neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.24412/2587-7569-2025-1-10-21neurosurgery-1643Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTХирургическое лечение пациентов с гигантскими петрокливальными менингиомамиSurgical treatment of patients with giant petroclival meningiomashttps://orcid.org/0000-0001-8107-3065АлексеевИ. М.AlekseevI. M.

Иван Максимович Алексеев

105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70

Ivan M. Alekseev.

70 Nizhnyaya Pervomaiskaya St., 105203 Moscow

alexeev.im@yandex.ruТурабековН. Н.TurabekovN. N.

100109 Ташкент, ул. Фараби, 2

2 Farobiy St., 100109 Tashkent

https://orcid.org/0000-0003-4578-2205ДимерцевА. В.DimertsevA. V.

105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70

70 Nizhnyaya Pervomaiskaya St., 105203 Moscow

https://orcid.org/0000-0003-2974-1462ЗуевА. А.ZuevA. A.

105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70

70 Nizhnyaya Pervomaiskaya St., 105203 Moscow

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияI.I. Pirogov National Medical Surgical CenterRussian FederationТашкентская медицинская академияУзбекистанTashkent Medical AcademyUzbekistan2025190420252711021Copyright © Алексеев И.М., Турабеков Н.Н., Димерцев А.В., Зуев А.А., 20252025Алексеев И.М., Турабеков Н.Н., Димерцев А.В., Зуев А.А.Alekseev I.M., Turabekov N.N., Dimertsev A.V., Zuev A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1643Введение

Введение. Хирургическое лечение петрокливальных менингиом (ПКМ), особенно при их гигантских размерах, остается одной из самых сложных проблем в современной нейрохирургии и ассоциировано с высокими рисками послеоперационных осложнений и летальностью.

Цель исследования – определить характер и частоту развития послеоперационного дефицита при хирургии гигантских ПКМ, выявить прогностические факторы, влияющие на неврологические исходы и степень радикальности удаления данных опухолей.

Материалы и методы

Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты хирургического лечения 18 пациентов, которым были выполнены 22 операции по удалению гигантских ПКМ. Оценивали неврологический и общесоматический статус пациентов перед операцией, сразу после нее и через 6 мес, а также нейровизуализационные характеристики опухолей до и после лечения. Анализировали влияние различных факторов на неврологические исходы и степень радикальности удаления опухолей.

Результаты

Результаты. Средний объем ПКМ до операции составил 46,3 ± 25,4 см3, средний объем резекции – 81 ± 16,8 % от исходного. Частота возникновения неврологического дефицита в раннем послеоперационном периоде составила 63,6 %, летальность – 0 %. Наиболее частым осложнением было повреждение черепно-мозговых нервов (63,6 %). Статус пациентов по шкале Карновского до операции (медиана 80 %) улучшился через 6 мес после операции (медиана 90 %). Интегративная оценка по шкале PCMIS (Petroclival Meningioma Impairment Scale) через 6 мес в среднем была равна предоперационному уровню (8,1 ± 6,3 и 7,5 ± 5,3 соответственно). Низкий статус по шкале Карновского до операции (<70 %) не влиял на возникновение послеоперационного дефицита (p = 0,465).

Заключение

Заключение. Гигантские ПКМ – сложная проблема современной нейрохирургии. Пациентам с такими опухолями при субкомпенсированном состоянии нередко отказывают в проведении хирургической операции. Однако представленные результаты показывают, что данный вид операций при использовании описанных нами принципов хирургического лечения позволяет в большинстве случаев достичь улучшения состояния больных через 6 мес после операции.

Background

Background. Surgical treatment of petroclival meningiomas (PCM), especially of giant PCM, remains one of the most difficult problems in neurosurgery and is associated with high risks of postoperative morbidity and mortality.

Aim

Aim. to determinate frequency and reversibility of post-operative neurological deficit after giant PCMs resection as well as identify risk factors of this surgery and the resection quality of these tumors.

Materials and methods

Materials and methods. The results of surgical treatment of 18 patients underwent 22 operations to resect giant PCMs were retrospectively studied. The neurological status and Karnofsky Performance Scale (KPS) of patients were assessed before surgery, immediately after and 6 months later, as well as neuroimaging characteristics of tumors before and after surgery were studied. We analyzed the influence of various factors on neurological outcomes and the resection quality.

Results

Results. The average PCM volume before surgery was 46.3 ± 25.4 cm3, the average resection volume was 81 ± 16.8 %. The incidence of neurological deficit in the early postoperative period was 63.6 %, mortality was 0 %. The most common complication was injury of cranial nerves (63.6 %). The scores according to Karnofsky Performance Scale (KPS) before surgery (median 80 %) improved 6 months after surgery (median 90 %). The PCMIS after 6 months was on average equal to the preoperative level (8.1 ± 6.3 and 7.5 ± 5.3, respectively). Low Karnofsky Performance Scale status before surgery (<70 %) did not affect the occurrence of postoperative deficit (p = 0.465)

Conclusion

Conclusion. Surgery of giant PCMs is a difficult problem. Subcompensated patients with these tumors are often rejected in surgical treatment, however, our results demonstrate that this surgery leads in most cases to an improvement in the patients’ neurological condition in 6 months after surgery, while using the surgical treatment principles described by us.

