neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2024-26-1-65-75neurosurgery-1497Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTВенозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с изолированной среднетяжелой и тяжелой черепно‑мозговой травмойVenous thromboembolism in patients with isolated moderate to severe traumatic brain injuryhttps://orcid.org/0000-0001-7669-0835ХрипунА. И.KhripunA. I.

117997 Москва, ул. Островитянова, 1

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

https://orcid.org/0000-0002-4202-7549ПрямиковА. Д.PryamikovA. D. 

Александр Дмитриевич Прямиков 

117997 Москва, ул. Островитянова, 1

115516 Москва, ул. Бакинская, 26

   

Aleksandr Dmitriyevich Pryamikov 

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

26 Bakinskaya St., Moscow 115516

 

pryamikov80@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8472-4249АсратянС. А.AsratyanS. A.

115516 Москва, ул. Бакинская, 26

26 Bakinskaya St., Moscow 115516

https://orcid.org/0000-0001-8196-4458БелковМ. В.BelkovM. A.

115516 Москва, ул. Бакинская, 26

26 Bakinskaya St., Moscow 115516

https://orcid.org/0000-0003-0951-908XМиронковА. Б.MironkovA. B.

117997 Москва, ул. Островитянова, 1

115516 Москва, ул. Бакинская, 26

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

26 Bakinskaya St., Moscow 115516

 

https://orcid.org/0000-0001-9651-4759СуряхинВ. С.SuryakhinV.  S. 

115516 Москва, ул. Бакинская, 26

26 Bakinskaya St., Moscow 115516

https://orcid.org/0000-0001-9782-6893ЕсиповП. С.EsipovP.  S. 

115516 Москва, ул. Бакинская, 26

26 Bakinskaya St., Moscow 115516

https://orcid.org/0000-0003-3932-7812КрасниковА. Л.KrasnikovA.  L.

115516 Москва, ул. Бакинская, 26

26 Bakinskaya St., Moscow 115516

https://orcid.org/0000-0001-7228-0927ЧуркинА. А.ChurkinA. A.

115516 Москва, ул. Бакинская, 26

26 Bakinskaya St., Moscow 115516

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. В. М. Буянова Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia; V.M. Buyanov City Clinical Hospital, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. В. М. Буянова Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияV.M. Buyanov City Clinical Hospital, Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation2024040420242616575Copyright © Хрипун А.И., Прямиков А.Д., Асратян С.А., Белков М.В., Миронков А.Б., Суряхин В.С., Есипов П.С., Красников А.Л., Чуркин А.А., 20242024Хрипун А.И., Прямиков А.Д., Асратян С.А., Белков М.В., Миронков А.Б., Суряхин В.С., Есипов П.С., Красников А.Л., Чуркин А.А.Khripun A.I., Pryamikov A.D., Asratyan S.A., Belkov M.A., Mironkov A.B., Suryakhin V.S., Esipov P.S., Krasnikov A.L., Churkin A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1497Введение

Введение. Черепно‑мозговая травма (ЧМТ) остается большой проблемой современной нейрохирургии, сопровождаясь высокими показателями инвалидизации и летальности. Значительную долю в структуре смертности при этой патологии занимают венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), включающие венозный тромбоз и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Режимы и схемы медикаментозной профилактики ВТЭО при ЧМТ, как и соответствующие профилактические подходы, на сегодняшний день окончательно не определены.

Цель исследования – выявить частоту ВТЭО при изолированной среднетяжелой и тяжелой ЧМТ, оценить результаты профилактики и лечения ВТЭО у пациентов данной категории.

Материалы и методы

Материалы и методы. За 3‑летний период (с 2020 по 2023 г.) в Городской клинической больнице им. В. М. Буянова пролечены 73 пациента с изолированной среднетяжелой и тяжелой ЧМТ, в том числе 51 мужчина и 22 женщины (средний возраст 61,0 ± 13,0 года). Из них 31 больной получил только консервативную терапию, оперированы 42 пациента (костно‑пластическая трепанация с удалением гематомы, закрытое наружное дренирование гематомы и установка датчика внутричерепного давления). Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей выполняли при поступлении пациента, далее повторяли каждые 7 сут вплоть до выписки из стационара. Медикаментозную профилактику ВТЭО путем назначения низкомолекулярного гепарина у неоперированных больных начинали спустя 1–2 сут, если по данным компьютерной томографии головного мозга через 24 ч от момента поступления состояние гематомы было без отрицательной динамики. Оперированным пациентам медикаментозную профилактику назначали через 24 ч после вмешательства при подтвержденном данными компьютерной томографии внутричерепном гемостазе.

