neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.63769/1683-3295-2025-27-3-152-161neurosurgery-1722Research ArticleЛЕКЦИЯLECTUREЭндоназальная хирургия аденом гипофиза: хирургическая техника, интра- и послеоперационные осложненияEndonasal surgery for pituitary adenomas: surgical technique, intraoperative and postoperative complicationshttps://orcid.org/0000-0003-3445-3115ШкарубоА. Н.SkaruboA. N.

125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047

https://orcid.org/0000-0001-9532-9957НиколенкоВ. Н.NikolenkoV. N.

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 119991 Москва, Ленинские горы, 1

Bld. 1, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991; 1 Leninskiye Gory, Moscow 119991

https://orcid.org/0000-0003-1667-5355ВолельБ. А.VolelB. A.

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Bld. 1, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991

https://orcid.org/0000-0001-9636-3807ЖариковЮ. О.ZharikovYu. O.

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Bld. 1, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991

https://orcid.org/0000-0002-4915-0793ИванченкоА. А.IvanchenkoA. A.

125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80

80 Volokolamskoye Shosse, Moscow 125367

https://orcid.org/0000-0001-6842-1520ЖариковаТ. С.ZharikovaT. S.

Жарикова Татьяна Сергеевна.

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 119991 Москва, Ленинские горы, 1

Tatiana S. Zharikova.

Bld. 1, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991; 1 Leninskiye Gory, Moscow 119991

dr_zharikova@mail.ruФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава РоссииРоссияN.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University); Lomonosov Moscow State UniversityRussian FederationФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)Russian FederationФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук»РоссияRussian Сenter of Neurology and NeurosciencesRussian Federation202514102025273152161Copyright © Шкарубо А.Н., Николенко В.Н., Волель Б.А., Жариков Ю.О., Иванченко А.А., Жарикова Т.С., 20252025Шкарубо А.Н., Николенко В.Н., Волель Б.А., Жариков Ю.О., Иванченко А.А., Жарикова Т.С.Skarubo A.N., Nikolenko V.N., Volel B.A., Zharikov Y.O., Ivanchenko A.A., Zharikova T.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1722

В обзоре представлены основные данные об анатомических аспектах хирургического лечения аденом гипофиза с максимальным сохранением неповрежденной ткани железы. Как правило, нейрохирурги используют эндоскопический трансназальный доступ, который обеспечивает более широкое поле зрения, высокую степень увеличения и угловую визуализацию, что дает ему преимущество перед микроскопическим доступом, который в последнее время практически не используется. Детальное знание анатомии и топографо-анатомических взаимоотношений структур этой области позволяет легко ориентироваться во время операции и планировать все менее инвазивные вмешательства. Также приведены данные об осложнениях в послеоперационном периоде, которые в основном представлены ликвореей и водно-электролитными нарушениями, и проанализированы сведения о методах их предупреждения.

The review provides basic data concerning the anatomical aspects of surgical treatment of pituitary adenomas with maximum preservation of intact gland tissue. Neurosurgeons mainly use endoscopic transnasal access, which provides a wider field of view, high magnification and angular visualization, which gives it an advantage over microscopic access, which has not been used much lately. Only a detailed knowledge of the anatomy and topographic-anatomical relationships of the structures of this area makes it easy to navigate during surgery and plan less invasive interventions. In addition, data on complications in the postoperative period are presented, which are mainly represented by liquorrhea, water-electrolyte disorders, and information on methods of their prevention is analyzed.

