neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2024-26-4-28-37neurosurgery-1605Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTБлижайшие исходы тубулярной хирургии глубинных образований головного мозгаImmediate outcomes of using tubular retractors in surgery of deep brain lesionshttps://orcid.org/0000-0002-0418-5597ОстапюкМ. В.OstapyukM. V.

Михаил Владимирович Остапюк

603055; пл. Минина и Пожарского, 10 / 1; Нижний Новгород

Mikhail Vladimirovich Ostapyuk

603055; 10 / 1 Minin and Pozharsky Square; Nizhny Novgorod

ostapyuk.michail@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9484-6992КравецЛ. Я.KravetsL. Ya.

603055; пл. Минина и Пожарского, 10 / 1; Нижний Новгород

603055; 10 / 1 Minin and Pozharsky Square; Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-5723-7389ЯшинК. С.YashinK. S.

603055; пл. Минина и Пожарского, 10 / 1; Нижний Новгород

603055; 10 / 1 Minin and Pozharsky Square; Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-5203-0717БоковА. Е.BokovA. E.

603055; пл. Минина и Пожарского, 10 / 1; Нижний Новгород

603055; 10 / 1 Minin and Pozharsky Square; Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-7519-0959МедяникИ. А.MedyanikI. A.

603055; пл. Минина и Пожарского, 10 / 1; Нижний Новгород

603055; 10 / 1 Minin and Pozharsky Square; Nizhny Novgorod

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияPrivolzhsky Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2024230120252642837Copyright © Остапюк М.В., Кравец Л.Я., Яшин К.С., Боков А.Е., Медяник И.А., 20252025Остапюк М.В., Кравец Л.Я., Яшин К.С., Боков А.Е., Медяник И.А.Ostapyuk M.V., Kravets L.Y., Yashin K.S., Bokov A.E., Medyanik I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1605   Введение

   Введение. Удаление глубинных объемных образований головного мозга традиционно связано с триадой проблем: ретракционной травмой, ограниченной радикальностью и рисками нарастания неврологической симптоматики. Порт-ассистированная, или тубулярная, хирургия, набирающая в последнее время популярность, призвана минимизировать эти риски, соответственно, необходима оценка ее эффективности и сравнение с традиционными вмешательствами.

   Цель исследования – сравнительный анализ ранних исходов традиционной и порт-ассистированной хирургии глубинных объемных образований головного мозга.

   Материалы и методы

   Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты удаления глубинных объемных образований у 61 пациента (31 мужчины и 30 женщин), в том числе у 36 пациентов с диффузно растущими глиальными опухолями и у 25 – с узловыми образованиями. Среди них 35 пациентов были оперированы традиционным способом – с использованием шпателей (1-я группа), а 26 – с использованием тубусов – порт-ассистенции (2-я группа). Проведены оценка и сравнение радикальности и неврологических исходов в этих группах пациентов, а также дифференциация возможных факторов неблагоприятных исходов.

   Результаты

   Результаты. Радикальность удаления глиальных опухолей по градации тотальное / субтотальное / частичное в 1-й группе составила соответственно 0, 50 и 50 %, во 2-й группе – 21,4; 35,7 и 42,9 %. Тотальное удаление узловых образований в 1-й группе достигнуто в 76,9 % случаев, во 2-й – в 91,7 %. Клиническое ухудшение отмечено у 13 (37,1 %) пациентов 1-й группы и у 4 (15,4 %) пациентов 2-й группы, но преимущественно транзиторного характера. Использование тубусов в сравнении с традиционной хирургией обусловило достоверно меньший размер трепанации (13,2 ± 4,6 см2 против 22,7 ± 7,8 см2) и сокращение послеоперационного стационарного периода (3 [3; 5] дня против 12 [6; 16] дней).

   Заключение

   Заключение. Применение порт-ассистенции в хирургии глубинных объемных образований обладает преимуществами перед традиционной хирургией в достижении большей радикальности вмешательств при сходных размерах и гистоструктуре образований и меньшей частоте неврологических осложнений, в то же время не накладывая дополнительных ограничений.

   Background

   Background. Resection of deep-seated space-occupying brain lesions is traditionally associated with a triad of problems: retraction injury, limited radicality, and risks of augmentation of neurologic symptoms. Port-assisted or tubular surgery has been recently gaining popularity as its goal is to minimize these risks. Therefore, it is necessary to evaluate its effectiveness and compare it to the traditional interventions.

