neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.63769/1683-3295-2025-27-2-130-141neurosurgery-1691Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУFOR PRACTITIONERSСовременные принципы оказания помощи при боевых повреждениях периферических нервовModern principles of medical treatment for combat injuries of peripheral nervehttps://orcid.org/0000-0003-1886-5486ГайворонскийА. И.GaivoronskyA. I.

Алексей Иванович Гайворонский

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

Aleksey Ivanovich Gaivoronsky 

6 Academika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

don-gaivoronsky@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3922-9887СвистовД. В.SvistovD. V.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Academika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

https://orcid.org/0000-0002-6444-4757ИсенгалиевИ. Н.IsengalievI. N.

105094 Москва, Госпитальная пл., 3

3 Gospital’naya Ploshchad’, Moscow 105094

https://orcid.org/0000-0003-3336-3230ИсаевД. М.IsaevD. M.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Academika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

https://orcid.org/0000-0002-3756-6214КоломенцевС. В.KolomentsevS. V.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Academika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

https://orcid.org/0000-0002-4982-7848ЧуриковЛ. И.ChurikovL. I.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Academika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

https://orcid.org/0000-0003-4353-4953АверьяновД. А.AveryanovD. A.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Academika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

https://orcid.org/0000-0001-8677-3095МалецкийЭ. Ю.MaletskyE. Yu.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Academika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

https://orcid.org/0009-0002-7534-2825АбакинаК. А.AbakinaK. А.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Academika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

https://orcid.org/0000-0003-4984-9526ПриймакМ. А.PriymakM. A.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Academika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

https://orcid.org/0000-0002-2953-9902ГизатуллинШ. Х.GizatullinSh. H.

105094 Москва, Госпитальная пл., 3

3 Gospital’naya Ploshchad’, Moscow 105094

https://orcid.org/0000-0002-6024-8142Ким-СкалийчукБ. В.Kim-SkaliychukB. V.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Academika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны РоссииРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of RussiaRussian FederationФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко» Минобороны РоссииРоссияThe Main Military Clinical Hospital Named after N. N. Burdenko, Ministry of Defense of RussiaRussian Federation202518082025272130141Copyright © Гайворонский А.И., Свистов Д.В., Исенгалиев И.Н., Исаев Д.М., Коломенцев С.В., Чуриков Л.И., Аверьянов Д.А., Малецкий Э.Ю., Абакина К.А., Приймак М.А., Гизатуллин Ш.Х., Ким-Скалийчук Б.В., 20252025Гайворонский А.И., Свистов Д.В., Исенгалиев И.Н., Исаев Д.М., Коломенцев С.В., Чуриков Л.И., Аверьянов Д.А., Малецкий Э.Ю., Абакина К.А., Приймак М.А., Гизатуллин Ш.Х., Ким-Скалийчук Б.В.Gaivoronsky A.I., Svistov D.V., Isengaliev I.N., Isaev D.M., Kolomentsev S.V., Churikov L.I., Averyanov D.A., Maletsky E.Y., Abakina K.А., Priymak M.A., Gizatullin S.H., Kim-Skaliychuk B.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1691

На кафедре нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова разработана и внедрена новая концепция оказания помощи раненым с повреждениями периферических нервов.

В годы предыдущих военных конфликтов стандартной была выжидательная тактика лечения таких пострадавших. Реконструктивные вмешательства на нервах выполнялись не ранее 3–6 мес после ранения. Это обосновывалось тем, что нарушение функции нерва зачастую связано с контузионным механизмом (по типу невропраксии или аксонотмезиса) и восстановление проводимости могло произойти без операции.