анатомиягипофизаденома гипофизаклиновидная пазухатрансназальный эндоскопический доступликвореяanatomypituitary glandpituitary adenomasphenoid sinustransnasal endoscopic accessliquorrheaReferencesPérez-López C., Palpán A.J., Abenza-Abildúa M.J. et al. Non-functioning pituitary adenomas: epidemiology, clinical and postoperative outcome. rev Neurol 2020;71(5):163–70. DOI: 10.33588/rn.7105.2020273Pérez-López C., Palpán A.J., Abenza-Abildúa M.J. et al. Non-functioning pituitary adenomas: epidemiology, clinical and postoperative outcome. rev Neurol 2020;71(5):163–70. DOI: 10.33588/rn.7105.2020273AlMalki M.H., Ahmad M.M., Brema I. et al. Contemporary management of clinically non-functioning pituitary adenomas: a clinical review. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes 2020;13:1179551420932921. DOI: 10.1177/1179551420932921AlMalki M.H., Ahmad M.M., Brema I. et al. Contemporary management of clinically non-functioning pituitary adenomas: a clinical review. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes 2020;13:1179551420932921. DOI: 10.1177/1179551420932921Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В. и др. хирургическое лечение аденом гипофиза. Журнал «вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2017;81(1):95–107. DOI: 10.17116/neiro201780795-107Kalinin P.L., Kadashev B.A., Fomichev D.V. et al. Surgical treatment for pituitary adenomas. Zhurnal Voprosy neyrokhirurgii im. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2017;81(1):95–107. (In Russ.). DOI: 10.17116/neiro201780795-107Григорьев А.Ю., Иващенко О.В., Надеждина Е.Ю. основные принципы гемостаза в эндоскопической трансназальной хирургии образований хиазмальной области. нейрохирургия 2017;4:3–10.Grigoryev A.Yu., Ivashchenko O.V., Nadezhdina E.Yu. The main principles of hemostasis in endoscopic transnasal surgery of chiasmatic mass lesions. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2017;4:3–10. (In Russ.).Шкарубо А.Н. Атлас эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа и краниовертебрального сочленения. М.: АБВ-пресс, 2020. 272 с.Shkarubo A.N. Atlas of endoscopic endonasal surgery of the base of the skull and craniovertebral articulation. Moscow: ABV-press, 2020. 272 p. (In Russ.).Алешкина О.Ю., Николенко В.Н. Базикраниальная типология конструкции черепа человека. М.: Изд-во Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2014. 160 с.Aleshkina O.Yu., Nikolenko V.N. Basicranial typology of human skull construction. Moscow: Publishing House of the first Sechenov Moscow State Medical university, 2014. 160 p. (In Russ.).Muhammed F.K., Abdullah A.O., Liu Y. Morphology, incidence of bridging, dimensions of sella turcica, and cephalometric standards in three different racial groups. J Craniofac Surg 2019;30(7):2076–81. DOI: 10.1097/SCS.0000000000005964Muhammed F.K., Abdullah A.O., Liu Y. Morphology, incidence of bridging, dimensions of sella turcica, and cephalometric standards in three different racial groups. J Craniofac Surg 2019;30(7):2076–81. DOI: 10.1097/SCS.0000000000005964Алешкина О.Ю., Девяткин А.А., Бикбаева Т.С. и др. стереотопометрическая изменчивость турецкого седла в зависимости от типа основания черепа. оперативная хирургия и клиническая анатомия 2020;4(4):4–8. DOI: 10.17116/operhirurg202040414Aleshkina O.Yu., Devyatkin A.A., Bikbaeva T.S. et al. Stereotopic variability of the turkish saddle depending on the type of skull base. Operativnaya khirurgiya i klinicheskaya anatomiya = Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy 2020;4(4):4–8. (In Russ.). DOI: 10.17116/operhirurg202040414Паламарь О.И., Гук А.П., Оконский Д.И. и др. Тактика хирургического лечения при распространении аденом гипофиза на кавернозный синус и клиновидную пазуху. украинский нейрохирургический журнал 2018;1:73–7. DOI: 10.25305/unj.92095Palamar O.I., Huk A.P., Aksyonov R.V. et al. Surgical technique for pituitary adenomas with sphenoid sinus and cavernous sinus. ukrainskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal = ukrainian Neurosurgical Journal 2018;1:73–7. DOI: 10.25305/unj.92095 [In Russian]Зелева О.