neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2023-25-1-85-94neurosurgery-1338Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEРеконструктивное внутрисосудистое лечение дистальной аневризмы головного мозга, связанной с миксомой сердцаReconstructive endovascular treatment of distal cerebral aneurysm associated with cardiac myxomahttps://orcid.org/0000-0002-2769-3551МартыновР. С.MartynovR.  S.

Роман Сергеевич Мартынов 

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

Roman Sergeevich Martynov 

6 Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

Rs_martin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2465-4856СавеллоА. В.SavelloA. V.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

СавчукА. Н.SavchukA. N. 

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

https://orcid.org/0000-0002-4797-2937БабичевК. Н.BabichevK. N.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

https://orcid.org/0000-0002-6936-3040КискаевА. И.KiskaevA. I.

193312 Санкт-Петербург,  ул. Вавиловых, 14, лит. А

lit. A, 14 Vavilovykh St., Saint Petersburg 193312

https://orcid.org/0000-0002-3922-9887СвистовД. В.SvistovD. V.

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны РоссииРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of RussiaRussian FederationСПб ГБУЗ «Городская больница Cвятой преподобномученицы Елизаветы»РоссияCity Hospital of the Holy Martyr ElizabethRussian Federation20233003202325185‑94Copyright © Мартынов Р.С., Савелло А.В., Савчук А.Н., Бабичев К.Н., Кискаев А.И., Свистов Д.В., 20232023Мартынов Р.С., Савелло А.В., Савчук А.Н., Бабичев К.Н., Кискаев А.И., Свистов Д.В.Martynov R.S., Savello A.V., Savchuk A.N., Babichev K.N., Kiskaev A.I., Svistov D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1338Введение

Введение. Этиология и патогенез аневризм головного мозга многообразны. Одной из причин их возникновения является кардиоэмболия при опухолях сердца, в частности при миксоме. Миксома сердца (от лат. muxa, mucus – слизь) представляет собой наиболее распространенную (около 50 %) доброкачественную опухоль сердца. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения могут возникать эмболии в сосуды головного мозга с характерной симптоматикой ишемического инсульта, в части случаев развиваются миксомные аневризмы. Существует несколько теорий их возникновения. Чаще миксомные аневризмы сосудов головного мозга встречаются у женщин, в подавляющем большинстве случаев развиваются в каротидных бассейнах. В одной четверти случаев у пациентов заболевание манифестирует интракраниальным кровоизлиянием, вызванным разрывом онкотической (миксомной) аневризмы, что значительно превышает частоту разрывов (1–3 % в год) при «обычных» бифуркационно‑гемодинамических внутричерепных аневризмах. Летальность составляет 3,4 %. Большинство (80 %) разрывов наблюдалось в течение 2 лет после установления диагноза миксомы сердца, а в половине (48,6 %) случаев отмечались клинически значимые эпизоды эмболии. Своевременное лечение позволяет предотвратить геморрагический тип течения этих аневризм. В литературе описаны разнообразные методы лечения: разные варианты хирургической эрадикации, а также возможности химиотерапии и лучевого воздействия.

Цель работы – представить случай успешного радикального реконструктивного внутрисосудистого лечения пациента с дистальной аневризмой головного мозга, связанной с миксомой сердца, в сочетании с наличием множественных кавернозных мальформаций; осветить вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, существующие возможности лечения этих заболеваний.

Клиническое наблюдение

Клиническое наблюдение. Пациент со множественными аневризмами, связанными с миксомой сердца, в сочетании с множественными кавернозными ангиомами головного мозга. Продемонстрирована возможность реконструктивной эрадикации дистальной аневризмы после ее трансформации из фузиформной в мешотчатую. Отражены этиология и патогенез возникновения, нюансы дифференциальной диагностики, возможные методы и алгоритм выбора метода лечения аневризм головного мозга, связанных с миксомами.  Пациенту выполнено реконструктивное выключение аневризмы путем эмболизации микроспиралями, что стало возможным благодаря анатомической форме, благоприятствующей такому виду лечения. Конверсии в деструктивное вмешательство не потребовалось. В связи с естественным течением заболевания у пациента остается риск прогрессирования дистальной аневризмы в бассейне той же артерии, в связи с чем он будет наблюдаться в динамике.