За последнее десятилетие в Военно-медицинской академии активно развиваются такие методы нейровизуализации, как магнитно-резонансная нейрография и ультразвуковое исследование периферических нервов. Их применение (сразу по достижении заживления операционной раны после первичной хирургической обработки, а для магнитно-резонансной нейрографии – после удаления металлических инородных тел) в дополнение к не всегда информативной на ранних этапах, но традиционно используемой электронейромиографии позволяет подтвердить или исключить полный анатомический перерыв нервного ствола и определить патоморфологическую форму его повреждения. При сохранении морфологической целостности нерва раненому назначается консервативная (нейротрофическая, обезболивающая) терапия. При наличии патоморфологических изменений реконструктивные оперативные вмешательства на периферических нервах теперь проводятся в ранние сроки (3–6 нед) после ранения. Чем раньше будет выполнено реконструктивное вмешательство на нерве, тем с большей вероятностью и быстрее восстановится его функция.

Важнейшим элементом новой концепции оказания помощи раненым с повреждениями периферических нервов является тесное взаимодействие между нейрохирургами и неврологами, обеспечивающее преемственность оказания помощи на всех этапах лечения. Во-первых, это позволяет своевременно выявлять больных с клиническими признаками поражения периферической нервной системы в потоке поступающих пациентов хирургического профиля. Во-вторых, доказало свою эффективность в лечении невропатического болевого синдрома у данной категории пациентов на этапе до и после нейрохирургического вмешательства. В-третьих, за ранним выполнением реконструктивного вмешательства следует раннее восстановительное лечение под наблюдением врача-невролога.

The Department of Neurosurgery of the S. M. Kirov Military Medical Academy has developed and implemented a new concept for providing assistance to the wounded with injuries to peripheral nerves.

During previous military conflicts, wait-and-see tactics for treating such victims were standard. Reconstructive interventions on nerves were performed no earlier than 3–6 months after injury. This was justified by the fact that impaired nerve function is often associated with a contusion mechanism and restoration of conductivity could occur without surgery.

In recent years, neuroimaging methods such as magnetic resonance neurography and ultrasound examination of peripheral nerves have been actively developed at the Military Medical Academy. Their use (immediately upon achieving healing of the surgical wound after primary surgical treatment, and for magnetic resonance neurography – after removal of metal foreign bodies), in addition to electroneuromyography, which is not always informative in the early stages, but traditionally used, makes it possible to confirm or exclude a complete anatomical break of the nerve trunk and determine the pathomorphological form of its damage. While maintaining the morphological integrity of the nerve, the wounded person is prescribed adequate conservative (neurotrophic, analgesic) therapy. In the presence of pathomorphological changes, reconstructive surgical interventions on peripheral nerves are now carried out in the early stages after injury (3–6 weeks). The sooner reconstructive intervention on the nerve is performed, the greater the likelihood and the faster its function will be restored.

The most important element of the new concept of providing care to patients with peripheral nerve injuries is close interaction between neurosurgeons and neurologists, ensuring continuity of care at all stages of treatment. Firstly, it made it possible to timely identify patients with clinical signs of damage to the peripheral nervous system in the flow of incoming surgical patients. Secondly, it has proven its effectiveness in the treatment of neuropathic pain syndrome in this category of patients at the stage before and after neurosurgical intervention. Thirdly, early reconstructive intervention is followed by early restorative treatment under the supervision of a neurologist.