Результаты

Результаты. Венозный тромбоз выявлен у 22 (30,1 %) из 73 пациентов. ТЭЛА осложнила основное заболевание в 1 (1,4 %) случае и носила нефатальный характер. Фатальных ТЭЛА в исследуемой группе не было. Увеличение объема исходной внутричерепной гематомы имело место у 3 (4,1 %) больных: в 2 (2,8 %) случаях рецидив кровоизлияния произошел до начала гепаринопрофилактики, в 1 (1,4 %) случае – на фоне лечебных доз антикоагулянтов, назначенных по поводу венозного тромбоза. В большинстве случаев (82,0 %; 18 из 22 пациентов) тромбозы локализовались в глубоких венах голени и были асимптомными. Внутригоспитальная летальность составила 23,3 % (17 пациентов), все летальные исходы были обусловлены течением травматической болезни головного мозга. Заключение. ВТЭО являются частым осложнением ЧМТ с внутричерепным кровоизлиянием. Регулярное проведение ультразвуковой диагностики дает возможность своевременно выявлять асимптомный дистальный венозный тромбоз и вовремя назначать лечебные дозы низкомолекулярного гепарина, что в свою очередь позволяет избежать фатальных ТЭЛА. В настоящее время отсутствуют четкие отечественные рекомендации по профилактике, а главное – по лечению ВТЭО у больных с изолированной среднетяжелой и тяжелой ЧМТ, что требует дальнейшего активного изучения данной проблемы.

Background

Background. Traumatic brain injury (TBI) remains a big problem of modern neurosurgery, accompanied by high rates of disability and lethality. Venous thromboembolism (VTE) including venous thrombosis and pulmonary embolism (PE) plays a significant role in the structure of mortality in this pathology. Regimens and schemes of pharmacological prevention of VTE in TBI as well as corresponding preventative measures are not yet determined completely.

Aim

Aim. To identify the frequency of VTE in patients with isolated moderate and severe TBI, and to evaluate the results of prevention and treatment of these complications in patients of this category.

Materials and methods

Materials and methods. Over a 3‑year period (from 2020 to 2023) 73 patients with isolated moderate and severe TBI (51 men and 22 women, mean age 61.0 ± 13.0 years) were treated in the V. M. Buyanov City Clinical Hospital. Of these, 31 patients received only conservative therapy, and 42 patients underwent surgery (craniotomy with hematoma removal, closed external hematoma drainage, and installation of intracranial pressure sensor). Ultrasound examination of the lower limb veins was performed at patient admission, then every 7 days until discharge from the hospital. Pharmacological prevention of VTE using low molecular weight heparin in non‑surgical patients was started after 1–2 days if computed tomography of the brain 24 h after admission showed no negative hematoma dynamics. Surgical patients were prescribed preventive medications 24 h after surgery if computed tomography confirmed intracranial hemostasis.

Results

Results. Venous thrombosis was detected in 22 (30.1 %) of 73 patients. PE complicated the underlying disease in 1 (1.4 %) case and was non‑fatal. There was no fatal PE in the study group. An increase of the initial intracranial hematoma volume occurred in 3 (4.1 %) patients, in 2 (2.8 %) patients the recurrence of hemorrhage occurred before the beginning of heparin administration, and in 1 (1.4 %) case against the background of therapeutic doses of anticoagulants prescribed for venous thrombosis. In the majority of cases (82.0 %; 18 of 22 patients) thromboses were localized in deep veins of the lower leg and were asymptomatic. Intrahospital mortality was 23.3 % (17 patients), all lethal outcomes were due to the course of traumatic brain disease.