Заключение

Заключение. Всем пациентам с миксомами сердца как до, так и после их удаления в динамике рекомендуется выполнять неинвазивную визуализацию сосудов головного мозга на предмет верификации такого осложнения, как метастатические (миксомные) аневризмы. Прогноз у большинства пациентов с множественными внутричерепными аневризмами, связанными с миксомой, благоприятный, и большинство аневризм, связанных с миксомой, стабильны. Но в случаях с прогрессирующими или разорвавшимися аневризмами следует рассматривать варианты хирургического лечения, включая микрохирургическую или эндоваскулярную эрадикацию. Определенное терапевтическое значение могут иметь методы лучевой и химиотерапии.

Introduction

Introduction. The etiology and pathogenesis of cerebral aneurysms are diverse. The rare cause of cerebral aneurysms occurrence is cardioembolism in cases of heart tumors, in particular in myxoma. Cardiac myxoma (from Latin muxa, mucus) is the most common (about 50 %) benign tumor of heart. With untimely diagnosis and absence of the disease treatment, embolisms in cerebral vessels may occur with typical symptoms of ischemic stroke as well as in some cases the myxomal aneurysms may develop. There are several theories of their origin. The myxomal aneurysms of cerebral vessels are more common in women and in the vast majority of cases they develop in carotid basins. In a quarter of cases, the disease onsets as intracranial hemorrhage caused by rupture of an oncotic (myxomal) aneurysm, that significantly exceeds the frequency of ruptures (1–3 % per year) in cases of “normal” bifurcation‑hemodynamic intracranial aneurysms. The mortality rate is 3.4 %. The majority (80 %) of ruptures were observed within 2 years after the diagnosis of cardiac myxoma, and in half (48.6 %) of cases clinically significant episodes of embolism were noted. Timely treatment can prevent the hemor rhagic type of course of these aneurysms. Various methods of treatment are described in the literature: different options for surgical eradication as well as the possibilities of chemotherapy and radiation exposure.

Aim

Aim. To present a case of successful radical reconstructive endovascular treatment of patient with distal cerebral aneurysm associated with cardiac myxoma, combined with presence of multiple cavernous malformations and also to highlight issues of diagnosis, differential diagnosis and existing treatment options for these diseases.

Clinical observation

Clinical observation. The article presents a clinical observation of multiple aneurysms associated with myxoma of the heart in combination with multiple cavernous angiomas of the brain. The possibility of reconstructive eradication of distal aneurysm after its transformation from fusiform to saccular is demonstrated. The etiology and pathogenesis of occurrence, the nuances of differential diagnosis, possible methods and the algorithm for choosing a method for treating brain aneurysms associated with myxomas are reflected. The patient underwent reconstructive aneurysm shutdown by embolization with microspirals, which became possible due to the anatomical shape that favored this type of treatment. Conversion to destructive intervention was not required. Due to the natural course of the disease, the patient remains at risk of progression of a distal aneurysm in the basin of the same artery, and therefore it will be observed in dynamics.

Conclusion

Conclusion. All patients with cardiac myxomas, both before and in dynamics after their removal, are recommended to perform noninvasive visualization of brain vessels for verification of such complication as metastatic (myxomal) aneurysms. The prognosis in most patients with multiple intracranial aneurysms associated with myxoma is favorable and most aneurysms associated with myxoma are stable. However, in cases with progressive or ruptured aneurysms, surgical treatment options should be considered including microsurgical or endovascular eradication. Radiation and chemotherapy methods may have a certain therapeutic value.

