neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2023-25-4-41-48neurosurgery-1449Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTБилатеральная одномоментная катетеризация кавернозных и нижних каменистых синусов в дифференциальной диагностике болезни Иценко–КушингаBilateral simultaneous sampling of the cavernous and inferior petrosal sinuses in the differential diagnosis of Cushing’s diseasehttps://orcid.org/0000-0003-1483-7656РудаковИ. А.RudakovI. A.

Иван Анатольевич Рудаков,

197341 Санкт-Петербург, Коломяжский пр-кт, 21

21 Kolomyazhskiy Ave., St. Petersburg 197341

ivanrudakov@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1680-6119СавеллоА. В.SavelloA. V.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., St. Petersburg 194044

https://orcid.org/0000-0001-6803-9954ЧеребиллоВ. Ю.CherebilloV. Yu.

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

6 L’va Tolstogo St., St. Petersburg 197022

https://orcid.org/0000-0002-9966-2965ПальцевА. А.PaltsevA. A.

197341 Санкт-Петербург, Коломяжский пр-кт, 21

21 Kolomyazhskiy Ave., St. Petersburg 197341

https://orcid.org/0000-0003-4013-4831ЦойУ. А.TsoyU. A.

197341 Санкт-Петербург, Коломяжский пр-кт, 21

21 Kolomyazhskiy Ave., St. Petersburg 197341

https://orcid.org/0000-0003-0042-7680ГриневаЕ. Н.GrinevaE. N.

197341 Санкт-Петербург, Коломяжский пр-кт, 21

21 Kolomyazhskiy Ave., St. Petersburg 197341

https://orcid.org/0000-0003-1337-1719КурицынаН. В.KuritsynaN. V.

197341 Санкт-Петербург, Коломяжский пр-кт, 21

21 Kolomyazhskiy Ave., St. Petersburg 197341

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияV. A. Almazov National Medical Research Center, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны РоссииРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of RussiaRussian FederationФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияI.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2023260120242544148Copyright © Рудаков И.А., Савелло А.В., Черебилло В.Ю., Пальцев А.А., Цой У.А., Гринева Е.Н., Курицына Н.В., 20242024Рудаков И.А., Савелло А.В., Черебилло В.Ю., Пальцев А.А., Цой У.А., Гринева Е.Н., Курицына Н.В.Rudakov I.A., Savello A.V., Cherebillo V.Y., Paltsev A.A., Tsoy U.A., Grineva E.N., Kuritsyna N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1449Введение

Введение. В настоящее время «золотым стандартом» дифференциальной диагностики болезни Иценко–Кушинга является катетеризация нижних каменистых синусов с забором проб венозной крови и определением уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ). Данные литературы свидетельствуют о широкой вариабельности чувствительности и специфичности катетеризации нижних каменистых синусов в пределах 85–100 и 67–100 % соответственно, что может приводить к ошибочной диагностике источника гиперпродукции АКТГ и, как следствие, неверному и несвоевременному лечению.

Цель исследования – улучшение результатов дифференциальной диагностики болезни Иценко–Кушинга путем применения билатеральной одномоментной катетеризации кавернозных и нижних каменистых синусов.

Материалы и методы

Материалы и методы. Когортное одноцентровое ретро- /проспективное исследование с участием 70 пациентов с подтвержденным АКТГ-зависимым гиперкортицизмом. С целью дифференциальной диагностики выполняли расчет ряда показателей: центрально-периферический градиент, пролактин-нормализованное отношение АКТГ, градиент успешности катетеризации. Оценку результатов катетеризации проводили путем сравнения с данными магнитно-резонансной томографии гипофиза с контрастным усилением и интраоперационными данными.

Результаты

Результаты. Исследование центрально-периферического градиента показало необходимость его оценки одновременно на уровне кавернозных и нижних каменистых синусов. Такой подход позволяет существенно повысить чувствительность и специфичность применяемого градиента – до 93,1 и 85,7 % соответственно. Пролактин-нормализованное отношение АКТГ является предиктором 2‑й линии в дифференциальной диагностике болезни Иценко– Кушинга с чувствительностью и специфичностью, достигающими 94,7 и 28,6 % соответственно. Градиент успешности катетеризации отражает возможные гемодинамические особенности конкретного синуса, не служит показателем корректного позиционирования микрокатетеров в сосудистом русле.

