; Department of Nervous Diseases and Neurosurgery n. a. Yu.S. Martynov, Peoples' Friendship University of Russia n. a. Patrice Lumumba.

1 Novaya Village, Krasnogorsk, Moscow Region 143420; 6 Miklukho-Maklaya St., Moscow 117198

https://orcid.org/0000-0003-2486-6995КравцовМ. Н.KravtsovM. N.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6; 192242 Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3, лит. А; 191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

6 Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044; Lit. A, 3 Budapeshtskaya St., Saint Petersburg 192242; 41 Kirochnaya St., Saint Petersburg 191015

https://orcid.org/0000-0001-6201-9207АнтоновГ. И.AntonovG. I.

ФГБУ «НМИЦ ВМТ - ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России; кафедра нервных болезней и нейрохирургии им. Ю.С. Мартынова ФГАОУ ВО «РУДН им. Патриса Лумумбы»

143420 Московская обл., Красногорск, п. Новый, 1; 117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

National Medical Research Center for High Medical Technologies - A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital, Ministry of Defense of Russia; Department of Nervous Diseases and Neurosurgery n. a. Yu.S. Martynov, Peoples' Friendship University of Russia n. a. Patrice Lumumba.

1 Novaya Village, Krasnogorsk, Moscow Region 143420; 6 Miklukho-Maklaya St., Moscow 117198

https://orcid.org/0000-0002-3323-508XЧмутинГ. Е.ChmutinG. E.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии им. Ю.С. Мартынова ФГАОУ ВО «РУДН им. Патриса Лумумбы».

117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Department of Nervous Diseases and Neurosurgery n. a. Yu.S. Martynov, Peoples' Friendship University of Russia n. a. Patrice Lumumba.

6 Miklukho-Maklaya St., Moscow 117198

БадаловВ. И.BadalovV. I.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

https://orcid.org/0000-0001-9657-8584КолесовС. В.KolesovS. V.

127299 Москва, ул. Приорова, 10

10 Priorova St., Moscow 127299

https://orcid.org/0000-0003-3549-0794БасанкинИ. В.BasankinI. V.

350086 Краснодар, ул. 1 Мая, 167

167 1 Maya St., Krasnodar 350086

https://orcid.org/0000-0001-5010-6661СтрунинаЮ. В.StruninaYu. V.

125047, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий - Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны РоссииРоссияNational Medical Research Center for High Medical Technologies - A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital, Ministry of Defense of Russia; Peoples' Friendship University of Russia n. a. Patrice Lumumba; S.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of RussiaRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий - Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»РоссияNational Medical Research Center for High Medical Technologies - A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital, Ministry of Defense of Russia; Peoples' Friendship University of Russia n. a. Patrice LumumbaRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России; СПб ГБУ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РоссииРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of Russia; I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine, Ministry of Health of Russia; I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»РоссияPeoples' Friendship University of Russia n. a. Patrice LumumbaRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны РоссииРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of RussiaRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. Н.Н. Приорова» Минздрава РоссииРоссияN.N. Priorov National Medical Research Center, Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского краяРоссияResearch Institute - Regional Clinical Hospital No. 1 n. a. prof. S.V. Ochapovsky, Ministry of Health of the Krasnodar TerritoryRussian FederationФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава РоссииРоссияN.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2025141020252734657Copyright © Мануковский В.А., Келин А.О., Кравцов М.Н., Антонов Г.И., Чмутин Г.Е., Бадалов В.И., Колесов С.В., Басанкин И.В., Струнина Ю.В., 20252025Мануковский В.А., Келин А.О., Кравцов М.Н., Антонов Г.И., Чмутин Г.Е., Бадалов В.И., Колесов С.В., Басанкин И.В., Струнина Ю.В.Manukovsky V.A., Kelin A.O., Kravtsov M.N., Antonov G.I., Chmutin G.E., Badalov V.I., Kolesov S.V., Basankin I.V., Strunina Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1732Введение

Введение. Огнестрельные ранения - наиболее частый вид повреждения позвоночника и спинного мозга в местах ведения боевых действий. В ряде случаев ранение позвоночника приводит к нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Разработан протокол оценки нестабильных огнестрельных ранений грудного и поясничного отделов позвоночника.

