neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2024-26-3-103-111neurosurgery-1576Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEКомбинированное лечение раненого с травматической аневризмой задней соединительной артерии, осложненной массивным внутрижелудочковым кровоизлияниемCombined treatment of wounded with traumatic aneurysm of posterior communicating artery complicated by intraventricular hemorrhagehttps://orcid.org/0000-0002-2953-9902ГизатуллинШ. Х.GizatullinSh. Kh.

Шамиль Хамбалович Гизатуллин

Москва 105094, Госпитальная пл., 3

3 Hospitalnaya Sq., Moscow 105094

gizat_sha@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4280-7067ВиноградовЕ. В.VinogradovE. V.

Москва 105094, Госпитальная пл., 3

3 Hospitalnaya Sq., Moscow 105094

https://orcid.org/0000-0001-5449-9394ДавыдовД. В.DavydovD. V.

Москва 105094, Госпитальная пл., 3

3 Hospitalnaya Sq., Moscow 105094

https://orcid.org/0000-0002-4252-7084КолобаеваЕ. Г.KolobaevaE. G.

Москва 105094, Госпитальная пл., 3

3 Hospitalnaya Sq., Moscow 105094

https://orcid.org/0000-0002-6444-4757ИсенгалиевИ. Н.IsengalievI. N.

Москва 105094, Госпитальная пл., 3

3 Hospitalnaya Sq., Moscow 105094

https://orcid.org/0000-0002-3858-2371ОнницевИ. Е.OnnitsevI. E.

Москва 105094, Госпитальная пл., 3

3 Hospitalnaya Sq., Moscow 105094

https://orcid.org/0000-0003-1946-5337АнтоховВ. П.AntokhovV. P.

Москва 105094, Госпитальная пл., 3

3 Hospitalnaya Sq., Moscow 105094

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны РоссииРоссияN.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Ministry of Defense of RussiaRussian Federation202407092024263103111Copyright © Гизатуллин Ш.Х., Виноградов Е.В., Давыдов Д.В., Колобаева Е.Г., Исенгалиев И.Н., Онницев И.Е., Антохов В.П., 20242024Гизатуллин Ш.Х., Виноградов Е.В., Давыдов Д.В., Колобаева Е.Г., Исенгалиев И.Н., Онницев И.Е., Антохов В.П.Gizatullin S.K., Vinogradov E.V., Davydov D.V., Kolobaeva E.G., Isengaliev I.N., Onnitsev I.E., Antokhov V.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1576

Травма церебральных сосудов (ТЦС) – тяжелая форма краниоцеребрального повреждения. Согласно данным литературы, различные варианты ТЦС при проникающих огнестрельных черепно-мозговых ранениях встречаются не менее чем в 30–45 % случаев. Травматические псевдоаневризмы являются наиболее частой находкой при несвоевременном обследовании и могут привести к опасным для жизни эпизодам внутричерепного кровоизлияния. Кроме того, к ТЦС относятся травматическая окклюзия, диссекция сосудов, разрыв церебральных артерий, формирование артериовенозных фистул (каротидно-кавернозные соустья), венозный стаз и др. Пострадавшие с травматической диссекцией и повреждением сосудов вертебробазилярного бассейна имеют самый высокий риск летального исхода. Крупных рандомизированных исследований и национальных рекомендаций по лечению ТЦС нет, опубликованы отдельные наблюдения и малые серии клинических случаев. В связи с этим возникает потребность в детальном анализе всех клинических случаев, разработке тактики ранней диагностики и алгоритма лечения раненых с ТЦС.В работе представлены обзор данных литературы, отражающий современные представления о ТЦС, и клинический случай травматических окклюзии средней мозговой артерии и псевдоаневризмы задней соединительной артерии у раненого с огнестрельным проникающим краниоорбитальным ранением, находившегося на лечении в нейрохирургическом центре ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко.В раннем периоде после ранения пациенту выполнена эндовазальная окклюзия травматической аневризмы задней соединительной артерии микроспиралями с последующим локальным тромболизисом внутрижелудочковых гематом через вентрикулярный катетер. Катамнез составил 150 сут, оценка по модифицированной шкале Рэнкина – 3 балла, по расширенной шкале исходов Глазго – 5 баллов.