боевая травмаповреждение нервовшов нерваультразвуковое исследование нервовогнестрельное ранениеневропатический болевой синдромаутоневральная пластикаэлектронейромиографиямагнитно-резонансная нейрографияcombat traumanerve injurynerve suturenerve ultrasoundgunshot woundsneuropathic pain syndromeautoneural plastyelectroneuromyographymagnetic resonance neurographyАвторы выражают искреннюю благодарность доценту кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, кандидату медицинских наук Малецкому Эдуарду Юрьевичу, который организовал и провел курсы повышения квалификации по ультразвуковой диагностике повреждений периферической нервной системы для военных врачей Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и госпиталей Минобороны России.The authors express sincere gratitude to Associate Professor of the Department of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy of the I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University, Ministry of Health of Russia, candidate of medical sciences Maletsky Eduard Yuryevich, who organized and conducted advanced training courses on ultrasound diagnostics of peripheral nervous system injuries for military doctors of the S.M. Kirov Military Medical Academy, and hospitals of the Ministry of Defense of Russia.ReferencesАлексеев Е.Д. Дифференцированное лечение современных боевых огнестрельных повреждений периферических нервов. Дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1998. 22 с.Alekseev E.D. Differentiated treatment of modern combat gunshot injuries of peripheral nerves. Dis. ... candidate of medical sciences. Saint Petersburg, 1998. 22 p. (In Russ.).Чернов В.Е. Организация специализированной нейрохирургической помощи в вооруженных конфликтах. Дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2001. 164 с.Chernov V.E. Organization of specialized neurosurgical care in armed conflicts. Dis. ... candidate of medical sciences. Saint Petersburg, 2001. 164 p. (In Russ.).Мартынов В.Н. Основные направления совершенствования специализированной нейрохирургической помощи в СевероКавказском регионе. Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2003. 167 с.Martynov V.N. Main directions of improvement of specialized neurosurgical care in the North Caucasus region. Dis. ... candidate of medical sciences. Saint Petersburg, 2003. 167 p. (In Russ.).Военно-полевая хирургия: национальное руководство. Под ред. И.Ю. Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 816 с.Military field surgery: national guidelines. Eds.: I.Yu. Bykov, N.A. Efimenko, E.K. Gumanenko. Moscow: GEOTAR-Media, 2009. 816 p. (In Russ.).Указания по военно-полевой хирургии. Под ред. А.Н. Бельских, И.М. Самохвалова. М.: ГВМУ, 2013. 474 с.УGuidelines for military field surgery. Eds.: A.N. Belskikh, I.M. Samokhvalov. Moscow: GVMU, 2013. 474 p. (In Russ.).Гончаров А.В. Оказание хирургической помощи раненым в военных конфликтах. Дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2021. 43 с.Goncharov A.V. Providing surgical care to the wounded in military conflicts. Dis. ... doctor of medical sciences. Saint Petersburg, 2021. 43 p. (In Russ.).Миронович Н.И. Общие статистические данные об огнестрельных ранениях периферических нервов. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. Медгиз 1952;20:31–49.Mironovich N.I. General statistical data on gunshot wounds of peripheral nerves. Experience of Soviet medicine in the Great Patriotic War of 1941–1945. Medgiz 1952;20:31–49. (In Russ.).Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Джинджихадзе Р.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. М., 2015. 34 с.Dreval O.N., Kuznetsov A.V., Dzhindzhikhadze R.S. et al. Clinical guidelines for diagnostics and surgical treatment of injuries and diseases of the peripheral nervous system. Association of Neurosurgeons of Russia. Moscow, 2015. 34 p. (In Russ.).Живолупов С.А., Рашидов Н.А., Самарцев И.