Conclusion

Conclusion. VTE is a frequent complication of TBI with intracranial hemorrhage. Regular ultrasound diagnostics makes it possible to diagnose asymptomatic distal venous thrombosis in a timely manner and to prescribe therapeutic doses of low molecular weight heparin in time which in turn allows to avoid fatal PE. Currently, there are no clear domestic recommendations for the prevention and, most importantly, for the treatment of these complications in patients with isolated moderate and severe TBI, which requires further active study of this problem.

тромбоз глубоких вентромбоэмболия легочной артериивенозные тромбоэмболические осложнениячерепно‑мозговая травмавнутричерепное кровоизлияниеdeep vein thrombosispulmonary embolismvenous thromboembolismtraumatic brain injuryintracranial bleedingReferencesБервицкий А.В., Гужин В.Э., Мойсак Г.И. и др. Тромбоэмболические осложнения в нейрохирургии: решения на границе возможного и необходимого (обзор литературы). Нейрохирургия 2020;22(4):112–22. DOI: 10.17650/1683-3295-2020-22-4-112-122Bervitskiy A.V., Guzhin V.E., Moisak G.I. et al. Thromboembolic complications in neurosurgery: solutions at the boundaries of possible and necessary (review). Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2020;22(4):112–22. (In Russ.). DOI: 10.17650/1683-3295-2020-22-4-112-122Meyer R.M., Larkin M.B., Szuflita N.S. et al. Early venous thromboembolism chemoprophylaxis in combat-related penetrating brain injury. J Neurosurg 2017;126(4):1047–55. DOI: 10.3171/2016.4.JNS1610Meyer R.M., Larkin M.B., Szuflita N.S. et al. Early venous thromboembolism chemoprophylaxis in combat-related penetrating brain injury. J Neurosurg 2017;126(4):1047–55. DOI: 10.3171/2016.4.JNS1610Ng I.C., Barnes C., Biswas S. et al. When is it safe to resume anticoagulation in traumatic brain injury? Curr Opin Anaesthesiol 2022;35(2):166–71. DOI: 10.1097/ACO.0000000000001117Ng I.C., Barnes C., Biswas S. et al. When is it safe to resume anticoagulation in traumatic brain injury? Curr Opin Anaesthesiol 2022;35(2):166–71. DOI: 10.1097/ACO.0000000000001117Rivas L., Vella M., Ju T. et al. Early chemoprophylaxis against venous thromboembolism in patients with traumatic brain injury. Am Surg 2022;88(2):187–93. DOI: 10.1177/0003134820983171Rivas L., Vella M., Ju T. et al. Early chemoprophylaxis against venous thromboembolism in patients with traumatic brain injury. Am Surg 2022;88(2):187–93. DOI: 10.1177/0003134820983171Сенько И.В., Крылов В.В., Дашьян В.Г., Григорьев И.В. Хирургическое лечение дистальных аневризм головного мозга. Нейрохирургия 2022;24(3):12–22. DOI: 10.17650/1683-3295-2022-24-3-12-22Senko I.V., Krylov V.V., Dashyan V.G., Grigoriev I.V. Surgical treatment of distal cerebral aneurysms. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2022;24(3):12–22. (In Russ.). DOI: 10.17650/1683-3295-2022-24-3-12-22Хрипун А.И., Прямиков А.Б., Миронков А.Б. и др. Венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с геморрагическим инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски 2021;121(8–2):41–6. DOI: 10.17116/jnevro202112108241Khripun A.I., Pryamikov A.D., Mironkov A.B. et al. Venous thromboembolic complications in patients with intracerebral hemorrhage. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov’s Journal of Neurology and Psychiatry 2021;121(8–2): 41–6. (In Russ.). DOI: 10.17116/jnevro202112108241Khaldi A., Helo N., Schneck M.J., Origitano T.C. Venous thromboembolism: deep venous thrombosis and pulmonary embolism in a neurosurgical population. J Neurosurg 2011;114(1):40–6. DOI: 10.3171/2010.8.JNS10332Khaldi A., Helo N., Schneck M.J., Origitano T.C. Venous thromboembolism: deep venous thrombosis and pulmonary embolism in a neurosurgical population. J Neurosurg 2011;114(1):40–6. DOI: 10.3171/2010.8.JNS10332Месхия Н.