neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2023-25-1-47-52neurosurgery-1331Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTИнтраоперационный нейрофизиологический мониторинг при хирургическом лечении поясничного стеноза позвоночного каналаIntraoperative neurophysiological monitoring in surgery of lumbar spinal stenosishttps://orcid.org/0000-0002-4207-0088КрасильниковА. В.KrasilnikovA. V.

Александр Владимирович Красильников 

Республика Марий Эл, 424037 Йошкар-Ола,  ул. Осипенко, д. 33

Aleksandr Vladimirovich Krasilnikov

33 Osipenko St., Yoshkar-Ola 424037, Mari El Republic

dr.krasilnikoff@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4697-2350ТрифоновС. Н.TrifonovA. V.

Республика Марий Эл, 424037 Йошкар-Ола,  ул. Осипенко, д. 33

33 Osipenko St., Yoshkar-Ola 424037, Mari El Republic

https://orcid.org/0009-0005-4191-150XСафроновА. В.SafronovA. V.

Республика Марий Эл, 424037 Йошкар-Ола,  ул. Осипенко, д. 33

33 Osipenko St., Yoshkar-Ola 424037, Mari El Republic

ГБУ Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница»РоссияRepublican Clinical Hospital of the Mari El RepublicRussian Federation20232903202325147‑52Copyright © Красильников А.В., Трифонов С.Н., Сафронов А.В., 20232023Красильников А.В., Трифонов С.Н., Сафронов А.В.Krasilnikov A.V., Trifonov A.V., Safronov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1331Введение

Введение. Поясничный стеноз позвоночного канала – патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия. Частота осложнений хирургии данного дефекта составляет от 10 до 24 %. С целью снижения числа интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, сопровождающихся развитием неврологического дефицита, применяются различные методики интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.

Цель исследования – изучение информативности интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при хирургическом лечении дегенеративного поясничного стеноза позвоночного канала на базе нейрохирургического отделения ГБУ «Республиканская клиническая больница» (Йошкар‑Ола, Республика Марий Эл).

Материалы и методы

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 69 декомпрессивно‑стабилизирующих оперативных вмешательств по поводу дегенеративного поясничного стеноза позвоночного канала на уровне L3–L5, выполненных с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (спонтанная электромиография, транскраниальные моторные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы, стимуляционная электромиография).

Результаты

Результаты. При проведении интраоперационного нейрофизиологического мониторинга у всех пациентов получены транскраниальные моторные вызванные потенциалы с нижних конечностей. В большинстве случаев зарегистрированы нормальные показатели соматосенсорных вызванных потенциалов, у 12 (17,4 %) пациентов исходные соматосенсорные вызванные потенциалы не получены вследствие сопутствующей соматической патологии. Методом стимуляционной электромиографии исследованы 308 установленных транспедикулярных винтов. Мышечные ответы получены в ходе 31 (45 %) операции, это 45 (14,6 %) винтов. Истинно отрицательные ответы получены при исследовании 29 (64,4 %) винтов, истинно положительные и ложноположительные – при стимуляции 12 (26,7 %) и 4 (8,9 %) винтов соответственно. В послеоперационном периоде у всех пациентов отсутствовал неврологический дефицит, неврологических признаков мальпозиции винтов не выявлено.

Заключение

Заключение. Применение мультимодального интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при хирургическом лечении поясничного стеноза позвоночного канала снижает риск послеоперационных неврологических осложнений.

Background

Background. Lumbar spinal stenosis is a pathological constriction of the central spinal canal, lateral pocket or intervertebral foramen. The complication rate of lumbar spinal stenosis surgery ranges from 10 to 24 %. In order to reduce the number of intraoperative and early postoperative complications accompanied by the development of neurological deficit, various techniques of intraoperative neurophysiological monitoring are used.

Aim

Aim. Study of informativity of the use of intraoperative neurophysiological monitoring during surgical treatment of degenerative lumbar spinal stenosis based on the experience of the neurosurgical department of the Republican Clinical Hospital (Yoshkar‑Ola, Mari El Republic).

Materials and methods

Materials and methods. Thus, 69 decompressive‑stabilizing surgical interventions for degenerative lumbar spinal stenosis at the L3–L5 level, performed with intraoperative neurophysiological monitoring (free‑run electromyography, transcranial motor evoked potentials, somatosensory evoked potentials, triggered electromyography were included in the retrospective study).