Н. и др. Современные представления о регенерации нервных волокон при травмах периферической нервной системы. Вестник Российской Военно-медицинской академии 2013;3:190–8.Zhivolupov S.A., Rashidov N.A., Samartsev I.N. et al. Peculiarities of development of denervation-reinervation process in traumatic neuropathies and plexopathies. Vestnik Rossiyskoy Voennomeditsinskoy akademii = Herald of the Russian Academy of Military Medicine 2013;3:190–8. (In Russ.).Журбин Е.А. Возможности ультразвукового исследования при травматических повреждениях периферических нервов конечностей. Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2018. 147 с.Zhurbin E.A. Possibilities of ultrasound examination in traumatic injuries of peripheral nerves of the extremities. Dis. ... candidate of medical sciences. Saint Petersburg, 2018. 147 p. (In Russ.).Оглезнев К.Я., Журавлева Г.Н., Кузнецов А.В. Магнитнорезонансная томография в диагностике поражений плечевого сплетения и его периферических ветвей. Неврологический журнал 2000;6:28–32.Ogleznev K.Ya., Zhuravleva G.N., Kuznetsov A.V. Magnetic resonance imaging in diagnostics of lesions of the brachial plexus and its peripheral branches. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal 2000;6:28–32. (In Russ.).Freund W., Brinkmann A., Wagner F. MR neurography with multiplanar reconstruction of 3D MRI datasets: an anatomical study and clinical applications. Neuroradiology 2007;49(4):335–41. DOI: 10.1007/s00234-006-0197-6Freund W., Brinkmann A., Wagner F. MR neurography with multiplanar reconstruction of 3D MRI datasets: an anatomical study and clinical applications. Neuroradiology 2007;49(4):335–41. DOI: 10.1007/s00234-006-0197-6Gosk J., Hendrich B., Wiącek R. et al. Assessment of the usefulness of X-ray myelography and magnetic resonance myelography, performed with an open low-field device, in diagnosing perinatal preganglionic injuries of the brachial plexus. Arch Med Sci 2012; 8(4):678–83. DOI: 10.5114/aoms.2012.28597Gosk J., Hendrich B., Wiącek R. et al. Assessment of the usefulness of X-ray myelography and magnetic resonance myelography, performed with an open low-field device, in diagnosing perinatal preganglionic injuries of the brachial plexus. Arch Med Sci 2012; 8(4):678–83. DOI: 10.5114/aoms.2012.28597Tagliafico A., Succio G., Neumaier C.E. MR imaging of the brachial plexus: comparison between 1,5-T and 3-T MR imaging: preliminary experience. Skeletal Radiol 2010;40(6):717–24. DOI: 10.1007/s00256-010-1050-xTagliafico A., Succio G., Neumaier C.E. MR imaging of the brachial plexus: comparison between 1,5-T and 3-T MR imaging: preliminary experience. Skeletal Radiol 2010;40(6):717–24. DOI: 10.1007/s00256-010-1050-xChhabra A., Lee P.P., Bizzell C. High-resolution 3-Tesla magnetic resonance neurography of musculocutaneous neuropathy. J Shoulder Elbow Surg 2012;21(2):1–6. DOI: 10.1016/j.jse.2011.06.008Chhabra A., Lee P.P., Bizzell C. High-resolution 3-Tesla magnetic resonance neurography of musculocutaneous neuropathy. J Shoulder Elbow Surg 2012;21(2):1–6. DOI: 10.1016/j.jse.2011.06.008Chhabra A., Ahlawat S., Belzberg S. Peripheral nerve injury grading simplified on MR neurography: As referenced to Seddon and Sunderland classifications. Indian J Radiol Imaging 2014;24:217–24. DOI: 10.4103/0971-3026.137025Chhabra A., Ahlawat S., Belzberg S. Peripheral nerve injury grading simplified on MR neurography: As referenced to Seddon and Sunderland classifications. Indian J Radiol Imaging 2014;24:217–24. DOI: 10.4103/0971-3026.137025Tagliafico A., Succio G., Serafini G. et al. Diagnostic performance of ultrasound in patients with suspected brachial plexus lesions in adults: a multicenter retrospective study with MRI, surgical findings and clinical follow-up as reference standard. Skeletal Radiol 2013;42(3):371–6. DOI: 10.1007/s00256-012-1471-9Tagliafico A., Succio G., Serafini G. et al. Diagnostic performance of ultrasound in patients with suspected brachial plexus lesions in adults: a multicenter retrospective study with MRI, surgical findings and clinical follow-up as reference standard. Skeletal Radiol 2013;42(3):371–6. DOI: 10.1007/s00256-012-1471-9Журбин Е.А., Гайворонский А.И., Железняк И.