   Aim

   Aim. To perform comparative analysis of the immediate outcomes of traditional and port-assisted surgery of deep-seated space-occupying brain lesions.

   Materials and methods

   Materials and methods. The results of resection of deep-seated space-occupying brain lesions in 61 patients (31 men and 30 women) including 36 patients with diffuse glial tumors and 25 patients with nodular lesions were retrospectively analyzed. Among them, 35 patients were operated on using the traditional technique with spatulas (1st group), 26 patients – using tubular retractors, port-assistance (2nd group). Evaluation and comparison of radicality and neurologic outcomes in these patient groups, as well as differentiation of possible factors of unfavorable outcomes were performed.

   Results

   Results. Radicality of glial tumor resection per the total / subtotal / partial grading in the 1st group was 0, 50 and 50 %; in the 2nd group, 21.4; 35.7 and 42.9 %. Total resection of nodular lesions in the 1st group was achieved in 76.9 % of cases; in the 2nd group, in 91.7 %. Clinical deterioration was observed in 13 (37.1 %) patients of the 1st group and 4 (15.4 %) patients of the 2nd group, but it was mostly transient. Compared to traditional surgery, the use of tubular retractors allowed to achieve significantly smaller trephination size (13.2 ± 4.6 cm2 versus 22.7 ± 7.8 cm2) and decrease postoperative in-hospital period (3 [3; 5] days versus 12 [6; 16] days).

   Conclusion

   Conclusion. The use of port-assistance in surgery of deep-seated space-occupying brain lesions is preferential to traditional surgery in terms of higher radicality for similar size and histology of lesions and lower rate of neurologic complications without imposition of additional constraints.