Ш. Опыт хирургического лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Нейрохирургия 2022;24(1):45–54. DOI: 10.17650/1683-3295-2022-24-1-45-54Meskhiya N.Sh. Experience of surgical treatment of patients with severe traumatic brain injury. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2022;24(1):45–54. (In Russ.). DOI: 10.17650/1683-3295-2022-24-1-45-54Byrne J.P., Witiw C.D., Schuster J.M. et al. Association of venous thromboembolism prophylaxis after neurosurgical intervention for traumatic brain injury with thromboembolic complications, repeated neurosurgery, and mortality. JAMA Surg 2022;157(3):e215794. DOI: 10.1001/jamasurg.2021.5794Byrne J.P., Witiw C.D., Schuster J.M. et al. Association of venous thromboembolism prophylaxis after neurosurgical intervention for traumatic brain injury with thromboembolic complications, repeated neurosurgery, and mortality. JAMA Surg 2022;157(3):e215794. DOI: 10.1001/jamasurg.2021.5794Hubbard W.B., Dong J.-F., Cruz M.A., Rumbaut R.E. Links between thrombosis and inflammation in traumatic brain injury. Thromb Res 2021;198:62–71. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.10.041Hubbard W.B., Dong J.-F., Cruz M.A., Rumbaut R.E. Links between thrombosis and inflammation in traumatic brain injury. Thromb Res 2021;198:62–71. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.10.041Taylor A., Martinez-Quinones P., Huang E. et al. Effective use of weight-based enoxaparin for deep vein thrombosis chemoprophylaxis in patients with traumatic brain injury. Am J Surg 2022;223(1):146–50. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2021.07.030Taylor A., Martinez-Quinones P., Huang E. et al. Effective use of weight-based enoxaparin for deep vein thrombosis chemoprophylaxis in patients with traumatic brain injury. Am J Surg 2022;223(1):146–50. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2021.07.030Hachem L.D., Mansouri A., Scales D.C. et al. Anticoagulant prophylaxis against venous thromboembolism following severe traumatic brain injury: a prospective observational study and systematic review of the literature. Clin Neurol Neurosurg 2018;175:68–73. DOI: 10.1016/j.clineuro.2018.09.032Hachem L.D., Mansouri A., Scales D.C. et al. Anticoagulant prophylaxis against venous thromboembolism following severe traumatic brain injury: a prospective observational study and systematic review of the literature. Clin Neurol Neurosurg 2018;175:68–73. DOI: 10.1016/j.clineuro.2018.09.032Seifi A., Dengler B., Martinez P., Godoy D.A. Pulmonary embolism in severe traumatic brain injury. J Clin Neurosci 2018;57:46–50. DOI: 10.1016/j.jocn.2018.08.042Seifi A., Dengler B., Martinez P., Godoy D.A. Pulmonary embolism in severe traumatic brain injury. J Clin Neurosci 2018;57:46–50. DOI: 10.1016/j.jocn.2018.08.042Silva V.T., Iglesio R., Paiva W.S. et al. Deep vein thrombosis prophylaxis in patients with traumatic brain injury. Acta Med Port 2015;28(2):250–5. DOI: 10.20344/amp.5470Silva V.T., Iglesio R., Paiva W.S. et al. Deep vein thrombosis prophylaxis in patients with traumatic brain injury. Acta Med Port 2015;28(2):250–5. DOI: 10.20344/amp.5470Scudday T., Brasel K., Webb T. et al. Safety and efficacy of prophylactic anticoagulation in patients with traumatic brain injury. J Am Coll Surg 2011;213(1):148–53; discussion 153–4. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.02.027Scudday T., Brasel K., Webb T. et al. Safety and efficacy of prophylactic anticoagulation in patients with traumatic brain injury. J Am Coll Surg 2011;213(1):148–53; discussion 153–4. