References

neurosurgery

Нейрохирургия

Russian journal of neurosurgery

1683-32952587-7569

Издательский дом "МедИНК"

10.17650/1683-3295-2024-26-4-102-109

neurosurgery-1616

Research Article

ЛЕКЦИЯ

LECTURE

Мультимодальный нейромониторинг при каротидной эндартерэктомии

Multimodal monitoring in carotid endarterectomy

https://orcid.org/0000-0003-4518-9874

Лукьянчиков

В. А.

Lukyanchikov

V. A.

125367; Волоколамское шоссе, 80; 129090; Большая Сухаревская пл., 3; Москва

125367; 80 Volokolamskoye Shosse; 129090; 3 Bolshaya Sukharevskaya Sq.; Moscow

https://orcid.org/0000-0001-5994-3124

Чупаленков

С. М.

Chupalenkov

S. M.

Сергей Михайлович Чупаленков

115409; ул. Москворечье, 16; Москва

Sergey Mikhailovich Chupalenkov

115409; 16 Moskvorechye St.; Moscow

Chupalenkovsm@gmail.com

ФГБНУ «Научный центр неврологии»; ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияResearch Center of Neurology; N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation

ФГБУЗ «Клиническая больница № 85 Федерального медико-биологического агентства»РоссияClinical Hospital No. 85, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian Federation

2024

26012025

264102109

2025

Лукьянчиков В.А., Чупаленков С.М.

Lukyanchikov V.A., Chupalenkov S.M.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.therjn.com/jour/article/view/1616

Пациенты со стенозом сонных артерий входят в группу высокого риска развития ишемического инсульта. Каротидная эндартерэктомия – метод выбора хирургической профилактики ишемического инсульта у пациентов с симптомным и бессимптомным стенозом каротидных артерий. Такие этапы каротидной эндартерэктомии, как выделение, пережатие артерий и установка временного внутрипросветного шунта, могут сопровождаться ишемическими осложнениями вследствие эмболии и недостаточного коллатерального кровообращения. Мультимодальный интраоперационный нейрофизиологический мониторинг, включающий церебральную оксиметрию, регистрацию соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, электроэнцефалографию и транскраниальную допплерографию, позволяет проводить прямой и косвенный мониторинг церебральной перфузии на протяжении всей операции и может быть использован для прогнозирования исходов хирургического лечения. Мультимодальный подход к проведению интраоперационного нейрофизиологического мониторинга является наиболее чувствительным и специфичным для прогнозирования и минимизации послеоперационного неврологического дефицита.

Patients with carotid artery stenosis have high risk of ischemic stroke. Carotid endarterectomy is the method of choice for ischemic stroke prevention in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis. Such stages of carotid endarterectomy as selection, artery clamping, and placement of a temporary intraluminal shunt can be accompanied by ischemic complications due to embolism and insufficient collateral blood flow. Multimodal intraoperative neurophysiological monitoring consisting of cerebral oximetry, somatosensory and motor evoked potentials monitoring,electroencephalography, and transcranial Doppler ultrasound allows to perform direct and indirect monitoring of cerebral perfusion during the whole surgery and can be used for prediction of surgical outcomes. Multimodal approach to intraoperative neurophysiological monitoring is the most sensitive and specific approach for predicting and minimizing postoperative neurologic deficit.

каротидная эндартерэктомияцеребральная оксиметрияэлектроэнцефалографиясоматосенсорные вызванные потенциалымоторные вызванные потенциалытранскраниальная допплерографияишемический инсультнейрофизиологиянейромониторинг

carotid endarterectomycerebral oximetryelectroencephalographysomatosensory evoked potentialsmotor evoked potentialstranscranial Doppler ultrasoundischemic strokeneurophysiologyneuromonitoring

Работа выполнена без спонсорской поддержки

The work was performed without external funding

References1

Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии. Под ред. В.В. Крылова, В.Л. Леменева. М.: БИНОМ, 2014. 272 с.

Brain revascularization operations in vascular neurosurgery. Ed. by V.V. Krylov, V.L. Lemenev. Moscow: BINOM, 2014. 272 p. (In Russ.).

Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б. и др. Двадцатилетний опыт хирургического лечения стенозирующей и окклюзирующей патологии брахиоцефальных артерий в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко». Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2020;84(3):6–20. DOI: 10.17116/neiro2020840316

Usachev D.Yu., Lukshin V.A., Yakovlev S.B. et al. A 20-year experience in surgical treatment of steno-occlusive lesion of craniocervical arteries at the Burdenko Neurosurgical Center. Zhurnal Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2020;84(3):6–20. (In Russ., In Engl.). DOI: 10.17116/neiro2020840316

Saini V., Guada L., Yavagal D.R. Global epidemiology of stroke and access to acute ischemic stroke interventions. Neurology 2021;97(20 Suppl 2):S6–S16. DOI: 10.1212/WNL.0000000000012781

Bennett K.M., Scarborough J.E., Shortell C.K. Predictors of 30-day postoperative stroke or death after carotid endarterectomy using the 2012 carotid endarterectomy-targeted American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database. J Vasc Surg 2015;61(1):103–11. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.05.100

Хайрутдинов А.И., Тарасов Ю.В., Валиуллин Д.Х. и др. Эффективность и безопасность каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта. Медицинский совет 2021;(10):10–20. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-10-10-20

Khayrutdinov A.I., Tarasov Y.V., Valiullin D.Kh. et al. Efficacy and safety of carotid endarterectomy in the acute phase of ischemic stroke. Meditsinskiy sovet = Medical Council 2021;(10):10–20. (In Russ.). DOI: 10.21518/2079-701X-2021-10-10-20

Huibers A., Calvet D., Kennedy F. et al. Mechanism of procedural stroke following carotid endarterectomy or carotid artery stenting within the International Carotid Stenting Study (ICSS) randomised trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;50(3):281–8. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.05.017

Sridharan N.D., Thirumala P., Chaer R. et al. Predictors of cross-clamp-induced intraoperative monitoring changes during carotid endarterectomy using both electroencephalography and somatosensory evoked potentials. J Vasc Surg 2018;67(1):191–8. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.04.064

Хирургическое лечение стенозирующих поражений магистральных артерий головного мозга в условиях нейрохирургического стационара. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Под ред. Д.Ю. Усачева, В.А. Лукшина, С.Б. Яковлева и др. М., 2014.

Surgical treatment of stenosing lesions of the main arteries of the brain in a neurosurgical hospital. Clinical recommendations of the Association of Neurosurgeons of Russia. Ed. by D.Y. Usachev, V.A. Lukshin, S.B. Yakovlev et al. Moscow, 2014. (In Russ.).

Pescador A.M., Lorensu P.J., González Á.S. et al. Anaesthesia and multimodality intraoperative neuromonitoring in carotid endarterectomy. Chronological evolution and effects on intraoperative neurophysiology. J Clin Monit Comput 2021;35(6):1429–36. DOI: 10.1007/s10877-020-00621-9

Isley M.R., Edmonds H.L. Jr., Stecker M. Guidelines for intraoperative neuromonitoring using raw (analog or digital waveforms) and quantitative electroencephalography: a position statement by the American Society of Neurophysiological Monitoring. J Clin Monit Comput 2009;23(6):369–90. DOI: 10.1007/s10877-009-9191-y

Ali A.M., Green D., Zayed H. et al. Cerebral monitoring in patients undergoing carotid endarterectomy using a triple assessment technique. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011;12(3):454–7. DOI: 10.1510/icvts.2010.235598

GALA Trial Collaborative Group, Lewis S.C., Warlow C.P., Bodenham A.R. et al. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2008;372(9656):2132–42. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61699-2

Симонов О.В., Прямиков А.Д., Лолуев Р.Ю. и др. Регионарная анестезия при каротидной эндартерэктомии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта (пилотное исследование). Общая реаниматология 2022;18(6):4–11. DOI: 10.15360/1813-9779-2022-6-4-11

Simonov O.V., Pryamikov A.D., Loluev R.Yu. et al. Regional anesthesia for carotid endarterectomy in patients with acute ischemic stroke (pilot study). Obshchaya reanimatologiya = General Reanimatology 2022;18(6):4–11. (In Russ., In Engl.). DOI: 10.15360/1813-9779-2022-6-4-11

Spielberger L., Turndorf H., Culliford A., Imparato A. Hand-held toy squeaker during carotid endarterectomy in the awake patient. Arch Surg. 1979;114(1):103–4. DOI: 10.1001/archsurg.1979.01370250105023