Выводы

Выводы. Билатеральная одномоментная катетеризация кавернозных и нижних каменистых синусов является эффективным методом дифференциальной диагностики болезни Иценко–Кушинга и эктопического АКТГ-зависимого синдрома.

Background

Background. Currently, the “gold standard” of differential diagnosis of Cushing’s disease is inferior petrosal sinus sampling and measurement of the adenocorticotropic hormone (ACTH) level. The studied literature data indicate a wide variability in the sensitivity and specificity of inferior petrosal sinus sampling in the range of 85–100 and 67–100 %, respectively, which can lead to an erroneous diagnosis of the source of ACTH hyperproduction and, as a consequence, to incorrect and untimely treatment.

Aim

Aim.To improve the results of differential diagnosis of Cushing»s disease by using bilateral simultaneous sampling of the cavernous and inferior petrosal sinuses.

Materials and methods

Materials and methods. Cohort single-center retro/prospective study of 70 patients with confirmed ACTH-dependent Cushing’s syndrome. For the purpose of differential diagnosis, a number of indicators were calculated: central-peripheral ratio, prolactin-normalized ACTH ratio, successful catheterization. Sampling results were evaluated in comparison with contrast-enhanced pituitary magnetic resonance imaging data and intraoperative data.

Results

Results. The study of the central-peripheral ratio showed the need to assess it simultaneously at the level of the cavernous and inferior petrosal sinuses. This approach makes it possible to significantly increase the sensitivity and specificity of the applied gradient to 93.1 and 85.7 %, respectively. Prolactin-normalized ACTH ratio is a second line predictor in the differential diagnosis of Cushing’s disease with sensitivity and specificity reaching 94.7 and 28.6 %, respectively. The gradient of successful catheterization is a reflection of possible hemodynamic features of a particular sinus, does not serve as an indicator of the correct positioning of microcatheters in the vascular bed.

Conclusion

Conclusion. Bilateral simultaneous sampling of the cavernous and inferior petrosal sinuses is an effective method of differential diagnosis of Cushing’s disease and ectopic ACTH-dependent syndrome.

