neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"neurosurgery-127Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTКлинико-патогенетические варианты и оперативное лечение шейной миелопатииThe clinico-pathological variants and operative treatment of cervical myelopathyЛуцикАнатолий АндреевичLutsikA. A.lucikaa@bk.ruКарпенкоВ. С.KarpenkoV. S.noemail@neicon.ruБондаренкоГ. Ю.BondarenkoG. Yu.noemail@neicon.ruПегановаМ. А.noemail@neicon.ruГБОУ ДПО государственный институт усовершенствования врачей Минздрава РоссииRussian Federation201405102017044450Copyright © Луцик А.А., Карпенко В.С., Бондаренко Г.Ю., Пеганова М.А., 20172017Луцик А.А., Карпенко В.С., Бондаренко Г.Ю., Пеганова М.А.Lutsik A.A., Karpenko V.S., Bondarenko G.Y., Пеганова М.А.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/127

Целью исследования является анализ диагностики и лечения больных с разными формами вертеброгенной и сосудистой миелопатии путем обобщения многолетнего опыта клиники. Материал и методы. За период с 1993 по 2013 гг. оперированы 404 пациента по поводу шейной миелопатии. Использованы неврологический, нейрофизиологические, лучевые, статистические методы исследования. Производились декомпрессивно-стабилизирующие операции (у 250 пациентов), декомпрессивно-пластические операции с аутодермопластикой или функциональными протезами дисков (у 88), ламинопластика у 28 больных с многоуровневым сдавлением мозга костно-хрящевыми разрастаниями позвонков; стабилизирующие операции у 24 больных с щипцовым механизмом динамического сдавления спинного мозга, а также реконстуктивные операции на позвоночных артериях (у 14 пациентов). Результаты. При анализе клинических проявлений и результатов инструментальных методов исследования предложено выделять 3 варианта миелопатии: 1) компрессионную (у 69,3% пациентов); 2) компрессионно-сосудистую (у 21,8%); 3) сосудистую (у 8,9%). Спинально-церебральный сосудистый синдром, вызванный компрессией или стенозом позвоночных артерий, кровоснабжающих шейное утолщение, диагностирован у 36 (8,9%) пациентов. Отличный и хороший результаты оперативного лечения наступали достоверно чаще при компрессионной миелопатии (34,2%) по сравнению с компрессионно-сосудистой (9,4%) и сосудистой (13,9%) миелопатией. Это связано с развитием необратимых спинальных ишемических нарушений во второй и третьей группах пациентов. Заключение: необходимо определить тип миелопатии для выбора адекватного объема хирургического лечения.

Objective: to conduct the retrospective analysis of diagnostics and treatment outcomes at patients suffered from various types of vertebrogenic and vascular cervical myelopathy. Material and methods. We operated 404 patients with cervical myelopathy from 1993 till 2013. The neurological as well as neurophysiological, radiological and statistical methods of examination were used. The following types of operations were performed: decompressive and stabilization operations (250 patients), decompressive and plastic operations with autodermoplasty or functional disc prostheses (88 patients), laminoplasty at 28 patients with multilevel compression of spinal cord by osteochondral vertebral hyperplasia; stabilizing operations at 24 patients with forceps mechanism of dynamic compression of spinal cord as well as reconstructive operations of vertebral arteries (14 patients). Results. While analyzing the clinical signs and data of instrumental methods of examination the 3 types of cervical myelopathy were defined: 1) compressive myelopathy (69,3% of patients); 2) compressive-vascular myelopathy (21,8% of patients); 3) vascular myelopathy (8,9%). The spinal-cerebral vascular syndrome caused by compression or stenosis of vertebral arteries feeding the cervical enlargement was diagnosed at 36 (8,9%) patients. The excellent and good surgical treatment outcomes were reliably more often seen at patients with compressive myelopathy (34,2%) comparing with compressive-vascular myelopathy (9,4%) and vascular myelopathy (13,9%). It could be explained by development of irreversible spinal ischemic damages in the last two groups of patients.