В., Зельтер П.М., Колсанов А.В. и др. анатомические особенности клиновидной пазухи по данным компьютерной томографии: типы строения, соотношение с верхнечелюстными пазухами. российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова 2021;29(1):13–20. DOI: 10.23888/PAVLOVJ202129113-20Zelyova O.V., Zelter P.M., Kolsanov A.V. et al. Anatomical peculiarities of the sphenoidal sinus based on computed tomography data: structural types and correlation with maxillary sinuses. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik = I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald 2021;29(1):13–20. (In Russ.). DOI: 10.23888/PAVLOVJ202129113-20Favier V., Le Corre M., Segnarbieux F. et al. Endoscopic subperichondrial transseptal transsphenoidal approach is safe and efficient for non-extended pituitary surgery. Eur Arch Otorhinolaryngol 2020;277(4):1079–87. DOI: 10.1007/s00405-020-05790-6Favier V., Le Corre M., Segnarbieux F. et al. Endoscopic subperichondrial transseptal transsphenoidal approach is safe and efficient for non-extended pituitary surgery. Eur Arch Otorhinolaryngol 2020;277(4):1079–87. DOI: 10.1007/s00405-020-05790-6Zhou Q., Yang Zh., Wang X. et al. risk factors and management of intraoperative cerebrospinal fluid leaks in endoscopic treatment of pituitary adenoma: analysis of 492 patients. World Neurosurg 2017;101:390–5. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.01.119Zhou Q., Yang Zh., Wang X. et al. risk factors and management of intraoperative cerebrospinal fluid leaks in endoscopic treatment of pituitary adenoma: analysis of 492 patients. World Neurosurg 2017;101:390–5. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.01.119Алексеев Д.Е., Алексеев Е.Д., Свистов Д.В. сравнительный анализ эффективности пластики дефектов твердой оболочки при операциях на головном мозге. Журнал «вопросы нейрохирургии» им. н.н. Бурденко 2018;82(5):48–54. DOI: 10.17116/neiro20188205148Alekseev D.E., Alekseev E.D., Svistov D.V. Comparative analysis of the efficiency of dura mater defect repair in cerebral surgery. Zhurnal Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2018;82(5):48–54. (In russ.). DOI: 10.17116/neiro20188205148Eseonu Ch.I., Refaey K., Rincon-Torroella J. et al. Еndoscopic versus microscopic transsphenoidal approach for pituitary adenomas: comparison of outcomes during the transition of methods of a single surgeon. World Neurosurg 2017;97:317–25. DOI: 10.1016/J.WNEu.2016.09.120Eseonu Ch.I., Refaey K., Rincon-Torroella J. et al. Еndoscopic versus microscopic transsphenoidal approach for pituitary adenomas: comparison of outcomes during the transition of methods of a single surgeon. World Neurosurg 2017;97:317–25. DOI: 10.1016/J.WNEu.2016.09.120Burke W.T., Cote D.J., Iuliano S.I. et al. A practical method for prevention of readmission for symptomatic hyponatremia following transsphenoidal surgery. Pituitary 2018;21(1):25–31. DOI: 10.1007/s11102-017-0843-5Burke W.T., Cote D.J., Iuliano S.I. et al. A practical method for prevention of readmission for symptomatic hyponatremia following transsphenoidal surgery. Pituitary 2018;21(1):25–31. DOI: 10.1007/s11102-017-0843-5Trevisi G., Vigo V., Morena M.G. et al. Comparison of endoscopic versus microsurgical resection of pituitary adenomas with parasellar extension and evaluation of the predictive value of a simple 4-quadrant radiologic classification. World Neurosurg 2019;121:e769–e74. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.09.215Trevisi G., Vigo V., Morena M.G. et al. Comparison of endoscopic versus microsurgical resection of pituitary adenomas with parasellar extension and evaluation of the predictive value of a simple 4-quadrant radiologic classification. World Neurosurg 2019;121:e769–e74. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.09.215Vasudevan K., Saad H., Oyesiku N.M. The role of three-dimensional endoscopy in pituitary adenoma surgery. Neurosurg Clin N Am 2019;30(4):421–32. DOI: 10.1016/j.nec.2019.05.012Vasudevan K., Saad H., Oyesiku N.M. The role of three-dimensional endoscopy in pituitary adenoma surgery. Neurosurg Clin N Am 2019;30(4):421–32. DOI: 10.1016/j.nec.2019.05.012Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., Жуков А.Ю. и др. Водно-электролитные нарушения после эндоскопических трансназальных нейрохирургических вмешательств. Эндокринная хирургия 2019;13(1):42–55. DOI: 10.14341/serg10205Pigarova E.A., Dzeranova L.K., Zhukov A.Y. et al. Electrolyte disorders after endoscopic transnasal neurosurgical interventions. Endokrinnaia khirurgiia = Endocrine Surgery 2019;13(1):42–55. (In Russ.). DOI: 10.14341/serg10205Фархутдинова Л., Валишина Г. Послеоперационный гипопитуитаризм. врач 2019;30(10):3–6. DOI: 10.29296/25877305-2019-10-01Farkhutdinova L., Valishina G. Postoperative hypopituitarism. Vrach = Doctor 2019;30(10):3–6. (In Russ.). DOI: 10.29296/25877305-2019-10-01Abhinav K., Tyler M., Dale O.T. et al. Managing complications of endoscopic transsphenoidal surgery in pituitary adenomas. Exp rev Endocrinol Metabol 2020;15(5):311–9. DOI: 10.1080/17446651.2020.1800452Abhinav K., Tyler M., Dale O.T. et al. Managing complications of endoscopic transsphenoidal surgery in pituitary adenomas. Exp rev Endocrinol Metabol 2020;15(5):311–9. DOI: 10.1080/17446651.2020.1800452Upadhyay S., Buohliqah L., Dolci R.L.L. et al. Periodic olfactory assessment in patients undergoing skull base surgery with preservation of the olfactory strip. Laryngoscope 2017;127(9): 1970–5. DOI: 10.1002/lary.26546Upadhyay S., Buohliqah L., Dolci R.L.L. et al. Periodic olfactory assessment in patients undergoing skull base surgery with preservation of the olfactory strip. Laryngoscope 2017;127(9): 1970–5. DOI: 10.1002/lary.26546Kawabata T., Takeuchi K., Nagata Y. et al. Preservation of olfactory function following endoscopic single nostril transseptal transsphenoidal surgery. World Neurosurg 2019;132:e665–e9 DOI: 10.1016/j.wneu.2019.08.051Kawabata T., Takeuchi K., Nagata Y. et al. Preservation of olfactory function following endoscopic single nostril transseptal transsphenoidal surgery. World Neurosurg 2019;132:e665–e9 DOI: 10.1016/j.wneu.2019.08.051Netuka D., Masopust V., Fundová P. et al. Olfactory results of endoscopic endonasal surgery for pituitary adenoma: a prospective study of 143 patients. World Neurosurg 2019;129: e907–e14. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.05.061Netuka D., Masopust V., Fundová P. et al. Olfactory results of endoscopic endonasal surgery for pituitary adenoma: a prospective study of 143 patients. World Neurosurg 2019;129: e907–e14. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.05.061Cossu G., Al-Taha K., Hajdu S.D. et al. Carotid-cavernous fistula after transsphenoidal surgery: a rare but challenging complication. World Neurosurg 2020;134:221–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.10.194Cossu G., Al-Taha K., Hajdu S.D. et al. Carotid-cavernous fistula after transsphenoidal surgery: a rare but challenging complication. World Neurosurg 2020;134:221–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.10.194Snyderman C., Kassam A., Carrau R. et al. Acquisition of surgical skills for endonasal skull base surgery: a training program. Laryngoscope 2007;117(4):699–705. DOI: 10.1097/MLg.0b013e318031c817Snyderman C., Kassam A., Carrau R. et al. Acquisition of surgical skills for endonasal skull base surgery: a training program. Laryngoscope 2007;117(4):699–705. DOI: 10.1097/MLg.0b013e318031c817

The authors declare that there are no conflicts of interest present.