Цель работы - анализ межэкспертного согласия в оценке значимости перелома конкретной анатомической структуры позвонка и влияния данного повреждения на необходимость выполнения стабилизирующего вмешательства.

Материалы и методы

Материалы и методы. Выполнена оценка 30 анонимизированных клинико-рентгенологических случаев 15 хирургами. Каждый хирург по данным компьютерной томографии заполнил 30 опросников. Для определения степени согласия между хирургами в точках зрения на стабильность и вклад в дестабилизацию каждой анатомической структуры использовали коэффициент kappa Лайта (к).

Результаты

Результаты. Хороший уровень межэкспертного согласия продемонстрирован в обнаружении хирургами повреждения заднего костно-связочного комплекса (к = 0,854), оценке его значимости (к = 0,56), обнаружении перелома поперечных отростков (к = 0,664), дугоотростчатых суставов (к = 0,521), корня дуги (к = 0,717) и его значимости (к = 0,4), тела позвонка (к = 0,655). Все хирурги определили перелом 2 корней дуг как абсолютно нестабильный. Также хороший уровень согласия продемонстрирован в общей оценке перелома: нестабильный перелом - к = 0,41; стабильный - к = 0,55; но для пограничных переломов уровень оказался низким - к = 0,16; уровень согласованности в вопросах неприменимости классификации McCormack составил 0,406.

Заключение

Заключение. Получен высокий уровень межэкспертного согласия в установлении факта повреждения предложенных в опроснике структур, что демонстрирует правильность идентификации костных элементов, которые оказывают влияние на развитие нестабильности. Предварительная оценка результатов не позволяет судить о достоверном согласии в оценке значимости повреждений этих структур. Установлено критическое влияние двустороннего перелома дугоотростчатых суставов или корней дуг, требующего стабилизирующего вмешательства. Дальнейшая работа направлена на окончательный анализ межэкспертного и внутриэкспертного согласия. По результатам обработки ответов экспертов будет разработана классификация оценки первичной нестабильности позвоночника при огнестрельных ранениях грудного и поясничного отделов, а также проведена оценка клинических ситуаций хирургами-экспертами с последующим статистическим анализом для повышения надежности и воспроизводимости новой классификационной системы.

Background

Background. Gunshot wounds are the most common type of spinal cord and spinal cord injury in battlefields. In some cases, spinal cord injury leads to instability in the spinal motion segment. A protocol for scoring tactical classification of unstable gunshot wounds of the thoracolumbar spine was developed.

Aim

Aim. To analyze the interexpert agreement in assessing the “significance” of a fracture of a specific anatomical structure and deciding on the influence of this injury on the necessity to perform stabilizing intervention.

Materials and methods

Materials and methods. An evaluation of 30 anonymized clinical and radiological cases by 15 surgeons was performed. Each surgeon completed 30 questionnaires based on the computed tomography images. A kappa (к) coefficient was used to determine the degree of agreement between surgeons in the points of view on the stability and contribution to destabilization of each anatomic structure.

Results

Results. A good level of inter-expert agreement was demonstrated in surgeons' detection of posterior osseous-ligamentous complex injury (к = 0.854), assessment of its significance (к = 0.56), detection of transverse processes fracture (к = 0.664), arch joints (к = 0.521), arch root (к = 0.717) and its significance (к = 0.4), and vertebral body (к = 0.655). All surgeons found that fracture of two arch roots resulted in absolute fracture instability. A good level of agreement was also demonstrated in the overall assessment of the fracture: unstable fracture, к = 0.41; stable fracture, к = 0.55; the level of agreement on the applicability of the McCormack classification was 0.406.