болезнь Иценко–Кушингацентрально-периферический градиентпролактин-нормализованное отношение адренокортикотропного гормонаградиент успешности катетеризациикатетеризация кавернозных и нижних каменистых синусовCushing’s diseasecentral-peripheral ratioprolactin-normalized adenocorticotropic hormone ratiosuccessful catheterizationcavernous and inferior petrosal sinuses samplingReferencesFleseriu M., Auchus R., Bancos I. et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing’s disease: a guideline update. Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9(12):847–75. DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00235-7Fleseriu M., Auchus R., Bancos I. et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing’s disease: a guideline update. Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9(12):847–75. DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00235-7Hirsch D., Shimon I., Manisterski Y. et al. Cushing’s syndrome: comparison between Cushing’s disease and adrenal Cushing’s. Endocrine 2018;62(3):712–20. DOI: 10.1007/s12020-018-1709-yHirsch D., Shimon I., Manisterski Y. et al. Cushing’s syndrome: comparison between Cushing’s disease and adrenal Cushing’s. Endocrine 2018;62(3):712–20. DOI: 10.1007/s12020-018-1709-yLodish M.B., Keil M.F., Stratakis C.A. Cushing’s syndrome in pediatrics: an update. Endocrinol Metab Clin North Am 2018;47(2):451–62. DOI: 10.1016/j.ecl.2018.02.008Lodish M.B., Keil M.F., Stratakis C.A. Cushing’s syndrome in pediatrics: an update. Endocrinol Metab Clin North Am 2018;47(2):451–62. DOI: 10.1016/j.ecl.2018.02.008Chatain G.P., Patronas N., Smirniotopoulos J.G. et al. Potential utility of FLAIR in MRI -negative Cushing’s disease. J Neurosurg 2018;129(3):620–8. DOI: 10.3171/2017.4.jns17234Chatain G.P., Patronas N., Smirniotopoulos J.G. et al. Potential utility of FLAIR in MRI -negative Cushing’s disease. J Neurosurg 2018;129(3):620–8. DOI: 10.3171/2017.4.jns17234MacFarlane J., Bashari W.A., Senanayake R. et al. Advances in the imaging of pituitary tumors. Endocrinol Metab Clin North Am 2020;49(3):357–73. DOI: 10.1016/j.ecl.2020.06.002MacFarlane J., Bashari W.A., Senanayake R. et al. Advances in the imaging of pituitary tumors. Endocrinol Metab Clin North Am 2020;49(3):357–73. DOI: 10.1016/j.ecl.2020.06.002Patel V., Liu C.J., Shiroishi M.S. et al. Ultra-high field magnetic resonance imaging for localization of corticotropin-secreting pituitary adenomas. Neuroradiology 2020;62(8):1051–4. DOI: 10.1007/s00234-020-02431-xPatel V., Liu C.J., Shiroishi M.S. et al. Ultra-high field magnetic resonance imaging for localization of corticotropin-secreting pituitary adenomas. Neuroradiology 2020;62(8):1051–4. DOI: 10.1007/s00234-020-02431-xGrober Y., Grober H., Wintermark M. et al. Comparison of MRI techniques for detecting microadenomas in Cushing’s disease. J Neurosurg 2018;128(4):1051–7. DOI: 10.3171/2017.3.jns163122Grober Y., Grober H., Wintermark M. et al. Comparison of MRI techniques for detecting microadenomas in Cushing’s disease. J Neurosurg 2018;128(4):1051–7. DOI: 10.3171/2017.3.jns163122Vassiliadi D.A., Mourelatos P., Kratimenos T., Tsagarakis S. Inferior petrosal sinus sampling in Cushing’s syndrome: usefulness and pitfalls. Endocrine 2021;73(3):530–9. DOI: 10.1007/s12020-021-02764-4Vassiliadi D.A., Mourelatos P., Kratimenos T., Tsagarakis S. Inferior petrosal sinus sampling in Cushing’s syndrome: usefulness and pitfalls. Endocrine 2021;73(3):530–9. DOI: 10.1007/s12020-021-02764-4Miller D.L., Doppman J.L., Chang R. Anatomy of the junction of the inferior petrosal sinus and the internal jugular vein. AJNR Am J Neuroradiol 1993;14(5):1075–83. PMID: 8237683.Miller D.L., Doppman J.L., Chang R. Anatomy of the junction of the inferior petrosal sinus and the internal jugular vein. AJNR Am J Neuroradiol 1993;14(5):1075–83. PMID: 8237683.Chen S., Chen K., Wang S. et al. The optimal cut-off of BIPSS in differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing’s syndrome: is stimulation necessary? J Clin Endocrinol Metab 2020;105(4):e1673–e85. DOI: 10.1210/clinem/dgz194Chen S., Chen K., Wang S. et al. The optimal cut-off of BIPSS in differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing’s syndrome: is stimulation necessary? J Clin Endocrinol Metab 2020;105(4):e1673–e85. DOI: 10.1210/clinem/dgz194Wang H., Ba Y., Xing Q., Cai R.C. Differential diagnostic value of bilateral inferior Petrosal sinus sampling (BIPSS) in ACTHdependent Cushing Syndrome: a systematic review and metaanalysis. BMC Endocr Disord 2020;20(1):143. DOI: 10.1186/s12902-020-00623-3Wang H., Ba Y., Xing Q., Cai R.C. Differential diagnostic value of bilateral inferior Petrosal sinus sampling (BIPSS) in ACTHdependent Cushing Syndrome: a systematic review and metaanalysis. BMC Endocr Disord 