Cerebral blood vessel trauma (CBVT) is a serious condition of craniocerebral injury. According to literature data, different varieties of CBVT in penetrating gunshot craniocerebral injuries are found in 30–45 % of cases. Traumatic pseudoaneurysms are the most common finding in late evaluation and can lead to life-threatening episodes of intracranial hemorrhage.In addition, CBVT includestraumatic occlusion, dissection of vessels, rupture of cerebral arteries, formation of arteriovenous fistulas (carotid-cavernous anastomoses), venous stasis, etc. Injured persons with traumatic dissection and injury of vertebrobasilar pool have the highest risks of lethal outcome. There are no largerandomised trials and national recommendations for the treatment of CBVT, individual observations and small series of clinical cases have been published. In this connection, there is a need for a detailed analysis of all clinical cases, the development of tactics for early diagnosis and an algorithm for the treatment of wounded with CBVT.The article presents a review of the literature data that characterizes the current understanding of CBVT, and a clinical case of traumatic occlusion of the middle cerebral artery and pseudoaneurysm of the posterior communicating artery in a wounded man with a gunshot penetrating cranioorbital wound, who was treated at the neurosurgical center of the N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital.In the early period after the injury, the patient underwent endovasal occlusion of a traumatic aneurysm of the posterior connective artery by microspirals followed by local thrombolysis of intraventricular hematomas through a ventricular catheter. The catamnesis was 150 days, the score on the modified Rankin scale was 3, the Glasgow outcome scale extended was 5.