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.02.027Al-Mufti F., Mayer S.A. Neurocritical care of acute subdural hemorrhage. Neurosurg Clin N Am 2017;28(2):267–8. DOI: 10.1016/j.nec.2016.11.009Al-Mufti F., Mayer S.A. Neurocritical care of acute subdural hemorrhage. Neurosurg Clin N Am 2017;28(2):267–8. DOI: 10.1016/j.nec.2016.11.009Foreman P.M., Schmalz P.G., Griessenauer C.J. Chemoprophylaxis for venous thromboembolism in traumatic brain injury: a review and evidence-based protocol. Clin Neurol Neurosurg 2014;123:109–16. DOI: 10.1016/j.clineuro.2014.05.017Foreman P.M., Schmalz P.G., Griessenauer C.J. Chemoprophylaxis for venous thromboembolism in traumatic brain injury: a review and evidence-based protocol. Clin Neurol Neurosurg 2014;123:109–16. DOI: 10.1016/j.clineuro.2014.05.017Mesa Galan L.A., Egea-Guerrero J.J., Quintana Diaz M., Vilches-Arenas A. The effectiveness and safety of pharmacological prophylaxis against venous thromboembolism in patients with moderate to severe traumatic brain injury: а systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg 2016;81(3):567–74. DOI: 10.1097/TA.0000000000001134Mesa Galan L.A., Egea-Guerrero J.J., Quintana Diaz M., VilchesArenas A. The effectiveness and safety of pharmacological prophylaxis against venous thromboembolism in patients with moderate to severe traumatic brain injury: а systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg 2016;81(3):567–74. DOI: 10.1097/TA.0000000000001134Бервицкий А.В., Гужин В.Э., Мойсак Г.И. и др. Результаты раннего назначения низкомолекулярного гепарина с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений после удаления опухолей головного мозга. Нейрохирургия 2021;23(3):30–8. DOI: 10.17650/1683-3295-2021-23-3-30-38Bervitskiy A.V., Guzhin V.E., Moisak G.I. et al. Results of early administration of low molecular weight heparin for prevention of venous thromboembolism after removal of brain tumors. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2021;23(3): 30–8. (In Russ.). DOI: 10.17650/1683-3295-2021-23-3-30-38Хрипун А.И., Прямиков А.Д., Миронков А.Б. и др. Венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием на фоне разрыва артериальной аневризмы головного мозга. Флебология 2022;16(4):289–95. DOI: 10.17116/flebo202216041289Khripun A.I., Pryamikov A.D., Mironkov A.B. et al. Venous thromboembolic complications in patients with subarachnoid hemorrhage following cerebral aneurysm rupture. Flebologiya = Phlebology 2022;16(4):289–95. (In Russ.). DOI: 10.17116/flebo202216041289Du M., Zhang Q.H., Tang R. et al. Prognostic significance of plasma insulin level for deep venous thrombosis in patients with severe traumatic brain injury in critical care. Neurocrit Care 2023;38(2):263–78. DOI: 10.1007/s12028-022-01588-yDu M., Zhang Q.H., Tang R. et al. Prognostic significance of plasma insulin level for deep venous thrombosis in patients with severe traumatic brain injury in critical care. Neurocrit Care 2023;38(2):263–78. DOI: 10.1007/s12028-022-01588-yHuijben J.A., Pisica D., Ceyisakar I. et al. Pharmaceutical venous thrombosis prophylaxis in critically ill traumatic brain injury patients. Neurotrauma Rep 2022;2(1):4–14. DOI: 10.1089/neur.2021.0037Huijben J.A., Pisica D., Ceyisakar I. et al. Pharmaceutical venous thrombosis prophylaxis in critically ill traumatic brain injury patients. Neurotrauma Rep 2022;2(1):4–14. DOI: 10.1089/neur.2021.0037Yang T., Wei G., Zhu C., Pan A. [Incidence and risk factor analysis of deep venous thrombosis in patients with severe traumatic brain injury (In Chines)]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2019;31(2):182–6. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.02.012Yang T., Wei G., Zhu C., Pan A. [Incidence and risk factor analysis of deep venous thrombosis in patients with severe traumatic brain injury (In Chines)]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2019;31(2):182–6. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.02.012Abdel-Aziz H., Dunham C.M., Malik R.J., Hileman B.M. Timing for deep vein thrombosis chemoprophylaxis in traumatic brain injury: an evidence-based review. Crit Care 2015;19(1):96. DOI: 10.1186/s13054-015-0814-zAbdel-Aziz H., Dunham C.M., Malik R.J., Hileman B.M. Timing for deep vein thrombosis chemoprophylaxis in traumatic brain injury: an evidence-based review. Crit Care 2015;19(1):96. DOI: 10.1186/s13054-015-0814-zMinshall C.T., Eriksson E.A., Leon S.M. et al. Safety and efficacy of heparin or enoxaparin prophylaxis in blunt trauma patients with a head abbreviated injury severity score >2. J Trauma 2011;71(2):396–9; discussion 399–400. DOI: 10.1097/TA.0b013e31822734c9Minshall C.T., Eriksson E.A., Leon S.M. et al. Safety and efficacy of heparin or enoxaparin prophylaxis in blunt trauma patients with a head abbreviated injury severity score >2. J Trauma 2011;71(2):396–9; discussion 399–400. DOI: 10.1097/TA.0b013e31822734c9Byrne J.P., Mason S.A., Gomez D. et al. Timing of pharmacologic venous thromboembolism prophylaxis in severe traumatic brain injury: a propensity-matched cohort study. J Am Coll Surg 2016;223(4):621–31. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.06.382Byrne J.P., Mason S.A., Gomez D. et al. Timing of pharmacologic venous thromboembolism prophylaxis in severe traumatic brain injury: a propensity-matched cohort study. J Am Coll Surg 2016;223(4):621–31. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.06.382Jamous M.A. The Safety of early thromboembolic prophylaxis in closed traumatic intracranial hemorrhage. Open Access Emerg Med 2020;14(12):81–5. DOI: 10.2147/OAEM.S239881Jamous M.A. The Safety of early thromboembolic prophylaxis in closed traumatic intracranial hemorrhage. Open Access Emerg Med 2020;14(12):81–5. DOI: 10.2147/OAEM.S239881Benjamin E., Recinos G., Aiolfi A. et al. Pharmacological thromboembolic prophylaxis in traumatic brain injuries: low molecular weight heparin is superior to unfractionated heparin. Ann Surg 2017;266(3):463–9. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002359Benjamin E., Recinos G., Aiolfi A. et al. Pharmacological thromboembolic prophylaxis in traumatic brain injuries: low molecular weight heparin is superior to unfractionated heparin. Ann Surg 2017;266(3):463–9. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002359Dudley R.R., Aziz I., Bonnici A. et al. Early venous thromboembolic event prophylaxis in traumatic brain injury with low-molecular-weight heparin: risks and benefits. J Neurotrauma 2010;27(12):2165–72. DOI: 10.1089/neu.2010.1366Dudley R.R., Aziz I., Bonnici A. et al. Early venous thromboembolic event prophylaxis in traumatic brain injury with low-molecular-weight heparin: risks and benefits. J Neurotrauma 2010;27(12):2165–72. DOI: 10.1089/neu.2010.1366Skrifvars M.B., Bailey M., Presneill J. et al. Venous thromboembolic events in critically ill traumatic brain injury patients. Intensive Care Med 2017;43(3):419–28. DOI: 10.1007/s00134-016-4655-2Skrifvars M.B., Bailey M., Presneill J. et al. Venous thromboembolic events in critically ill traumatic brain injury patients. Intensive Care Med 2017;43(3):419–28. DOI: 10.1007/s00134-016-4655-2Moore M., Goldin Y., Patel H., Greenwald B.D. Low vitamin D level is associated with acute deep venous thrombosis in patients with traumatic brain injury. Brain Sci 2021;11(7):849. DOI: 10.3390/brainsci11070849Moore M., Goldin Y., Patel H., Greenwald B.D. Low vitamin D level is associated with acute deep venous thrombosis in patients with traumatic brain injury. Brain Sci 2021;11(7):849. DOI: 10.3390/brainsci11070849

The authors declare that there are no conflicts of interest present.