2020;20(1):143. DOI: 10.1186/s12902-020-00623-3Teramoto A., Yoshida Y., Sanno N., Nemoto S. Cavernous sinus sampling in patients with adrenocorticotrophic hormonedependent Cushing’s syndrome with emphasis on interand intracavernous adrenocorticotrophic hormone gradients. J Neurosurg 1998;89(5):762–8. DOI: 10.3171/jns.1998.89.5.0762Teramoto A., Yoshida Y., Sanno N., Nemoto S. Cavernous sinus sampling in patients with adrenocorticotrophic hormonedependent Cushing’s syndrome with emphasis on interand intracavernous adrenocorticotrophic hormone gradients. J Neurosurg 1998;89(5):762–8. DOI: 10.3171/jns.1998.89.5.0762Kai Y., Hamada J., Nishi T. et al. Usefulness of multiple-site venous sampling in the treatment of adrenocorticotropic hormone-producing pituitary adenomas. Surg Neurol 2003;59(4):292–8; discussion 298–9. DOI: 10.1016/s0090-3019(03)00052-1Kai Y., Hamada J., Nishi T. et al. Usefulness of multiple-site venous sampling in the treatment of adrenocorticotropic hormone-producing pituitary adenomas. Surg Neurol 2003;59(4):292–8; discussion 298–9. DOI: 10.1016/s0090-3019(03)00052-1Hayashi N., Kurimoto M., Kubo M. et al. The impact of cavernous sinus drainage pattern on the results of venous sampling in patients with suspected Cushing syndrome. AJNR Am J Neuroradiol 2007;9;29(1):69–72. DOI: 10.3174/ajnr.a0745Hayashi N., Kurimoto M., Kubo M. et al. The impact of cavernous sinus drainage pattern on the results of venous sampling in patients with suspected Cushing syndrome. AJNR Am J Neuroradiol 2007;9;29(1):69–72. DOI: 10.3174/ajnr.a0745De Sousa S.M.C., McCormack A.I., McGrath S., Torpy D.J. Prolactin correction for adequacy of petrosal sinus cannulation may diminish diagnostic accuracy in Cushing’s disease. Clin Endocrinol (Oxf) 2017;87(5):515–22. DOI: 10.1111/cen.13401De Sousa S.M.C., McCormack A.I., McGrath S., Torpy D.J. Prolactin correction for adequacy of petrosal sinus cannulation may diminish diagnostic accuracy in Cushing’s disease. Clin Endocrinol (Oxf) 2017;87(5):515–22. DOI: 10.1111/cen.13401Jarial K.D.S., Bhansali A., Mukherjee K.K. et al. Prolactinadjusted ACTH ratio in predicting lateralization of ACTH source during simultaneous bilateral inferior petrosal sinus sampling in patients with Cushing’s disease. Indian J Endocrinol Metab 2019;23(1):56–9. DOI 10.4103/ijem.ijem_486_18Jarial K.D.S., Bhansali A., Mukherjee K.K. et al. Prolactinadjusted ACTH ratio in predicting lateralization of ACTH source during simultaneous bilateral inferior petrosal sinus sampling in patients with Cushing’s disease. Indian J Endocrinol Metab 2019;23(1):56–9. DOI 10.4103/ijem.ijem_486_18Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А. и др. Роль градиента пролактина и АКТГ/пролактин-нормализованного отношения для повышения чувствительности и специфичности селективного забора крови из нижних каменистых синусов для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Проблемы эндокринологии 2013;59(4):3–10. DOI: 10.14341/probl20135943-10Belaya Zh.E., Rozhinskaya L.I., Mel’nichenko G.A. et al. The role of prolactin gradient and normalized ACTH/prolactin ratio in the improvement of sensitivity and specificity of selective blood sampling from inferior petrosal sinuses for differential diagnostics of ACTH-dependent hypercorticism. Problemy endokrinologii = Problems of Endocrinology 2013;59(4):3–10. (In Russ.). DOI: 10.14341/probl20135943-10Mulligan G.B., Eray E., Faiman C. et al. Reduction of falsenegative results in inferior petrosal sinus sampling with simultaneous prolactin and corticotropin measurement. Endocr Pract 2011;17(1):33–40. http://dx.doi.org/10.4158/ep10067.orMulligan G.B., Eray E., Faiman C. et al. Reduction of falsenegative results in inferior petrosal sinus sampling with simultaneous prolactin and corticotropin measurement. Endocr Pract 2011;17(1):33–40. http://dx.doi.org/10.4158/ep10067.orQiao X., Ye H., Zhang X. et al. The value of prolactin in inferior petrosal sinus sampling with desmopressin stimulation in Cushing’s disease. Endocrine 2015;17;48(2):644–52. DOI: 10.1007/s12020-014-0338-3Qiao X., Ye H., Zhang X. et al. The value of prolactin in inferior petrosal sinus sampling with desmopressin stimulation in Cushing’s disease. Endocrine 2015;17;48(2):644–52. DOI: 10.1007/s12020-014-0338-3Akbari H., Ghorbani M., Kabootari M. et al. Usefulness of prolactin measurement in inferior petrosal sinus sampling with desmopressin for Cushing’s syndrome. Br J Neurosurg 2020;34(3):253–7. DOI: 10.1080/02688697.2020.1736263Akbari H., Ghorbani M., Kabootari M. et al. Usefulness of prolactin measurement in inferior petrosal sinus sampling with desmopressin for Cushing’s syndrome. Br J Neurosurg 2020;34(3):253–7. DOI: 10.1080/02688697.2020.1736263

The authors declare that there are no conflicts of interest present.