онкотические аневризмымиксоматозные аневризмымиксома сердцалечениеэмболизацияoncotic aneurysmsmyxomatous aneurysmscardiac myxomatreatmentembolizationReferencesМедведев Ю.А., Забродская Ю.М. Новая концепция происхождения бифуркационных аневризм артерий основания головного мозга. СПб.: Изд-е РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2000.Medvedev Yu.A., Zabrodskaya Yu.M. A new conception of the origin of bifurcational aneurysms of brain stem arteries. St. Petersburg, 2000. (In Russ.).Sandok B.A., von Estorff I., Giuliani E.R. Subsequent neurological events in patients with atrial myxoma. Ann Neurol 1980;8:305–7. DOI: 10.1002/ana.410080314Sandok B.A., von Estorff I., Giuliani E.R. Subsequent neurological events in patients with atrial myxoma. Ann Neurol 1980;8:305–7. DOI: 10.1002/ana.410080314Vaideeswar P., Butany J.W. Benign cardiac tumors of the pluripotent mesenchyme. Semin Diagn Pathol 2008;25:20–8. DOI: 10.1053/j.semdp.2007.10.005Vaideeswar P., Butany J.W. Benign cardiac tumors of the pluripotent mesenchyme. Semin Diagn Pathol 2008;25:20–8. DOI: 10.1053/j.semdp.2007.10.005Pinede L., Duhaut P., Loire R. Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases. Medicine (Baltimore) 2001;80: 159–72. DOI: 10.1097/00005792-200105000-00002Pinede L., Duhaut P., Loire R. Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases. Medicine (Baltimore) 2001;80: 159–72. DOI: 10.1097/00005792-200105000-00002Wen X.Y., Chen Y.M., Yu L.L. et al. Neurological manifestations of atrial myxoma: a retrospective analysis. Oncol Lett 2018;16:4635–9. DOI: 10.3892/ol.2018.9218Wen X.Y., Chen Y.M., Yu L.L. et al. Neurological manifestations of atrial myxoma: a retrospective analysis. Oncol Lett 2018;16:4635–9. DOI: 10.3892/ol.2018.9218Brinjikji W., Morris J.M., Brown R.D. et al. Neuroimaging findings in cardiac myxoma patients: a single-center case series of 47 pa tients. Cerebrovasc Dis 2015;40(1–2):35–44. DOI: 10.1159/000381833Brinjikji W., Morris J.M., Brown R.D. et al. Neuroimaging findings in cardiac myxoma patients: a single-center case series of 47 pa tients. Cerebrovasc Dis 2015;40(1–2):35–44. DOI: 10.1159/000381833Zheng J., Li S., Cao Y. et al. Multiple cerebral myxomatous aneurysms: what is the optimal treatment? J Stroke Cerebrovasc Dis 2015;24:232–8. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.08.017Zheng J., Li S., Cao Y. et al. Multiple cerebral myxomatous aneurysms: what is the optimal treatment? J Stroke Cerebrovasc Dis 2015;24:232–8. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.08.017Sabolek M., Bachus-Banaschak K., Bachus R. et al. Multiple cerebral aneurysms as delayed complication of left cardiac myxoma: a case report and review. Acta Neurol Scand 2005;111:345–50. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2005.00413.xSabolek M., Bachus-Banaschak K., Bachus R. et al. Multiple cerebral aneurysms as delayed complication of left cardiac myxoma: a case report and review. Acta Neurol Scand 2005;111:345–50. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2005.00413.xViganò S., Papini G.D., Cotticelli B. et al. Prevalence of cerebral aneurysms in patients treated for left cardiac myxoma: a prospective study. Clin Radiol 2013;68(11):e624–8. DOI: 10.1016/j.crad.2013.06.010Viganò S., Papini G.D., Cotticelli B. et al. Prevalence of cerebral aneurysms in patients treated for left cardiac myxoma: a prospective study. Clin Radiol 2013;68(11):e624–8. DOI: 10.1016/j.crad.2013.06.010Yilmaz M.B., Akin Y., Güray Ü. et al. Late recurrence of left atrial myxoma with multiple intracranial aneurysms. Int J Cardiol 2003;87:303–5. DOI: 10.1016/s0167-5273(02)00348-0Yilmaz M.B., Akin Y., Güray Ü. et al. Late recurrence of left atrial myxoma with multiple intracranial aneurysms. Int J Cardiol 2003;87:303–5. DOI: 10.1016/s0167-5273(02)00348-0Ефимов В.В., Федорченко А.Н., Порханов В.А. и др. Церебральная инфекционная аневризма как осложнение бактериального эндокардита. Эндоваскулярная хирургия 2021;8(2): 228–36. DOI: 10.24183/2409-4080-2021-8-2-228-236Efimov V.V., Fedorchenko A.N., Porkhanov V.A. et al. Cerebral infectious aneurysm as a complication of bacterial endocarditis. Endovaskulyarnaya khirurgiya = Russian Journal of Endovascular Surgery. 