Jahangiri F.R., Liang M., Huckabey M. et al. Carotid endarterectomy surgeries: a multimodality intraoperative neurophysiological monitoring approach. Cureus 2022;14(7):e26556. DOI: 10.7759/cureus.26556

Müller M.D., Seidel K., Peschi G. et al. Arterial collateral anatomy predicts the risk for intra-operative changes in somatosensory evoked potentials in patients undergoing carotid endarterectomy: a prospective cohort study. Acta Neurochir (Wien) 2021;163(6):1799–805. DOI: 10.1007/s00701-020-04624-y

Nwachuku E.L., Balzer J.R., Yabes J.G. et al. Diagnostic value of somatosensory evoked potential changes during carotid endarterectomy : a systematic review and meta-analysis. JAMA Neurol 2015;72(1):73–80. DOI: 10.1001/jamaneurol.2014.3071

Thirumala P.D., Natarajan P., Thiagarajan K. et al. Diagnostic accuracy of somatosensory evoked potential and electroencephalography during carotid endarterectomy. Neurol Res 2016;38(8):698–705. DOI: 10.1080/01616412.2016.1200707

Яковлева Д.В., Каньшина Д.С., Подгурская М.Г. и др. Прогностическая значимость моторных вызванных потенциалов при оперативных вмешательствах по поводу устранения спинального стеноза на цервикальном уровне. Нервно-мышечные болезни 2020;10(3):42–8. DOI: 10.17650/2222-8721-2020-10-3-42-48

Yakovleva D.V., Kanshina D.S., Podgurskaya M.G. et al. Prognostic significance of motor evoked potentials in surgical interventions to eliminate spinal stenosis at the cervical level. Nervno-myshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2020;10(3):42–8. (In Russ.). DOI: 10.17650/2222-8721-2020-10-3-42-48

Malcharek M.J., Hesse J., Hesselbarth K. et al. Warning criteria for MEP monitoring during carotid endarterectomy: a retrospective study of 571 patients. J Clin Monit Comput 2019;34(3):589–95. DOI: 10.1007/s10877-019-00345-5

Marinò V., Aloj F., Vargas M. et al. Intraoperative neurological monitoring with evoked potentials during carotid endarterectomy versus cooperative patients under general anesthesia technique: a retrospective study. J Neurosurg Anesthesiol 2018;30(3):258–64. DOI: 10.1097/ANA.0000000000000430

Malcharek M.J., Kulpok A., Deletis V. et al. Intraoperative multimodal evoked potential monitoring during carotid endarterectomy: a retrospective study of 264 patients. Anesth Analg 2015;120(6):1352–60. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000337

Bin Y.U., Yunzhen W.A.N.G., Ruquan H.A.N. Somatosensory evoked potential and motor evoked potential in detecting the occurrence of intraoperative cerebral ischemia in patients undergoing carotid endarterectomy. J Clin Anesthesiol 2017;(12):434–7.

Jordan K.G. Emergency EEG and continuous EEG monitoring in acute ischemic stroke. J Clin Neurophysiol 2004;21(5):341–52.

Guay J., Kopp S. Cerebral monitors versus regional anesthesia to detect cerebral ischemia in patients undergoing carotid endarterectomy: a meta-analysis. Can J Anaesth 2013;60(3):266–79. DOI: 10.1007/s12630-012-9876-4

Thirumala P.D., Thiagarajan K., Gedela S. et al. Diagnostic accuracy of EEG changes during carotid endarterectomy in predicting perioperative strokes. J Clin Neurosci 2016;25:1–9. DOI: 10.1016/j.jocn.2015.08.014

Chang R., Reddy R.P., Sudadi S. et al. Diagnostic accuracy of various EEG changes during carotid endarterectomy to detect 30-day perioperative stroke : a systematic review. Clin Neurophysiol 2020;131(7):1508–16. DOI: 10.1016/j.clinph.2020.03.037

Sloan T.B. Anesthetic effects on electrophysiologic recordings. J Clin Neurophysiol 1998;15(3):217–26. DOI: 10.1097/00004691-199805000-00005

Michels D.M., Van Dijk L.C., Tavy D.L.J. Perioperative stroke during carotid endarterectomy: benefits of multimodal neuromonitoring – a case report. BMC Neurol 2022;22(1):325. DOI: 10.1186/s12883-022-02835-7