глубинные образованияглиоматракционная травмакровоизлияниятубулярная хирургияпорт-ассистенцияdeep-seated lesionsgliomatraction injuryhemorrhagetubular surgeryport-assistanceИсследование проведено без спонсорской поддержкиThe study was performed without external fundingReferencesGassie K., Alvarado-Estrada K., Bechtle P., Chaichana K.L. Surgical management of deep-seated metastatic brain tumors using minimally invasive approaches. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2019;80(3):198–204. DOI: 10.1055/s-0038-1676575Gassie K., Alvarado-Estrada K., Bechtle P., Chaichana K.L. Surgical management of deep-seated metastatic brain tumors using minimally invasive approaches. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2019;80(3):198–204. DOI: 10.1055/s-0038-1676575Mansour S., Echeverry N., Shapiro S., Snelling B. The use of BrainPath tubular retractors in the management of deep brain lesions : a review of current studies. World Neurosurg 2020;134:155–63. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.08.218Mansour S., Echeverry N., Shapiro S., Snelling B. The use of BrainPath tubular retractors in the management of deep brain lesions : a review of current studies. World Neurosurg 2020;134:155–63. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.08.218Ratre S., Yadav Y.R., Parihar V.S., Kher Y. Microendoscopic removal of deep-seated brain tumors using tubular retraction system. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2016;77(4):312–20. DOI: 10.1055/s-0036-1580595.Ratre S., Yadav Y.R., Parihar V.S., Kher Y. Microendoscopic removal of deep-seated brain tumors using tubular retraction system. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2016;77(4):312–20. DOI: 10.1055/s-0036-1580595.Eichberg D.G., Di L., Shah A.H. et al. Minimally invasive resection of intracranial lesions using tubular retractors: a large, multi-surgeon, multi-institutional series. J Neurooncol 2020;149(1):35–44. DOI: 10.1007/s11060-020-03500-0Eichberg D.G., Di L., Shah A.H. et al. Minimally invasive resection of intracranial lesions using tubular retractors: a large, multi-surgeon, multi-institutional series. J Neurooncol 2020;149(1):35–44. DOI: 10.1007/s11060-020-03500-0Greenfield J.P., Cobb W.S., Tsouris A.J., Schwartz T.H. Stereotactic minimally invasive tubular retractor system for deep brain lesions. Neurosurgery 2008;63(4 Suppl 2):334–9; discussion 339–40. DOI: 10.1227/01.NEU.0000334741.61745.72Greenfield J.P., Cobb W.S., Tsouris A.J., Schwartz T.H. Stereotactic minimally invasive tubular retractor system for deep brain lesions. Neurosurgery 2008;63(4 Suppl 2):334–9; discussion 339–40. DOI: 10.1227/01.NEU.0000334741.61745.72Zhong J., Dujovny M., Perlin A.R. et al. Brain retraction injury. Neurol Res 2003;25(8):831–8. DOI: 10.1179/016164103771953925Zhong J., Dujovny M., Perlin A.R. et al. Brain retraction injury. Neurol Res 2003;25(8):831–8. DOI: 10.1179/016164103771953925Harada S., Nakamura T. Retraction induced brain edema. Acta Neurochir Suppl (Wein) 1994;60:449–51. DOI: 10.1007/978-3-7091-9334-1_123Harada S., Nakamura T. Retraction induced brain edema. Acta Neurochir Suppl (Wein) 1994;60:449–51. DOI: 10.1007/978-3-7091-9334-1_123Sherchan P., Kim C.H., Zhang J.H. Surgical brain injury and edema prevention. Acta Neurochir Suppl (Wein) 2013;118:129–33. DOI: 10.1007/978-3-7091-1434-6_23Sherchan P., Kim C.H., Zhang J.H. Surgical brain injury and edema prevention. Acta Neurochir Suppl (Wein) 2013;118:129–33. DOI: 10.1007/978-3-7091-1434-6_23Memet Ozek M., Türe U. Surgical approach to thalamic tumors. Child’s Nerv Syst 2002;18(8):450–6. DOI: 10.1007/s00381-002-0608-xMemet Ozek M., Türe U. Surgical approach to thalamic tumors. Child’s Nerv Syst 2002;18(8):450–6. DOI: 10.1007/s00381-002-0608-xКоновалов А.Н., Кадыров Ш.У. Хирургические доступы к опухолям таламуса. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2011;75(1):4–11.Konovalov A.N., Kadyrov Sh.U. Surgical approaches to thalamic tumors. Zhurnal Voprosy khirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2011;75(1):4–11. (In Russ.).Steiger H.J., Götz C., Schmid-Elsaesser R., Stummer W. Thalamic astrocytomas: surgical anatomy and results of a pilot series using maximum microsurgical removal. Acta Neurochir (Wien) 2000;142(12):1327–36; discussion 1336–7. DOI: 10.1007/s007010070001Steiger H.J., Götz C., Schmid-Elsaesser R., Stummer W. Thalamic astrocytomas: surgical anatomy and results of a pilot series using maximum microsurgical removal. Acta Neurochir (Wien) 2000;142(12):1327–36; discussion 1336–7. DOI: 10.1007/s007010070001Saito R., Kumabe T., Kanamori M. et al. Distant recurrences limit the survival of patients with thalamic high-grade gliomas after successful resection. Neurosurg Rev 2017;40(3):469–77. DOI: 10.1007/s10143-016-0804-xSaito R., Kumabe T., Kanamori M. et al. Distant recurrences limit the survival of patients with thalamic high-grade gliomas after successful resection. Neurosurg Rev 2017;40(3):469–77. DOI: 10.1007/s10143-016-0804-xAlmubarak A., Alobaid A., Qoqandi O., Bafaquh M. Minimally invasive brain port approach for accessing deep-seated lesions using simple syringe. World Neurosurg 2018;117:54–61. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.05.236Almubarak A., Alobaid A., Qoqandi O., Bafaquh M. Minimally invasive brain port approach for accessing deep-seated lesions using simple syringe. World Neurosurg 2018;117:54–61. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.05.236Marenco-Hillembrand L., Prevatt C., Suarez-Meade P. et al. Minimally invasive surgical outcomes for deep-seated brain lesions treated with different tubular retraction systems : a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2020;143:537–45.e3. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.115Marenco-Hillembrand L., Prevatt C., Suarez-Meade P. et al. Minimally invasive surgical outcomes for deep-seated brain lesions treated with different tubular retraction systems : a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2020;143:537–45.e3. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.115Трашков А.П., Спирин А.Л., Цыган Н.В. и др. Глиальные опухоли головного мозга: общие принципы диагностики и лечения. Педиатр 2015;6(4):75–84. DOI: 10.17816/PED6475-84Trashkov A.P., Spitin A.L., Tsygan N.V. et al. Cerebral glial tumors: general principles of diagnostics and treatment. Pediatr = Pediatrician (St Petersburg) 2015;6(4):75–84. (In Russ.). DOI: 10.17816/PED6475-84Улитин А.Ю. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения крупного города и пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1997. 19 с.Ulitin A.Yu. Epidemiology of primary brain tumors among the population of a large city and ways to improve the organization of medical care for patients with this pathology. Abstract of dis. ... candidate of medical sciences. St. Petersburg, 1997. 19 p. (In Russ.).Банов С.М., Голанов А.В., Долгушин М.Б. и др. Метастатическое поражение головного мозга: современные клинические рекомендации. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия 2018;1(3):75–84. DOI: 10.37174/2587-7593-2018-1-3-75-84Banov S.M., Golanov A.V., Dolgushin M.B. et al. Brain metastases: current clinical recommendations. Onkologicheskiy zhurnal: luchevaya diagnostika, luchevaya terapiya = Journal of Oncology: Diagnostic Radiology and Radiotherapy 2018;1(3):75–84. (In Russ.). DOI: 10.37174/2587-7593-2018-1-3-75-84Hajtovic S., Sun J., Multani J.S. et al. Surgical cytoreduction of deep-seated high-grade glioma through tubular retractor. J Neurosurg 2022;139(1):73–84. DOI: 10.3171/2022.9.JNS22842Hajtovic S., Sun J., Multani J.S. et al. Surgical cytoreduction of deep-seated high-grade glioma through tubular retractor. J Neurosurg 2022;139(1):73–84. DOI: 10.3171/2022.9.JNS22842Беляев А.Ю. Астроцитомы и олигодендроглиомы 3 степени злокачественности у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2023. 47 с.Belyaev A.Yu. Astrocytomas and oligodendrogliomas of grade 3 malignancy in adults: clinic, diagnosis, treatment. Abstract of dis. ... doctor of medical sciences. Moscow, 2023. 47 p. (In Russ.).Karschnia P., Vogelbaum M.A., van den Bent M. et al. Evidence-based recommendations on categories for extent of resection in diffuse glioma. Eur J Cancer 2021;149:23–33. DOI: 10.1016/j.ejca.2021.03.002Karschnia P., Vogelbaum M.A., van den Bent M. et al. Evidence-based recommendations on categories for extent of resection in diffuse glioma. Eur J Cancer 2021;149:23–33. DOI: 10.1016/j.ejca.2021.03.002Esquenazi Y., Moussazadeh N., Link T.W. et al. Thalamic glioblastoma: clinical presentation, management strategies, and outcomes. Clin Neurosurg 2018;83(1):76–85. DOI: 10.1093/neuros/nyx349Esquenazi Y., Moussazadeh N., Link T.W. et al. Thalamic glioblastoma: clinical presentation, management strategies, and outcomes. Clin Neurosurg 2018;83(1):76–85. DOI: 10.1093/neuros/nyx349Chang S.M., Parney I.F., McDermott M. et al. Perioperative complications and neurological outcomes of first and second craniotomies among patients enrolled in the Glioma Outcome Project. J Neurosurg 2003;98(6):1175–81. DOI: 10.3171/jns.2003.98.6.1175Chang S.M., Parney I.F., McDermott M. et al. Perioperative complications and neurological outcomes of first and second craniotomies among patients enrolled in the Glioma Outcome Project. J Neurosurg 2003;98(6):1175–81. DOI: 10.3171/jns.2003.98.6.1175Groshev A., Padalia D., Patel S. et al. Clinical outcomes from maximum-safe resection of primary and metastatic brain tumors using awake craniotomy. Clin Neurol Neurosurg 2017;157:25–30. DOI: 10.1016/j.clineuro.2017.03.017Groshev A., Padalia D., Patel S. et al. Clinical outcomes from maximum-safe resection of primary and metastatic brain tumors using awake craniotomy. Clin Neurol Neurosurg 2017;157:25–30. DOI: 10.1016/j.clineuro.2017.03.017

The authors declare that there are no conflicts of interest present.