Введение. Метаболическая навигация с 5‑АЛК – один из методов интраоперационной визуализации в нейроонкологии.

Цель исследования – провести сравнительный анализ чувствительности метаболической навигации с 5‑АЛК в хирургии первичных и вторичных опухолей головного мозга различной гистологической природы и степени злокачественности.

Материалы и методы. За период с 2013 по 2020 г. с использованием метаболической навигации нашей группой прооперировано 403 пациента: микрохирургические резекции выполнены у 384 человек с опухолями головного мозга, из них 220 – с глиальными опухолями, 101 – с интракраниальными менингиомами, 63 – с метастатическим поражением головного мозга. Среди пациентов с метастазами у 39 пациентов отмечалось солитарное поражение, у 16 – многоочаговое, поэтому в данной группе рассмотрено 72 случая метастатических узлов. Стереотаксические биопсии с 5‑АЛК‑ассистенцией выполнены у 19 человек. Метаболическая навигация выполнялась с препаратом 5‑АЛК, который принимали в дозе 20 мг/кг за 2 ч до операции перорально. Интраоперационная флуоресценция оценивалась с помощью микроскопа с флуоресцентным модулем.

Результаты. Метаболическая навигация с применением микроскопа имеет высокую чувствительность при микрохирургических операциях (в том числе повторных) в случаях анапластических глиом (65 % – в целом, 58 % – яркое свечение), глиобластом (94 % – в целом, 53 % – яркое свечение), интракраниальных менингиом (94 % – в целом, 64 % – яркое свечение). Использование 5‑АЛК имеет существенные ограничения в чувствительности при диффузных глиомах (46 % – в целом, 27 % – яркое свечение) и метастазах в головном мозге (в целом 87 % – для солидной части, 52 % – для ложа, яркое свечение – 51 %). При диффузных глиомах участки свечения имели достоверно более высокий пролиферативный индекс и плотность ядер клеток, чем флуоронегативные зоны. Из важнейших факторов, влияющих на свечение глиом, можно отметить: статус мутации IDH1, объем контрастирующейся части глиомы по данным МРТ, индекс накопления метионина по данным позитронно‑эмиссионной томографии, показатели опухолевого кровотока по данным метода маркирования артериальных спинов – ASL‑перфузии.

Заключение. Использование 5‑АЛК с применением микроскопа имеет высокую чувствительность при глиобластомах, анапластических глиомах (особенно для выявления неконтрастирующейся части опухоли, которая визуально не изменена в белом свете операционного микроскопа) и менингиомах головного мозга. Метод менее эффективен при глиомах низкой степени злокачественности и интракраниальных метастазах.