McCarthy R.J., McCabe A.E., Walker R., Horrocks M. The value of transcranial Doppler in predicting cerebral ischaemia during carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg 2001;21(5): 408–12. DOI: 10.1053/ejvs.2001.1341

Udesh R., Natarajan P., Thiagarajan K. et al. Transcranial Doppler monitoring in carotid endarterectomy : a systematic review and meta-analysis. J Ultrasound Med 2017;36(3):621–30. DOI: 10.7863/ultra.16.02077

Skjelland M., Krohg-Sørensen K., Tennøe B. et al. Cerebral microemboli and brain injury during carotid artery endarterectomy and stenting. Stroke 2009;40(1):230–4. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.513341

Moppett I.K., Mahajan R.P. Transcranial Doppler ultrasonography in anaesthesia and intensive care. Br J Anaesth 2004;93(5):710–24. DOI: 10.1093/bja/aeh205

Howell S.J. Carotid endarterectomy. Br J Anaesth 2007;99(1): 119–31. DOI: 10.1093/bja/aem137

Razumovsky A.Y., Jahangiri F.R., Balzer J., Alexandrov A.V. ASNM and ASN joint guidelines for transcranial Doppler ultrasonic monitoring: an update. J Neuroimaging 2022;32(5):781–97. DOI: 10.1111/jon.13013

Pedrini L., Magnoni F., Sensi L. et al. Is near-infrared spectroscopy a reliable method to evaluate clamping ischemia during carotid surgery? Stroke Res Treat 2012;2012:156975. DOI: 10.1155/2012/156975

Shang Y., Cheng R., Dong L. et al. Cerebral monitoring during carotid endarterectomy using near-infrared diffuse optical spectroscopies and electroencephalogram. Phys Med Biol 2011;56(10):3015–32. DOI: 10.1088/0031-9155/56/10/008

Giustiniano E., Alfano A., Battistini G.M. et al. Cerebral oximetry during carotid clamping: is blood pressure raising necessary? J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2010;11(7):522–8. DOI: 10.2459/jcm.0b013e32833246e7

Mille T., Tachimiri M.E., Klersy C. et al. Near infrared spectroscopy monitoring during carotid endarterectomy: which threshold value is critical? Eur J Vasc Endovasc Surg 2004;27(6):646–50. DOI: 10.1016/j.ejvs.2004.02.012

Ritter J.C., Green D., Slim H. et al. The role of cerebral oximetry in combination with awake testing in patients undergoing carotid endarterectomy under local anaesthesia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011;41(5):599–605. DOI: 10.1016/j.ejvs.2010.12.009

Гавриленко А.В., Караваев Б.И., Бондаренко А.В. и др. Оценка адекватности каротидной эндартерэктомии методом церебральной оксиметрии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания 2002;3(2):6–9.

Gavrilenko A.V., Karavaev B.I., Bondarenko A.V. et al. Assessment of the adequacy of carotid endarterectomy by cerebral oximetry. Bulleten NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudistyye zabolevaniya = the Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases 2002;3(2):6–9. (In Russ.).

Гавриленко А.В., Караваев Б.И., Бондаренко А.В., Скрылев С.И. Церебральная оксиметрия и каротидная эндартерэктомия: контроль уровня оксигенации головного мозга в период оперативного вмешательства и оценка его эффективности. Ангиология и сосудистая хирургия 2002;8(1):67–71.

Gavrilenko A.V., Karavaev B.I., Bondarenko A.V., Skrylev S.I. Cerebral oximetry and carotid endarterectomy: monitoring the level of brain oxygenation during surgery and evaluating of its effectiveness. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery 2002;8(1):67–71. (In Russ.).

Гавриленко А.В., Куклин А.В., Скрылев С.И., Агафонов И.Н. Показания для использования внутрипросветного временного шунта при операциях на сонных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия 2007;13(4):105–12.

Gavrilenko A.V., Kuklin A.V., Skrylev S.I., Agafonov I.N. Indications for the use of an intraluminal temporary shunt during operations on carotid arteries. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery 2007;13(4):105–12. (In Russ.).

Naylor R., Rantner B., Ancetti S. et al. Editor’s choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. DOI: 10.1016/j.ejvs.2022.04.011

The authors declare that there are no conflicts of interest present.