петрокливальная менингиомасфенопетрокливальная менингиомакомпрессия ствола головного мозгаpetroclival meningiomasphenopetroclival meningiomabrainstem compressionReferencesCushing H., Eisenhardt L. Meningiomas: their classification, regional behavior, life history, and surgical end results. Springfield, IL: Charles C Thomas, 1938.Cushing H., Eisenhardt L. Meningiomas: their classification, regional behavior, life history, and surgical end results. Springfield, IL: Charles C Thomas, 1938.Zhao Z., Yuan X., Yuan J. et al. Treatment strategy for petroclival meningiomas based on a proposed classification in a study of 168 cases. Sci Rep 2020;10(1):4655. DOI: 10.1038/s41598-020-61497-yZhao Z., Yuan X., Yuan J. et al. Treatment strategy for petroclival meningiomas based on a proposed classification in a study of 168 cases. Sci Rep 2020;10(1):4655. DOI: 10.1038/s41598-020-61497-yAlmefty R., Dunn I., Pravdenkova S. et al. True petroclival meningiomas: results of surgical management. J Neurosurg 2014;120(1):40–51. DOI: 10.3171/2013.8.JNS13535Almefty R., Dunn I., Pravdenkova S. et al. True petroclival meningiomas: results of surgical management. J Neurosurg 2014;120(1):40–51. DOI: 10.3171/2013.8.JNS13535Ichimura S., Kawase T., Onozuka S. et al. Four subtypes of petroclival meningiomas: differences in symptoms and operative findings using the anterior transpetrosal approach. Acta Neurochirurgica 2008;150(7):637–45. DOI: 10.1007/s00701-008-1586-xIchimura S., Kawase T., Onozuka S. et al. Four subtypes of petroclival meningiomas: differences in symptoms and operative findings using the anterior transpetrosal approach. Acta Neurochirurgica 2008;150(7):637–45. DOI: 10.1007/s00701-008-1586-xShimanskiy V.N., Karnaukhov V.V., Galkin M.V. et al. Treatment of petroclival meningiomas: current state of the problem. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2019;83(6):78–89. (In Russ.). DOI: 10.17116/neiro20198306178Shimanskiy V.N., Karnaukhov V.V., Galkin M.V. et al. Treatment of petroclival meningiomas: current state of the problem. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2019;83(6):78–89. (In Russ.). DOI: 10.17116/neiro20198306178Morisako H., Goto T., Ohata K. Petroclival meningiomas resected via a combined transpetrosal approach: surgical outcomes in 60 cases and a new scoring system for clinical evaluation. J Neurosurg 2015;122(2):373–80. DOI: 10.3171/2014.8.JNS132406Morisako H., Goto T., Ohata K. Petroclival meningiomas resected via a combined transpetrosal approach: surgical outcomes in 60 cases and a new scoring system for clinical evaluation. J Neurosurg 2015;122(2):373–80. DOI: 10.3171/2014.8.JNS132406Sekhar L., Jannetta P., Burkhart L. et al. Meningiomas involving the clivus: a six-year experience with 41 patients. Neurosurgery 1990;27(5):764–81; discussion 781. DOI: 10.1227/00006123-199011000-00015Sekhar L., Jannetta P., Burkhart L. et al. Meningiomas involving the clivus: a six-year experience with 41 patients. Neurosurgery 1990;27(5):764–81; discussion 781. DOI: 10.1227/00006123-199011000-00015Pirayesh A., Petrakakis I., Raab P. et al. Petroclival meningiomas: magnetic resonance imaging factors predict tumor resectability and clinical outcome. Clin Neurol Neurosurg 2016;147:90–7. DOI: 10.1016/j.clineuro.2016.06.002.Pirayesh A., Petrakakis I., Raab P. et al. Petroclival meningiomas: magnetic resonance imaging factors predict tumor resectability and clinical outcome. Clin Neurol Neurosurg 2016;147:90–7. DOI: 10.1016/j.clineuro.2016.06.002.Spetzler R., Sanai N. The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions: clinical article. J Neurosurg 2012;116(2):291–300. DOI: 10.3171/2011.8.JNS101896Spetzler R., Sanai N. The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions: clinical article. J Neurosurg 2012;116(2):291–300. DOI: 10.3171/2011.8.JNS101896Li D., Tang J., Ren C. et al. Surgical management of medium and large petroclival meningiomas: a single institution’s experience of 199 cases with long-term follow-up. Acta Neurochirurgica 2016; 158(3):409–25; discussion 425. DOI: 10.1007/s00701-015-2671-6Li D., Tang J., Ren C. et al. Surgical management of medium and large petroclival meningiomas: a single institution’s experience of 199 cases with long-term follow-up. Acta Neurochirurgica 2016; 158(3):409–25; discussion 425. DOI: 10.1007/s00701-015-2671-6Park H., Kim W., Jung H. et al. Radiosurgery vs. microsurgery for newly diagnosed, small petroclival meningiomas with trigeminal neuralgia. Neurosurg Rev 2020;43(6):1631–40. DOI: 10.1007/s10143-020-01346-8Park H., Kim W., Jung H. et al. Radiosurgery vs. microsurgery for newly diagnosed, small petroclival meningiomas with trigeminal neuralgia. Neurosurg Rev 2020;43(6):1631–40. DOI: 10.1007/s10143-020-01346-8Bernard F., Troude L., Isnard S. et al. Long term surgical results of 154 petroclival meningiomas: a retrospective multicenter study. Neurochirurgie 2019;65(2–3):55–62. DOI: 10.1016/j.neuchi.2019.02.001Bernard F., Troude L., Isnard S. et al. Long term surgical results of 154 petroclival meningiomas: a retrospective multicenter study. Neurochirurgie 2019;65(2–3):55–62. DOI: 10.1016/j.neuchi.2019.02.001Shimanskiy V.N. Meningiomas of the base of the posterior cranial fossa. Clinic, diagnosis and surgical treatment. Dis. … doct. med. sci. Moscow, 2005. (In Russ.).Shimanskiy V.N. Meningiomas of the base of the posterior cranial fossa. Clinic, diagnosis and surgical treatment. Dis. … doct. med. sci. Moscow, 2005. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.