С. и др. Диагностическая точность ультразвукового исследования при повреждениях периферических нервов конечностей. Вестник Российской военно-медицинской академии 2017;3:63–8.Zhurbin E.A., Gaivoronsky A.I., Zheleznyak I.S. et al. Diagnostic accuracy of ultrasound examination in injuries of peripheral nerves of the extremities. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii = Herald of the Russian Academy of Military Medicine 2017;3:63–8. (In Russ.).Малецкий Э.Ю., Короткевич М.М., Бутова А.В. и др. Измерение периферических нервов: сопоставление ультразвуковых, магнитно-резонансных и интраоперационных данных. Медицинская визуализация 2015;2:78–86.Maletsky E.Yu., Korotkevich M.M., Butova A.V. et al. Measurement of peripheral nerves: comparison of ultrasound, magnetic resonance and intraoperative data. Meditsinskaya vizualizatsiya = Medical Visualization 2015;2:78–86. (In Russ.).Практическая нейрохирургия: руководство для врачей. Под ред. Б.В. Гайдара. 2002. C. 245.Practical neurosurgery: a guide for doctors. Ed.: B.V. Gaidar. 2002. P. 245. (In Russ.).Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. Л.: Медицина, 1981. 304 с.Grigorovich K.A. Surgical treatment of nerve injuries. L.: Meditsina, 1981. 304 p. (In Russ.).Соломин А.Н. Травмы нервов конечностей: клиника, диагностика, лечение в мирное и военное время. Дис. … д-ра мед. наук. Л., 1975. 37 с.Solomin A.N. Injuries of the nerves of the extremities: clinical picture, diagnostics, treatment in peacetime and wartime. Dis. ... doctor of medical sciences. Leningrad, 1975. 37 p. (In Russ.).Самотокин Б.А., Соломин А.Н. Осложнения при лечении травм нервов конечностей. Л.: Медицина, 1987. 92 с.Samotokin B.A., Solomin A.N. Complications at treatment of injuries of nerves of extremities. L.: Meditsina, 1987. 92 p. (In Russ.).Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Чуприна А.П. и др. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. СПб.: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 2022. 373 с. TTrishkin D.V., Kryukov E.V., Chuprina A.P. et al. Guidelines for the treatment of combat surgical trauma. Saint Petersburg: Voenno-meditsinskaya akademiya im. S.M. Kirova, 2022. 373 p. (In Russ.).Берснев В.П., Кокин Г.С., Извекова Т.О. Практическое руководство по хирургии нервов: в 2 томах. Том 1. СПб., 2009. 291 с.Bersnev V.P., Kokin G.S., Izvekova T.O. Practical guide to nerve surgery: in 2 volumes. Vol. 1. Saint Petersburg, 2009. 291 p. (In Russ.).Берснев В.П., Кокин Г.С., Извекова Т.О. Практическое руководство по хирургии нервов: в 2 томах. Том 2. СПб., 2009. 561 с.Bersnev V.P., Kokin G.S., Izvekova T.O. Practical guide to nerve surgery: in 2 volumes. Vol. 2. Saint Petersburg, 2009. 561 p. (In Russ.).Говенько Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов. СПб.: Феникс, 2010. 383 с.Govenko F.S. Surgery of peripheral nerve injuries. Saint Petersburg: Feniks, 2010. 383 p. (In Russ.).Амгад Х. Анатомия спинномозговых нервов и доступы к ним: пер. с англ. Под ред. А.И. Гайворонского, И.В. Гайворонского, Д.В. Свистова. СПб.: Спецлит, 2020. 151 с.Amgad Kh. Anatomy of spinal nerves and accesses to them: trans. with English. Eds.: A.I. Gaivoronsky, I.V. Gaivoronsky, D.V. Svistov. Saint Petersburg: Spetslit, 2020. 151 p. (In Russ.).Исенгалиев И.Н., Беседин В.Д., Храпов Ю.В. Сухожильномышечная транспозиция при тяжелом необратимом повреждении лучевого нерва: хирургическая техника и клиническая практика. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко 2021;4(6):23–8. DOI 10.53652/2782-1730-2021-2-4(6)-23-28Isengaliev I.N., Besedin V.D., Khrapov Yu.V. Tendon-muscle transposition in severe irreversible damage to the radial nerve: surgical technique and clinical practice. Meditsinskiy vestnik GVKG im. N.N. Burdenko = Medical Bulletin of the N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital 2021;4(6):23–8. (In Russ.). DOI 10.53652/2782-1730-2021-2-4(6)-23-28Исенгалиев И.Н., Беседин В.Д., Храпов Ю.В. Одномоментные восстановление нервного ствола и сухожильно-мышечная транспозиция при тяжелых повреждениях лучевого нерва. Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Роль национальной общественной профессиональной организации травматологов в системе здравоохранения РФ: Шестой Всероссийский конгресс с международным участием: сб. тезисов. СПб.: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье», 2021. С. 57.Isengaliev I.N., Besedin V.D., Khrapov Yu.V. One-stage restoration of the nerve trunk and tendon-muscle transposition in severe injuries of the radial nerve. Medical care for injuries. New in organization and technologies. The role of the national public professional organization of traumatologists in the healthcare system of the Russian Federation: the sixth All-Russian congress with international participation: collection of abstracts. Saint Petersburg: Sankt-Peterburgskaya obshchestvennaya organizatsiya “Chelovek i ego zdorov’e”, 2021. P. 57. (In Russ.).Гизатуллин Ш.Х., Исенгалиев И.Н., Овчинникова М.Б. 70 лет нейрохирургической клинике госпиталя им. Н.Н. Бурденко. Накопленный опыт лечения огнестрельных ранений центральной и периферической нервных систем. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко 2022;4(10):32–41. DOI 10.53652/2782-1730-2022-3-4-32-41Gizatullin Sh.Kh., Isengaliev I.N., Ovchinnikova M.B. 70 years of the neurosurgical clinic of the hospital named after N.N. Burdenko. Accumulated experience in the treatment of gunshot wounds of the central and peripheral nervous systems. Meditsinskiy vestnik GVKG im. N.N. Burdenko = Medical Bulletin of the N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital 2022;4(10):32–41. (In Russ.). DOI 10.53652/2782-1730-2022-3-4-32-41.Национальный стандарт Российской Федерации. ГОСТ Р 56377-2015. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов (утв. и введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 марта 2015 г. № 201-ст). National standard of the Russian Federation. GOST R 56377-2015.Clinical recommendations (treatment protocols). Prevention of thromboembolic syndromes (Approved and put into effect by the Order of the Federal Agency for Technical Regulation and Metrology dated March 31, 2015 No. 201-st). (In Russ.).Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Российские национальные рекомендации (РОХ, РФСХИ, АКХМ, МАКМАХ, АФР). В.С. Савельев и др. М., 2009. 89 с.Surgical infections of the skin and soft tissues: Russian National Recommendations (ROS, RFSKHI, AKHM, MAKMAH, AFR). V.S. Saveliev et al. Moscow, 2009. 89 p. (In Russ.).McCaffery M., Beebe A. Pain: Clinical Manual for Nursing Practice. Baltimore: V.V. Mosby Company, 1993. 320 p.McCaffery M., Beebe A. Pain: Clinical Manual for Nursing Practice. Baltimore: V.V. Mosby Company, 1993. 320 p.Распоряжение Правительства РФ от 16.05.2022 № 1180-р (ред. от 01.08.2023) «Об утверждении перечня заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых допускается применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению».Order of the Government of the Russian Federation of 16.05.2022 No. 1180-r (as amended on 01.08.2023) “On approval of the list of diseases or conditions (groups of diseases or conditions) for which the use of a medicinal product is permitted in accordance with the indicators (characteristics) of the medicinal product not specified in the instructions for its useˮ. (In Russ.).Шабалов В.А., Исагулян Э.Д. Что делать с трудной болью? (Электростимуляция спинного и головного мозга в лечении хронической неонкологической боли). М.: НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, 2008. 96 с.Shabalov V.A., Isagulyan E.D. What to do with difficult pain? (Electro-stimulation of the spinal cord and brain in the treatment of chronic non-oncological pain). Moscow: NII neyrokhirurgii im. akad. N.N. Burdenko, 2008. 96 p. (In Russ.).Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятыя из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Кримской войне и Кавказской экспедиции. Дрезден: Тип. Э. Блохмана и сына, 1865. 468 с.Pirogov N.I. Principles of General Military Field Surgery, Taken from Observations of Military Hospital Practice and Memories of the Crimean War and the Caucasian Expedition. Dresden: Print. E. Blokhman and Son, 1865. 468 p. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.