Conclusion

Conclusion. High level of inter-expert concordance on the fact of injury of the structures proposed in the questionnaire was obtained which demonstrates accuracy of identification of skeletal elements affecting development of instability. Preliminary evaluation of the results does not allow to make judgement on certain concordance in assessment of significance of injuries of these structures. Critical impact of bilateral fractures of the articular processes or pedicles of the vertebral arch requiring stabilizing intervention was established. The aim of further studies is final analysis of inter-expert and intra-expert concordance. Based on the analysis of the experts' answers, classification of primary spinal instability in thoracic and lumbar gunshot wounds will be developed. Additionally, evaluation of clinical situations by expert surgeons with subsequent statistical analysis will be performed to improve reliability and reproducibility of the new classification system.

боевая травма позвоночникаклассификация огнестрельных ранений позвоночникаклассификация огнестрельных повреждений позвоночникабоевая позвоночно-спинномозговая травмалечение боевой травмы позвоночникабоевая травмаогнестрельное ранение позвоночникаcombat spinal injuryclassification of missile injuries of the spineclassification of missile injuries of the spinecombat spinal cord injurytreatment of combat spinal injurycombat injurygunshot wound of the spineReferencesДулаев А.К., Орлов В.П. Хирургическое лечение военнослужащих с боевыми повреждениями позвоночника на территории Чеченской Республики. В сб.: Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии. СПб., 1999. С. 253–6.Dulaev A.K., Orlov V.P. Surgical treatment of military personnel with combat-related spinal injuries in the Chechen Republic. In: State and Prospects of Military Traumatology and Orthopedics. Saint Peterburg, 1999. Pp. 253–6. (In Russ.).Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. Под ред. Е.И. Смирнова. Том. 11. М.: Медгиз, 1952. 415 с.The experience of soviet medicine in the Great Patriotic War of 1941–1945. Ed. by E.I. Smirnov. Volume 11. Moscow: Medgiz, 1952. 415 p. (In Russ.).Blair J.A. Patzkowski J.C., Schoenfeld A.J. et al. Spinal column injuries among Americans in the global war on terrorism. J Bone Joint Surg Am 2012;94(18):e135(1–9). DOI: 10.2106/JBJS.K.00502Blair J.A. Patzkowski J.C., Schoenfeld A.J. et al. Spinal column injuries among Americans in the global war on terrorism. J Bone Joint Surg Am 2012;94(18):e135(1–9). DOI: 10.2106/JBJS.K.00502Vaccaro A.R., Oner C., Kepler C.K. et al. AOS pine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(23): 2028–37. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182a8a381Vaccaro A.R., Oner C., Kepler C.K. et al. AOS pine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(23): 2028–37. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182a8a381Vaccaro A.R., Lehman R.A. Jr., Hurlbert R.J. et al. A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30(20):2325–33. DOI: 10.1097/01.brs.0000182986.43345.cbVaccaro A.R., Lehman R.A. Jr., Hurlbert R.J. et al. A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30(20):2325–33. DOI: 10.1097/01.brs.0000182986.43345.cbВоенно-полевая хирургия. Национальное руководство. Под ред. И.М. Самохвалова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 1056 с.Military field surgery. National guidelines. Ed. by I.M. Samokhvalov. 2nd edn., revised and added. Moscow: GEOTAR-Media, 2024. 1056 p. (In Russ.).Практическая нейрохирургия: руководство для врачей. Под ред. Б.В. Гайдара. СПб.: Гиппократ, 2002. 648 с.Practical Neurosurgery: a guide for physicians. Ed. by B.V. Gaidar. Saint Petersburg: Gippokrat, 2002. 648 p. (In Russ.).Duz B., Cansever T., Secer H.I. et al. Evaluation of spinal missile injuries with respect to bullet trajectory, surgical indications and timing of surgical intervention: a new guideline. Spine (Phila Pa 1976) 2008;33(20):E746–53. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31818579a7Duz B., Cansever T., Secer H.I. et al. Evaluation of spinal missile injuries with respect to bullet trajectory, surgical indications and timing of surgical intervention: a new guideline. Spine (Phila Pa 1976) 2008;33(20):E746–53. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31818579a7Есипов А.В., Антонов Г.И., Мануковский В.А. и др. Балльная тактическая классификация нестабильных огнестрельных ранений позвоночника: протокол исследования. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2024;88(4):56–61. DOI: 10.17116/neiro20248804156Esipov A.V., Antonov G.I., Manukovsky V.A. et al. Scoring system for unstable spinal gunshot wounds: the study protocol. Zhurnal Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2024;88(4):56–61. (In Russ., in Engl.). DOI: 10.17116/neiro20248804156Tetzlaff J.M., Moher D., Chan A.-W. Developing a guideline for clinical trial protocol content: Delphi consensus survey. Trials 2012;13:176. DOI: 10.1186/1745-6215-13-176Tetzlaff J.M., Moher D., Chan A.-W. Developing a guideline for clinical trial protocol content: Delphi consensus survey. Trials 2012;13:176. DOI: 10.1186/1745-6215-13-176Котив Б.Н., Самохвалов И.М., Чуприна А.П. и др. Указания по военно-полевой хирургии. М.: МО РФ, 2020. 488 с.Kotiv B.N., Samokhvalov I.M., Chuprina A.P. et al. Guidelines for military field surgery. Moscow: Ministry of Defense of Russia, 2020. 488 p.Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976) 1983;8(8):817–31. DOI: 10.1097/00007632-198311000-00003Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976) 1983;8(8):817–31. DOI: 10.1097/00007632-198311000-00003Fleiss J.L., Levin B., Cho Paik M. Statistical methods for rates & proportions. 3rd edn. John Wiley & Sons., 2003.Fleiss J.L., Levin B., Cho Paik M. Statistical methods for rates & proportions. 3rd edn. John Wiley & Sons., 2003.McCormack T., Karaikovic E., Gaines R.W. The load sharing classification of spine fractures. Spine (Phila Pa 1976) 1994;19(15):1741–4. DOI: 10.1097/00007632-199408000-00014McCormack T., Karaikovic E., Gaines R.W. The load sharing classification of spine fractures. Spine (Phila Pa 1976) 1994;19(15):1741–4. DOI: 10.1097/00007632-199408000-00014Bhat A.R., Wani M.A., Kirmani A.R. et al. Missile injuries of spine and spinal cord in civilian Kashmir – Analysis and outcome evaluated by new Modified SKIMS-Functional Scales. Indian J Neurotraum Thiem Med Sci 2012;9(2):99–111. DOI: 10.1016/j.ijnt.2012.11.012Bhat A.R., Wani M.A., Kirmani A.R. et al. Missile injuries of spine and spinal cord in civilian Kashmir – Analysis and outcome evaluated by new Modified SKIMS-Functional Scales. Indian J Neurotraum Thiem Med Sci 2012;9(2):99–111. DOI: 10.1016/j.ijnt.2012.11.012Волков П.В., Гринь А.А. Тактика хирургического лечения больных с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга. Нейрохирургия 2010;2:72–9.Volkov P.V., Grin A.A. Surgical treatment of patients with gunshot and stab-cut wounds of the spine and spinal cord. Neirokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2010;2:72–9. (In Russ.).Гринь А.А. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме. Автореф. дис. ... д.м.н. М., 2008. 48 с.Grin A.A. Surgical treatment of patients with spinal cord and spine damage in combined trauma. Abstract of dis. … doct. med. sci. Moscow, 2008. 48 p. (In Russ.).Audigé L., Bhandari M., Hanson B., Kellam J. A concept for the validation of fracture classifications. J Orthop Trauma 2005;19(6):404–9. DOI: 10.1097/01.bot.0000155310.04886.37Audigé L., Bhandari M., Hanson B., Kellam J. A concept for the validation of fracture classifications. J Orthop Trauma 2005;19(6):404–9. DOI: 10.1097/01.bot.0000155310.04886.37

The authors declare that there are no conflicts of interest present.