2021;8(2):228–36. (In Russ.). DOI: 10.24183/2409-4080-2021-8-2-228-236Gai S., Lv N., Zhang Q. et al. Multiple intracranial aneurysms caused by myxoma: case report and literature review. World Neurosurg 2020;133:e376–84. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.09.014Gai S., Lv N., Zhang Q. et al. Multiple intracranial aneurysms caused by myxoma: case report and literature review. World Neurosurg 2020;133:e376–84. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.09.014Saffie P., Riquelme F., Mura J. et al. Multiple myxomatous aneurysms with bypass and clipping in a 37-year-old man. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015;24:e69–e71. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.10.017Saffie P., Riquelme F., Mura J. et al. Multiple myxomatous aneurysms with bypass and clipping in a 37-year-old man. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015;24:e69–e71. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.10.017Ezerioha N., Feng W. Intracardiac myxoma, cerebral aneurysms and elevated interleukin-6. Case Rep Neurol 2015;7(2):152–5. DOI: 10.1159/000437256Ezerioha N., Feng W. Intracardiac myxoma, cerebral aneurysms and elevated interleukin-6. Case Rep Neurol 2015;7(2):152–5. DOI: 10.1159/000437256Morgan L., Cooper J., Montgomery H. et al. The interleukin-6 gene –174G>C and –572G>C promoter polymorphisms are related to cerebral aneurysms. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77(8):915–7. DOI: 10.1136/jnnp.2005.081976Morgan L., Cooper J., Montgomery H. et al. The interleukin-6 gene –174G>C and –572G>C promoter polymorphisms are related to cerebral aneurysms. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77(8):915–7. DOI: 10.1136/jnnp.2005.081976Steiner T., Juvela S., Unterberg A. et al. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis 2013;35(2):93–112. DOI: 10.1159/000346087Steiner T., Juvela S., Unterberg A. et al. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis 2013;35(2):93–112. DOI: 10.1159/000346087Santillan A., Knopman J., Patsalides A., Pierre Gobin Y. Delayed intracranial aneurysm formation after cardiac myxoma resection: Report of two cases and review of the literature. Interv Neuroradiol 2019;25(2):177–81. DOI: 10.1177/1591019918808026Santillan A., Knopman J., Patsalides A., Pierre Gobin Y. Delayed intracranial aneurysm formation after cardiac myxoma resection: Report of two cases and review of the literature. Interv Neuroradiol 2019;25(2):177–81. DOI: 10.1177/1591019918808026Albuquerque-Peres C.M., Castro de Brito A., Mesquita-Peres C.H. et al. Oncotic (myxomatous) aneurysms: a review of management aneurismas oncóticos (mixomatosos). Brazilian Neurosurgery 2022;(02):e167–73. DOI: 10.1055/s-0041-1734013Albuquerque-Peres C.M., Castro de Brito A., Mesquita-Peres C.H. et al. Oncotic (myxomatous) aneurysms: a review of management aneurismas oncóticos (mixomatosos). Brazilian Neurosurgery 2022;(02):e167–73. DOI: 10.1055/s-0041-1734013Hwang B.J., Connelly M.M., Lev M.H. Distinctive MR imaging appearance of hemorrhagic cerebral aneurysms associated with atrial myxoma. AJR Am J Roentgenol 2001;177:925–7. DOI: 10.2214/ajr.177.4.1770925Hwang B.J., Connelly M.M., Lev M.H. Distinctive MR imaging appearance of hemorrhagic cerebral aneurysms associated with atrial myxoma. AJR Am J Roentgenol 2001;177:925–7. DOI: 10.2214/ajr.177.4.1770925Liao W.H., Ramkalawan D., Liu J.L. et al. The imaging features of neurologic complications of left atrial myxomas. Eur J Radiol 2015;84:933–9. DOI: 10.1016/j.ejrad.2015.02.005Liao W.H., Ramkalawan D., Liu J.L. et al. The imaging features of neurologic complications of left atrial myxomas. Eur J Radiol 2015;84:933–9. DOI: 10.1016/j.ejrad.2015.02.005Сенько И.В., Крылов В.В. Микрохирургия дистальных аневризм головного мозга. Нейрохирургия 2016;1:98–103.Sen’ko I.V., Krylov V.V. Microsurgery of distal brain aneurysms. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2016;1:98–103. (In Russ.).Eddleman C.S., Gottardi-Littell N.R., Bendok B.R. et al. Rupture of cerebral myxomatous aneurysm months after resection of the primary cardiac tumor. Neurocrit Care 2010;13(2):252–5. DOI: 10.1007/s12028-010-9400-zEddleman C.S., Gottardi-Littell N.R., Bendok B.R. et al. Rupture of cerebral myxomatous aneurysm months after resection of the primary cardiac tumor. Neurocrit Care 2010;13(2):252–5. DOI: 10.1007/s12028-010-9400-zSorenson T.J., Brinjikji W., Lanzino G. Giant fusiform intracranial aneurysm in patient with history of myxoma. World Neurosurg 2019;128:200–1. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.05.051Sorenson T.J., Brinjikji W., Lanzino G. Giant fusiform intracranial aneurysm in patient with history of myxoma. World Neurosurg 2019;128:200–1. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.05.051Sedat J., Chau Y., Dunac A. et al. Multiple cerebral aneurysms caused by cardiac myxoma. A case report and present state of knowledge. Interv Neuroradiol 2007;13(2):179–84. DOI: 10.1177/159101990701300209Sedat J., Chau Y., Dunac A. et al. Multiple cerebral aneurysms caused by cardiac myxoma. A case report and present state of knowledge. Interv Neuroradiol 2007;13(2):179–84. DOI: 10.1177/159101990701300209Khatibi K., Ponce Mejia L.L., Kaneko N. et al. Targeted radiation therapy can treat myxomatous cerebral aneurysms. World Neurosurg 2020;143:332–5. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.08.022Khatibi K., Ponce Mejia L.L., Kaneko N. et al. Targeted radiation therapy can treat myxomatous cerebral aneurysms. World Neurosurg 2020;143:332–5. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.08.022Branscheidt M., Frontzek K., Bozinov O. et al. Etoposide/carboplatin chemotherapy for the treatment of metastatic myxomatous cerebral aneurysms. J Neurol 2014;261(4):828–30. DOI: 10.1007/s00415-014-7281-3Branscheidt M., Frontzek K., Bozinov O. et al. Etoposide/carboplatin chemotherapy for the treatment of metastatic myxomatous cerebral aneurysms. J Neurol 2014;261(4):828–30. DOI: 10.1007/s00415-014-7281-3Lazarow F., Aktan S., Lanier K., Agola J. Coil embolization of an enlarging fusiform myxomatous cerebral aneurysm. Radiol Case Reports 2018;13:490–4. DOI: 10.1016/j.radcr.2017.11.015Lazarow F., Aktan S., Lanier K., Agola J. Coil embolization of an enlarging fusiform myxomatous cerebral aneurysm. Radiol Case Reports 2018;13:490–4. DOI: 10.1016/j.radcr.2017.11.015Sveinsson O., Herrman L. Multiple cerebral aneurysms in a patient with cardiac myxoma: what to do? BMJ Case Rep 2015;2015:bcr2013200767. DOI: 10.1136/bcr-2013-200767Sveinsson O., Herrman L. Multiple cerebral aneurysms in a patient with cardiac myxoma: what to do? BMJ Case Rep 2015;2015:bcr2013200767. DOI: 10.1136/bcr-2013-200767George K.J., Rennie A., Saxena A. Multiple cerebral aneurysms secondary to cardiac myxoma. Br J Neurosurg 2012;26:409–1. DOI: 10.3109/02688697.2011.626877George K.J., Rennie A., Saxena A. Multiple cerebral aneurysms secondary to cardiac myxoma. Br J Neurosurg 2012;26:409–1. DOI: 10.3109/02688697.2011.626877Flores P.L., Haglund F., Bhogal P. et al. The dynamic natural history of cerebral aneurysms from cardiac myxomas: a review of the natural history of myxomatous aneurysms. Interv Neuroradiol 2018;24(3):277–83. DOI: 10.1177/1591019917754070Flores P.L., Haglund F., Bhogal P. et al. The dynamic natural history of cerebral aneurysms from cardiac myxomas: a review of the natural history of myxomatous aneurysms. Interv Neuroradiol 2018;24(3):277–83. DOI: 10.1177/1591019917754070Penn D.L., Lanpher A.B., Klein J.M. et al. Multimodal treatment approach in a patient with multiple intracranial myxomatous aneurysms. J Neurosurg Pediatr 2018;21:315–21. DOI: 10.3171/2017.9.PEDS17288Penn D.L., Lanpher A.B., Klein J.M. et al. Multimodal treatment approach in a patient with multiple intracranial myxomatous aneurysms. J Neurosurg Pediatr 2018;21:315–21. DOI: 10.3171/2017.9.PEDS17288

The authors declare that there are no conflicts of interest present.