огнестрельное черепно-мозговое ранениетравма церебральных сосудовтяжелое краниоорбитальное ранениетравматическая ложная аневризмапсевдоаневризмавнутрижелудочковое кровоизлияниеэмболизация спиралямитромболизисgunshot craniocerebral injuriecerebral blood vessel traumasevere cranioorbital injurietraumatic false aneurysmpseudoaneurysmintraventricular hemorrhagecoil embolizationthrombolysisReferencesCox M.W., Whittaker D.R., Martinez C. et al. Traumatic pseudoaneurysms of the head and neck: early endovascular intervention. J Vasc Surg 2007;46(6):1227–33. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.08.021Cox M.W., Whittaker D.R., Martinez C. et al. Traumatic pseudoaneurysms of the head and neck: early endovascular intervention. J Vasc Surg 2007;46(6):1227–33. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.08.021Kobata H. Diagnosis and treatment of traumatic cerebrovascular injury: pitfalls in the management of neurotrauma. Neurol Med Chir (Tokyo) 2017;57(8):410–7. DOI: 10.2176/nmc.oa.2017-0056Kobata H. Diagnosis and treatment of traumatic cerebrovascular injury: pitfalls in the management of neurotrauma. Neurol Med Chir (Tokyo) 2017;57(8):410–7. DOI: 10.2176/nmc.oa.2017-0056Dawoud F.M., Feldman M.J., Yengo-Kahn A.M. et al. Traumatic cerebrovascular Injuries associated with gunshot wounds to the head: a single-institution ten-year experience. World Neurosurg 2021;146:e1031–e44. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.11.078Dawoud F.M., Feldman M.J., Yengo-Kahn A.M. et al. Traumatic cerebrovascular Injuries associated with gunshot wounds to the head: a single-institution ten-year experience. World Neurosurg 2021;146:e1031–e44. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.11.078Станишевский А.В., Гизатуллин Ш.Х., Поветкин А.А. и др. Травматическая окклюзия задней мозговой артерии с ишемией затылочной доли. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2021;121(12–2);50–5. DOI 10.17116/jnevro202112112250Stanishevsky A.V., Gizatullin Sh.Kh., Povetkin A.A. et al. Traumatic occlusion of posterior cerebral artery with occipital lobe ischemia. Zhurnal Nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2021;121(12–2); 50–5. (In Russ.). DOI: 10.17116/jnevro202112112250Onda H., Fuse A., Yamaguchi M. et al. Traumatic cerebrovascular injury following severe head injury: proper diagnostic timetable and examination methods. Neurol Med Chir (Tokyo) 2013;53(9):573–9. DOI: 10.2176/nmc.st2013-0079Onda H., Fuse A., Yamaguchi M. et al. Traumatic cerebrovascular injury following severe head injury: proper diagnostic timetable and examination methods. Neurol Med Chir (Tokyo) 2013;53(9):573–9. DOI: 10.2176/nmc.st2013-0079Bell R.S., Ecker R.D., Severson M.A. 3rd et al. The evolution of the treatment of traumatic cerebrovascular injury during wartime. Neurosurg Focus 2010;28(5):E5. DOI: 10.3171/2010.2.FOCUS1025Bell R.S., Ecker R.D., Severson M.A. 3rd et al. The evolution of the treatment of traumatic cerebrovascular injury during wartime. Neurosurg Focus 2010;28(5):E5. DOI: 10.3171/2010.2.FOCUS1025Santos G., Lima T., Pereira S., Machado E. Traumatic middle cerebral artery aneurysm secondary to a gunshot wound. J Neuroimaging 2013;23(1):115–7. DOI: 10.1111/j.1552-6569.2010.00570.xSantos G., Lima T., Pereira S., Machado E. Traumatic middle cerebral artery aneurysm secondary to a gunshot wound. J Neuroimaging 2013;23(1):115–7. DOI: 10.1111/j.1552-6569.2010.00570.xDas A.S., Vicenty-Padilla J.C., Chua M.M.J. et al. Cerebrovascular injuries in traumatic brain injury. Clin Neurol Neurosurg 2022;223:107479. DOI: 10.1016/j.clineuro.2022.107479Das A.S., Vicenty-Padilla J.C., Chua M.M.J. et al. Cerebrovascular injuries in traumatic brain injury. Clin Neurol Neurosurg 2022;223:107479. DOI: 10.1016/j.clineuro.2022.107479Tunthanathip T., Phuenpathom N., Saehaeng S. et al. Traumatic cerebrovascular injury: prevalence and risk factors. Am J Emerg Med 2020;38(2):182–6. DOI: 10.1016/j.ajem.2019.01.055Tunthanathip T., Phuenpathom N., Saehaeng S. et al. Traumatic cerebrovascular injury: prevalence and risk factors. Am J Emerg Med 2020;38(2):182–6. DOI: 10.1016/j.ajem.2019.01.055Bodanapally U.K., Krejza J., Saksobhavivat N. et al. Predicting arterial injuries after penetrating brain trauma based on scoring signs from emergency CT studies. Neuroradiol J 2014;27(2):138–45. DOI: 10.15274/NRJ-2014-10024Bodanapally