neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2022-24-4-12-21neurosurgery-1283Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTХирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга в условиях гибридной операционнойSurgical treatment of cerebrovascular diseases in a hybrid operating roomhttps://orcid.org/0000-0002-7603-5838СергеевА. В.SergeevA. V.

Андрей Владимирович Сергеев

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

Andrey Vladimirovich Sergeev

6–8 Lva Tolstogo St., Saint Petersburg 197022

md-sergeev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6803-9954ЧеребиллоВ. Ю.CherebilloV. Yu.

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

6–8 Lva Tolstogo St., Saint Petersburg 197022

https://orcid.org/0000-0002-1680-6119СавеллоА. В.SavelloA. V.

194044 Санкт-Петербург,  ул. Академика Лебедева, 6

6 Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044

https://orcid.org/0000-0002-1461-0286ЧемурзиеваФ. А.ChemurzievaF. A.

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

6–8 Lva Tolstogo St., Saint Petersburg 197022

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияAcademician I. P. Pavlov First St. Petersburg State Medical UniversityRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны РоссииРоссияKirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of RussiaRussian Federation2022261220222441221Copyright © Сергеев А.В., Черебилло В.Ю., Савелло А.В., Чемурзиева Ф.А., 20222022Сергеев А.В., Черебилло В.Ю., Савелло А.В., Чемурзиева Ф.А.Sergeev A.V., Cherebillo V.Y., Savello A.V., Chemurzieva F.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1283Введение

Введение. Хирургическое лечение сложной сосудистой патологии нервной системы остается актуальной проблемой, требующей применения комбинаций различных технологий. Использование гибридной операционной позволяет сочетать одномоментно или последовательно микрохирургические и эндоваскулярные методы хирургии, что может улучшить исходы лечения.

Цель работы – улучшение результатов хирургического лечения пациентов с сосудистой патологией головного мозга с помощью возможностей гибридной операционной.

Материалы и методы

Материалы и методы. Оперативные вмешательства проводились в гибридной операционной с применением эндоваскулярных и микрохирургических методов лечения следующих сосудистых патологий головного мозга: сложных дуральных фистул, сложных аневризм, артериовенозных мальформаций. В зависимости от характера патологии применяли разные виды хирургического вмешательства: гибридный, комбинированный, этапный.

Результаты

Результаты. За 5 лет в гибридной операционной прооперирован 41 пациент, из них 33 – с артериовенозными мальформациями, 6 – со сложными аневризмами, 2 – со сложными дуральными фистулами. Комбинированные вмешательства выполнены у 27 больных, этапные – у 12, гибридные – у 2. В соответствии с модифицированной шкалой Рэнкина (Modified Rankin Scale, mRS) отмечены следующие исходы операций: осложнений не было в случаях сложных аневризм (6 пациентов) – mRS 0 (баллов), а также дуральных фистул (2 пациента) – mRS 0 (баллов); при артериовенозной мальформации головного мозга у 30 больных не было осложнений – mRS 0; возникли разного вида осложнения у 3 – mRS 1.

Заключение

Заключение. Совмещение микрохирургических и эндоваскулярных способов лечения в гибридной операционной позволяет сочетать положительные свойства этих методов в соответствии с потребностями хирургического этапа лечения, что улучшает исходы нейрохирургических вмешательств при сложной нейроваскулярной патологии.

Background

Background. Surgical treatment of complex neurovascular pathology remains an important problem requiring use of a combination of various techniques. Utilization of a hybrid operating room allows to simultaneously or sequentially combine microsurgical and endovascular surgical methods which can improve treatment outcomes.

Aim

Aim. To improve surgical treatment of patients with cerebrovascular pathology by utilizing the capabilities of a hybrid operating room.

Materials and methods

Materials and methods. Surgical interventions were performed in a hybrid operating room with a combination of endovascular and microsurgical methods for treating the following cerebrovascular pathologies: complex dural fistulas, complex aneurysms, arteriovenous malformations. The type of surgical intervention – hybrid, combined, staged – was chosen in accordance with the nature of the pathology.

Results

Results. In 5 years, 41 patients underwent surgery in the hybrid operating room. Among them, 33 patients had arteriovenous malformations, 6 had complex aneurysms, 2 had complex dural fistulas. Combination interventions were performed in 27 patients, staged – in 12, hybrid – in 2. According to the Modified Rankin Scale (mRS) the following outcomes were observed: no complications in cases of complex aneurysms (6 patients) – mRS 0 (points), as well as in cases of dural fistulas (2 patients) – mRS 0 (points); in arteriovenous malformation, 30 patients did not have any complications – mRS 0; 3 patients had complications (of different types) – mRS 1.