Results

Results. During intraoperative neurophysiological monitoring transcranial motor evoked potentials from the legs was registered in all cases. Normal somatosensory evoked potentials were recorded in most cases, in 12 cases (17.4 %) baseline somatosensory evoked potentials were not registered due to preoperative neurological deficits and the presence of concomitant somatic pathology. 308 inserted pedicular screws were examined using the triggered electromyography. Muscle responses were registered in 31 (45 %) operations, 45 (14 %) screws. True negatives were registered with 29 (64.4 %), true positives were registered with 12 (26.7 %), and false positives were registered with 4 (8.9 %) screws. In the postoperative period no increase in motor and sensory neurological deficits was observed in all patients; no neurological signs of screw malpositioning were revealed.

Conclusion

Conclusion. The use of multimodal intraoperative neurophysiological monitoring during surgical treatment of lumbar spinal stenosis reduces the risk of postoperative neurological complications.

поясничный стеноз позвоночного каналаинтраоперационный нейрофизиологический мониторингстимуляционная электромиографияlumbar spinal stenosisintraoperative neurophysiological monitoringtriggered electromyographyReferencesIssack P.S., Cunningham M.E., Pumberger M. et al. Degenerative lumbar spinal stenosis: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 2012;20(8):527–35. DOI: 10.5435/JAAOS-20-08-527Issack P.S., Cunningham M.E., Pumberger M. et al. Degenerative lumbar spinal stenosis: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 2012;20(8):527–35. DOI: 10.5435/JAAOS-20-08-527Steurer J., Roner S., Gnannt R., Hodler J; LumbSten Research Collaboration. Quantitative radiologic criteria for the diagnosis of lumbar spinal stenosis: a systematic literature review. BMC Musculoskelet Disord 2011;12:175. DOI: 10.1186/1471-2474-12-175Steurer J., Roner S., Gnannt R., Hodler J; LumbSten Research Collaboration. Quantitative radiologic criteria for the diagnosis of lumbar spinal stenosis: a systematic literature review. BMC Musculoskelet Disord 2011;12:175. DOI: 10.1186/1471-2474-12-175Otani K., Kikuchi S., Yabuki S. et al. Lumbar spinal stenosis has a negative impact on quality of life compared with other comorbidities: an epidemiological cross-sectional study of 1862 community-dwelling individuals. Scientific World Journal 2013;2013:590652. DOI: 10.1155/2013/590652Otani K., Kikuchi S., Yabuki S. et al. Lumbar spinal stenosis has a negative impact on quality of life compared with other comorbidities: an epidemiological cross-sectional study of 1862 community-dwelling individuals. Scientific World Journal 2013;2013:590652. DOI: 10.1155/2013/590652Verbiest H. Stenosis of the lumbar vertebral canal and sciatica. Neurosurg Rev 1980;3(1):75–89. DOI: 10.1007/BF01644422Verbiest H. Stenosis of the lumbar vertebral canal and sciatica. Neurosurg Rev 1980;3(1):75–89. DOI: 10.1007/BF01644422Verbiest H. A radicular syndrome from developmental narrowing of the lumbar vertebral canal. J Bone Joint Surg Br 1954; 36-B(2):230–7. DOI: 10.1302/0301-620X.36B2.230Verbiest H. A radicular syndrome from developmental narrowing of the lumbar vertebral canal. J Bone Joint Surg Br 1954; 36-B(2):230–7. DOI: 10.1302/0301-620X.36B2.230Arnoldi C.C., Brodsky A.E., Cauchoix J. et al. Lumbar spinal stenosis and nerve root entrapment syndromes. Definition and classification. Clin Orthop Relat Res 1976;(115):4–5.Arnoldi C.C., Brodsky A.E., Cauchoix J. et al. Lumbar spinal stenosis and nerve root entrapment syndromes. Definition and classification. Clin Orthop Relat Res 1976;(115):4–5.Zaina F., Tomkins-Lane C., Carragee E., Negrini S. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database Syst Rev 2016;2016(1):CD010264. DOI: 10.1002/14651858.CD010264.pub2Zaina F., Tomkins-Lane C., Carragee E., Negrini S. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database Syst Rev 2016;2016(1):CD010264. DOI: 10.1002/14651858.CD010264.pub2Knop C., Bastian L., Lange U. et al. Complications in surgical treatment of thoracolumbar injuries. Eur Spine J 2002 Jun; 11(3):214–26. DOI: 10.1007/s00586-001-0382-6Knop C., Bastian L., Lange U. et al. Complications in surgical treatment of thoracolumbar injuries. Eur Spine J 2002 Jun; 11(3):214–26. DOI: 10.1007/s00586-001-0382-6Voulgaris S., Karagiorgiadis D., Alexiou G.A. et al. Continuous intraoperative electromyographic and transcranial motor evoked potential recordings in spinal stenosis surgery. J Clin Neurosci 2010;17(2):274–6. DOI: 10.1016/j.jocn.2009.04.013Voulgaris S., Karagiorgiadis D., Alexiou G.A. et al. Continuous intraoperative electromyographic and transcranial motor evoked potential recordings in spinal stenosis surgery. J Clin Neurosci 2010;17(2):274–6. DOI: 10.1016/j.jocn.2009.04.013Deletis V., Sala F. Intraoperative neurophysiological monitoring of the spinal cord during spinal cord and spine surgery: a review focus on the corticospinal tracts. Clin Neurophysiol 2008;119(2):248–64. DOI: 10.1016/j.clinph.2007.09.135Deletis V., Sala F. Intraoperative neurophysiological monitoring of the spinal cord during spinal cord and spine surgery: a review focus on the corticospinal tracts. Clin Neurophysiol 2008;119(2):248–64. DOI: 10.1016/j.clinph.2007.09.135Kaliya-Perumal A.K., Charng J.R., Niu C.C. et al. Intraoperative electromyographic monitoring to optimize safe lumbar pedicle screw placement – a retrospective analysis. BMC Musculoskelet Disord 2017;18(1):229. DOI: 10.1186/s12891-017-1594-1Kaliya-Perumal A.K., Charng J.R., Niu C.C. et al. Intraoperative electromyographic monitoring to optimize safe lumbar pedicle screw placement – a retrospective analysis. BMC Musculoskelet Disord 2017;18(1):229. DOI: 10.1186/s12891-017-1594-1Mikula A.L., Williams S.K., Anderson P.A. The use of intraoperative triggered electromyography to detect misplaced pedicle screws: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine 2016;24(4):624–38. DOI: 10.3171/2015.6.SPINE141323Mikula A.L., Williams S.K., Anderson P.A. The use of intraoperative triggered electromyography to detect misplaced pedicle screws: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine 2016;24(4):624–38. DOI: 10.3171/2015.6.SPINE141323Sutter M., Eggspuehler A., Jeszenszky D. et al. The impact and value of uni- and multimodal intraoperative neurophysiological monitoring (IONM) on neurological complications during spine surgery: a prospective study of 2728 patients. Eur Spine J 2019; 28(3):599–610. DOI: 10.1007/s00586-018-5861-0Sutter M., Eggspuehler A., Jeszenszky D. et al. The impact and value of uni- and multimodal intraoperative neurophysiological monitoring (IONM) on neurological complications during spine surgery: a prospective study of 2728 patients. Eur Spine J 2019; 28(3):599–610. DOI: 10.1007/s00586-018-5861-0Isley M.R., Zhang X.F., Balzer J.R., Leppanen R.E. Current trends in pedicle screw stimulation techniques: lumbosacral, thoracic, and cervical levels. Neurodiagn J 2012;52(2):100–75.Isley M.R., Zhang X.F., Balzer J.R., Leppanen R.E. Current trends in pedicle screw stimulation techniques: lumbosacral, thoracic, and cervical levels. Neurodiagn J 2012;52(2):100–75.Guzey F.K., Emel E., Hakan Seyithanoglu M. et al. Accuracy of pedicle screw placement for upper and middle thoracic pathologies without coronal plane spinal deformity using conventional methods. J Spinal Disord Tech 2006;19(6):436–41. DOI: 10.1097/00024720-200608000-00011Guzey F.K., Emel E., Hakan Seyithanoglu M. et al. Accuracy of pedicle screw placement for upper and middle thoracic pathologies without coronal plane spinal deformity using conventional methods. J Spinal Disord Tech 2006;19(6):436–41. DOI: 10.1097/00024720-200608000-00011

The authors declare that there are no conflicts of interest present.