U.K., Krejza J., Saksobhavivat N. et al. Predicting arterial injuries after penetrating brain trauma based on scoring signs from emergency CT studies. Neuroradiol J 2014;27(2):138–45. DOI: 10.15274/NRJ-2014-10024Mansour A., Loggini A., El Ammar F. et al. Cerebrovascular complications in early survivors of civilian penetrating brain Injury. Neurocrit Care 2021;34(3):918–26. DOI: 10.1007/s12028-020-01106-yMansour A., Loggini A., El Ammar F. et al. Cerebrovascular complications in early survivors of civilian penetrating brain Injury. Neurocrit Care 2021;34(3):918–26. DOI: 10.1007/s12028-020-01106-yAbutarboush R., Gu M., Kawoos U. et al. Exposure to blast overpressure impairs cerebral microvascular responses and alters vascular and astrocytic structure. J Neurotrauma 2019;36(22):3138–57. DOI: 10.1089/neu.2019.6423Abutarboush R., Gu M., Kawoos U. et al. Exposure to blast overpressure impairs cerebral microvascular responses and alters vascular and astrocytic structure. J Neurotrauma 2019;36(22):3138–57. DOI: 10.1089/neu.2019.6423Cohen J.E., Gomori J.M., Segal R. et al. Results of endovascular treatment of traumatic intracranial aneurysms. Neurosurgery 2008;63(3):476–85; discussion 485–6. DOI: 10.1227/01.NEU.0000324995.57376.79Cohen J.E., Gomori J.M., Segal R. et al. Results of endovascular treatment of traumatic intracranial aneurysms. Neurosurgery 2008;63(3):476–85; discussion 485–6. DOI: 10.1227/01.NEU.0000324995.57376.79Komiyama M., Morikawa T., Nakajima H. et al. “Early” apoplexy due to traumatic intracranial aneurysm – case report. Acta Neurol Med Chir (Tokyo) 2001;41(5):264–70. DOI: 10.2176/nmc.41.264Komiyama M., Morikawa T., Nakajima H. et al. “Early” apoplexy due to traumatic intracranial aneurysm – case report. Acta Neurol Med Chir (Tokyo) 2001;41(5):264–70. DOI: 10.2176/nmc.41.264Shallat R.F., Taekman M.S., Nagle R.C. Delayed complications of craniocerebral trauma: case report. Neurosurgery 1981;8(5): 569–73. DOI: 10.1227/00006123-198105000-00010Shallat R.F., Taekman M.S., Nagle R.C. Delayed complications of craniocerebral trauma: case report. Neurosurgery 1981;8(5): 569–73. DOI: 10.1227/00006123-198105000-00010Aljuboori Z., Meyer K., Ding D., James R. Endovascular treatment of a traumatic middle cerebral artery pseudoaneurysm with the Pipeline Flex Embolization Device. World Neurosurg 2020;133:201–4. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.10.008Aljuboori Z., Meyer K., Ding D., James R. Endovascular treatment of a traumatic middle cerebral artery pseudoaneurysm with the Pipeline Flex Embolization Device. World Neurosurg 2020;133:201–4. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.10.008Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Галанкина И.Е. Метод локального фибринолиза в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Вестник Российской академии медицинских наук 2013;68(7):24–31. DOI: 10.15690/vramn.v68i7.708Krylov V.V., Burov S.A., Dashyan V.G., Galankina I.E. Local fibrinolysis in surgical treatment of non-traumatic intracranial hemorrhages. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk = Annals of the Russian academy of medical sciences 2013;68(7): 24–31. (In Russ.). DOI: 10.15690/vramn.v68i7.708Wang D., Liu J., Norton C. et al. Local fibrinolytic therapy for intraventricular hemorrhage: a meta-analysis of randomized controlled trials. World Neurosurg 2017;107:1016–1024.e1. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.135Wang D., Liu J., Norton C. et al. Local fibrinolytic therapy for intraventricular hemorrhage: a meta-analysis of randomized controlled trials. World Neurosurg 2017;107:1016–1024.e1. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.135Hanley D.F., Lane K., McBee N. et al. Thrombolytic removal of intraventricular haemorrhage in treatment of severe stroke: results of the randomised, multicentre, multiregion, placebocontrolled CLEAR III trial. Lancet 2017;89(10069):603–11. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)32410-2Hanley D.F., Lane K., McBee N. et al. Thrombolytic removal of intraventricular haemorrhage in treatment of severe stroke: results of the randomised, multicentre, multiregion, placebocontrolled CLEAR III trial. Lancet 2017;89(10069):603–11. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)32410-2

The authors declare that there are no conflicts of interest present.