Conclusions

Conclusions. The combination of microsurgical and endovascular methods of treatment in a hybrid operating room allows to combine the positive features of the two methods in accordance with surgical needs which improves the outcomes of neurosurgical interventions in complex neurovascular pathology.

гибридная операционнаясосудистая нейрохирургиякомбинированная хирургияартериовенозная мальформациясложная аневризмасложная дуральная фистулаhybrid operating roomvascular neurosurgerycombined surgerycomplex dural fistulacomplex aneurysmarteriovenous malformationReferencesCampos J.K., Lien B.V., Wang A.S., Lin L.M. Advances in endovascular aneurysm management: coiling and adjunctive devices. J Stroke Vasc Neurol 2020;5(1):14–21. DOI: 10.1136/svn-2019-000303Campos J.K., Lien B.V., Wang A.S., Lin L.M. Advances in endovascular aneurysm management: coiling and adjunctive devices. J Stroke Vasc Neurol 2020;5(1):14–21. DOI: 10.1136/svn-2019-000303Luzzi S., del Maestro M., Galzio R. Microneurosurgery for paraclinoid aneurysms in the context of flow diverters. J Acta Neurochir Suppl 2021;132:47–53. DOI: 10.1007/978-3-030-63453-7_7Luzzi S., del Maestro M., Galzio R. Microneurosurgery for paraclinoid aneurysms in the context of flow diverters. J Acta Neurochir Suppl 2021;132:47–53. DOI: 10.1007/978-3-030-63453-7_7Fong Y.W., Hsu S.K., Huang C.T. et al. Impact of intraoperative 3-dimensional volume-rendering rotational angiography on clip repositioning rates in aneurysmal surgery. World Neurosurg 2018;114:e573–80. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.03.035Fong Y.W., Hsu S.K., Huang C.T. et al. Impact of intraoperative 3-dimensional volume-rendering rotational angiography on clip repositioning rates in aneurysmal surgery. World Neurosurg 2018;114:e573–80. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.03.035Armonda R.A., Thomas J.E., Rosenwasser R.H. The interventional neuroradiology suite as an operating room. Neurosurg Clin N Am 2000;11(1):1–20. DOI: 10.1016/S1042-3680(18)30142-6Armonda R.A., Thomas J.E., Rosenwasser R.H. The interventional neuroradiology suite as an operating room. Neurosurg Clin N Am 2000;11(1):1–20. DOI: 10.1016/S1042-3680(18)30142-6Calligaro K.D., Dougherty M.J., Patterson D.E. et al. Value of an endovascular suite in the operating room. Ann Vasc Surg 1998;12(3):296–8. DOI: 10.1007/s100169900157Calligaro K.D., Dougherty M.J., Patterson D.E. et al. Value of an endovascular suite in the operating room. Ann Vasc Surg 1998;12(3):296–8. DOI: 10.1007/s100169900157ten Cate G., Fosse E., Hol P.K. et al. Integrating surgery and radiology in one suite: a multicenter study. J Vasc Surg 2004;40(3):494–9. DOI: 10.1016/j.jvs.2004.06.005ten Cate G., Fosse E., Hol P.K. et al. Integrating surgery and radiology in one suite: a multicenter study. J Vasc Surg 2004;40(3):494–9. DOI: 10.1016/j.jvs.2004.06.005Dammann Ph., Jagersberg M., Kulcsar Z. et al. Clipping of ruptured intracranial aneurysms in a hybrid room environment – a case-control study. Acta Neurochir (Wien) 2017;159(7):1291–8. DOI: 10.1007/s00701-017-3212-2Dammann Ph., Jagersberg M., Kulcsar Z. et al. Clipping of ruptured intracranial aneurysms in a hybrid room environment – a case-control study. Acta Neurochir (Wien) 2017;159(7):1291–8. DOI: 10.1007/s00701-017-3212-2Mori R., Yuki I., Kajiwara I. et al. Hybrid operating room for combined neuroendovascular and endoscopic treatment of ruptured cerebral aneurysms with intraventricular hemorrhage. World Neurosurg 2016;89:727.e9–12. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.01.010Mori R., Yuki I., Kajiwara I. et al. Hybrid operating roomGruter B.E., Mendelowitsch I., Diepers M. et al. Combined endovascular and microsurgical treatment of arteriovenous malformations in the hybrid operating room. World Neurosurg 2018;117:e204–14. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.05.241for combined neuroendovascular and endoscopic treatment of ruptured cerebral aneurysms with intraventricular hemorrhage. World Neurosurg 2016;89:727.e9–12. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.01.010Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Пронин И.Н. и др. Критерии эффективности хирургической реваскуляризации головного мозга у больных с хронической церебральной ишемией. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2016;80(2):53–62. DOI: 10.17116/neiro201680253-62Gruter B.E., Mendelowitsch I., Diepers M. et al. Combined endovascular and microsurgical treatment of arteriovenous malformations in the hybrid operating room. World Neurosurg 2018;117:e204–14. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.05.241Fong Y.W., Hsu S.K., Huang C.T. et al. Impact of intraoperative 3-dimensional volume-rendering rotational angiography on Clip Repositioning Rates in aneurysmal surgery. World Neurosurg 2018;114:е573–80. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.03.035Lukshin V.A., Usachev D.Yu., Pronin I.N. et al. Criteria of the efficacy of surgical brain revascularization in patients with chronic cerebral ischemia. Zhurnal voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2016;80(2): 53–62. (In Russ.). DOI: 10.17116/neiro201680253-62Liao C.H., Chen W.H., Lee C.H. Treating cerebrovascular diseases in hybrid operating room equipped with a robotic angiographic fluoroscopy system: level of necessity and 5-year experiences. Acta Neurochir (Wien) 2019;161(3):611–9. DOI: 10.1007/s00701-018-3769-4Fong Y.W., Hsu S.K., Huang C.T. et al. Impact of intraoperative 3-dimensional volume-rendering rotational angiography on Clip Repositioning Rates in aneurysmal surgery. World Neurosurg 2018;114:е573–80. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.03.035Sergeev A., Savello A., Cherebillo V. et al. Sequential approach of internal maxillary-to-middle cerebral artery bypass and endovascular occlusion for giant middle cerebral artery aneurysm: a case report. Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg 2021;57:35. DOI: 10.1186/s41983-021-00288-2Liao C.H., Chen W.H., Lee C.H. Treating cerebrovascular diseases in hybrid operating room equipped with a robotic angiographic fluoroscopy system: level of necessity and 5-year experiences. Acta Neurochir (Wien) 2019;161(3):611–9. DOI: 10.1007/s00701-018-3769-4Murayama Y., Saguchi T., Ishibashi T. et al. Endovascular operating suite: future directions for treating neurovascular disease. J Neurosurg 2006;104(6):925–30. DOI: 10.3171/jns.2006.104.6.925Sergeev A., Savello A., Cherebillo V. et al. Sequential approach of internal maxillary-to-middle cerebral artery bypass and endovascular occlusion for giant middle cerebral artery aneurysm: a case report. Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg 2021;57:35. DOI: 10.1186/s41983-021-00288-2Jeon H.J., Lee J.Y., Cho B.M. et al. Four-year experience using an advanced interdisciplinary hybrid operating room: potentials in treatment of cerebrovascular disease. J Korean Neurosurg Soc 2019;62(1):35–45. DOI: 10.3340/jkns.2018.0203Murayama Y., Saguchi T., Ishibashi T. et al. Endovascular operating suite: future directions for treating neurovascular disease. J Neurosurg 2006;104(6):925–30. DOI: 10.3171/jns.2006.104.6.925Vinuela F., Dion J.E., Duckwiler G. et al. Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases. J Neurosurg 1991;75(6):856–64. DOI: 10.3171/jns.1991.75.6.0856Jeon H.J., Lee J.Y., Cho B.M. et al. Four-year experience using an advanced interdisciplinary hybrid operating room: potentials in treatment of cerebrovascular disease. J Korean Neurosurg Soc 2019;62(1):35–45. DOI: 10.3340/jkns.2018.0203Дубовой А.В., Овсянников К.С., Мойсак Г.И. Сложная аневризма М1-семента левой средней мозговой артерии – случай успешного лечения. Нейрохирургия 2016;2:47–51. DOI: 10.17650/1683-3295-2016-0-2-47-51Vinuela F., Dion J.E., Duckwiler G. et al. Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases. J Neurosurg 1991;75(6):856–64. DOI: 10.3171/jns.1991.75.6.0856Галактионов Д.М., Дубовой А.В., Киселев В.С. и др. Комбинированное лечение артериовенозных мальформаций головного мозга с использованием эндоваскулярного и микрохирургического методов. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2017;81(4):26–32. DOI: 10.17116/neiro201781426-32Dubovoi A.V., Ovsyannikov K.S., Moisak G.I. Complex aneurysm of M1 segment of left middle cerebral artery – the case of successful treatment. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2016;2:47–51. (In Russ.). DOI: 10.17650/1683-3295-2016-0-2-47-51Lawton M.T., Quinones-Hinojosa A., Sanai N. et al. Combined microsurgical and endovascular management of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery 2008;62(6 Sopple 3):1503–15. DOI: 10.1227/01.neu.0000333814.02649.a0Galaktionov D.M., Dubovoy A.V., Kiselev V.S. et al. Combination treatment of cerebral arteriovenous malformations using endovascular and microsurgical techniques. Zhurnal voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2017;81(4):26–32. (In Russ.). DOI: 10.17116/neiro201781426-32Murayama Y., Arakawa H., Ishibashi T. et al. Combined surgical and endovascular treatment of complex cerebrovascular diseases in the hybrid operating room. J Neurointerv Surg 2013;5(5):489–93. DOI: 10.1136/neurintsurg-2012-010382Lawton M.T., Quinones-Hinojosa A., Sanai N. et al. Combined microsurgical and endovascular management of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery 2008;62(6 Sopple 3):1503–15. DOI: 10.1227/01.neu.0000333814.02649.a0Shen S.C., Tsuei Y.S., Chen W.H., Shen C.C. Hybrid surgery for dural arteriovenous fistula in the neurosurgical hybrid operating suite. BMJ Case Rep 2014;2014(2):bcr2013011060. DOI: 10.1136/bcr-2013-011060Murayama Y., Arakawa H., Ishibashi T. et al. Combined surgical and endovascular treatment of complex cerebrovascular diseases in the hybrid operating room. J Neurointerv Surg 2013;5(5):489–93. DOI: 10.1136/neurintsurg-2012-010382Сергеев А.В., Тастанбеков М.М., Савелло А.В. и др. Интраоперационная диагностика сосудистых заболеваний головного мозга в условиях гибридной операционной. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова 2021;13(4):85–93.Shen S.C., Tsuei Y.S., Chen W.H., Shen C.C. Hybrid surgeryШехтман О.Д., Маряшев С.А., Элиава Ш.Ш. и др. Комбинированное лечение артериовенозных мальформаций головного мозга. Опыт НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2015;79(4):4–18. DOI: 10.17116/neiro20157944-18for dural arteriovenous fistula in the neurosurgical hybrid operating suite. BMJ Case Rep 2014;2014(2): bcr2013011060. DOI: 10.1136/bcr-2013-011060Dabus G., Kan P., Diaz C. et al. Endovascular treatment of anterior cranial fossa dural arteriovenous fistula: a multicenter series. J Neuroradiology 2021;63(5):259–66. DOI: 10.1007/s00234-020-02536-3Sergeev A.V., Tastanbekov M.M., Savello A.V. et al. Intraoperative diagnostics of vascular diseases of the brain in a hybrid operating room. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal im. professora A.L. Polenova = Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov 2021;13(4):85–93. (In Russ.).Shekhtman O.D., Maryashef S.A., Eliava S.H. et al. Combined treatment of cerebral arteriovenous malformations. Experience of the Burdenko Neurosurgical Institute. Zhurnal voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2015;79(4):4–18. (In Russ.). DOI: 10.17116/neiro20157944-18Shekhtman O.D., Maryashef S.A., Eliava S.H. et al. Combined treatment of cerebral arteriovenous malformations. Experience of the Burdenko Neurosurgical Institute. Zhurnal voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2015;79(4):4–18. (In Russ.). DOI: 10.17116/neiro20157944-18Dabus G., Kan P., Diaz C. et al. Endovascular treatment of anterior cranial fossa dural arteriovenous fistula: a multicenter series. J Neuroradiology 2021;63(5):259–66. DOI: 10.1007/s00234-020-02536-3Dabus G., Kan P., Diaz C. et al. Endovascular treatment of anterior cranial fossa dural arteriovenous fistula: a multicenter series. J Neuroradiology 2021;63(5):259–66. DOI: 10.1007/s00234-020-02536-3

The authors declare that there are no conflicts of interest present.