лечение компрессионной и сосудистой шейной миелопатииsurgical treatmentcompressive and vascular cervical myelopathyReferencesВерещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Верещагин Н.В.//. - М., 1980. - 311с.Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Верещагин Н.В.//. - М., 1980. - 311с.Герман Д.Г. Нарушения спинального кровообращения / Герман Д.Г., Скоромец А.А. // Кишинев: «Штиинца». - 1981. - 320с.Герман Д.Г. Нарушения спинального кровообращения / Герман Д.Г., Скоромец А.А. // Кишинев: «Штиинца». - 1981. - 320с.Гусев Е.И. Сосудистая патология головного мозга / Гусев Е.И., Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. //. - М., 1979. - 144с.Гусев Е.И. Сосудистая патология головного мозга / Гусев Е.И., Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. //. - М., 1979. - 144с.Камчатнов П.Р. Вертебробазилярная недостаточность./ Камчатнов П.Р.// Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2011; вып.2. - С.3-9.Камчатнов П.Р. Вертебробазилярная недостаточность./ Камчатнов П.Р.// Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2011; вып.2. - С.3-9.Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / Луцик А.А // Новосибирск, «Издатель». - 2007. - 390с.Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / Луцик А.А // Новосибирск, «Издатель». - 2007. - 390с.Луцик А.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника/ Луцик А.А, Садовой М.А., Крутько А.В., Епифанцев А.Г., Бондаренко Г.Ю.// Новосибирск, «Наука». - 2012. - 263с.Луцик А.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника/ Луцик А.А, Садовой М.А., Крутько А.В., Епифанцев А.Г., Бондаренко Г.Ю.// Новосибирск, «Наука». - 2012. - 263с.Одинак М.М. Сосудистые заболевания головного мозга / Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. // Санкт-Петербург: «Гиппократ». - 2003. - 160с.Одинак М.М. Сосудистые заболевания головного мозга / Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. // Санкт-Петербург: «Гиппократ». - 2003. - 160с.Пирцхалаишвили З.К. Хирургическое лечение больных с экстравазальной компрессией позвоночных артерий / Пирцхалаишвили З.К., Пышкина Л.И., Абдулгасанов Р.А., Дарвиш Н.А., Сергуладзе Т.Н., Есенев М.Ф., Кабанов А.А., Татагова Д.Т.// Журнал неврологии и психиатрии, 9. - 2012. - С.82-85.Пирцхалаишвили З.К. Хирургическое лечение больных с экстравазальной компрессией позвоночных артерий / Пирцхалаишвили З.К., Пышкина Л.И., Абдулгасанов Р.А., Дарвиш Н.А., Сергуладзе Т.Н., Есенев М.Ф., Кабанов А.А., Татагова Д.Т.// Журнал неврологии и психиатрии, 9. - 2012. - С.82-85.Покровский А.В. Хирургическое лечение вертебро-базилярной недостаточности / Покровский А.В., Казанчан П.О., Вуяновский В.Л. // Хирургия. - 1989. - №9. - С.23-29Покровский А.В. Хирургическое лечение вертебро-базилярной недостаточности / Покровский А.В., Казанчан П.О., Вуяновский В.Л. // Хирургия. - 1989. - №9. - С.23-29Скворцова В.И. Вторичная профилактика инсульта/ Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В.// М: ПАГРИ. - 2002. - 118с.Скворцова В.И. Вторичная профилактика инсульта/ Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В.// М: ПАГРИ. - 2002. - 118с.Скоромец А.А. Сосудистые заболевания спинного мозга / Скоромец А.А., Тиссен Т.П., Панюшкин А.И., Скоромец Т.А.// Санкт-Петербург: «Сотис». - 1998. - 526с.Скоромец А.А. Сосудистые заболевания спинного мозга / Скоромец А.А., Тиссен Т.П., Панюшкин А.И., Скоромец Т.А.// Санкт-Петербург: «Сотис». - 1998. - 526с.Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации /Под ред. Беловой А.Н. Москва, Антидор. - 2002. - 439с.]Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации /Под ред. Беловой А.Н. Москва, Антидор. - 2002. - 439с.]Phatouros C. Primary stenting for high-grade basilar artery stenosis / Phatouros C., Lefler J., Higashida R. et al. // American Journal of Neuroradiology 2000; 21: 1744-1749.Phatouros C. Primary stenting for high-grade basilar artery stenosis / Phatouros C., Lefler J., Higashida R. et al. // American Journal of Neuroradiology 2000; 21: 1744-1749.Ujifitku K. Positional vertebral artery compression and vertebrobasilar insufficiency due to a herniated cervical disc / Ujifitku K., Hayashi K., Tsunoda K. et al. // J Neurosurg Spine 2009; 11: 3: 326-329.Ujifitku K. Positional vertebral artery compression and vertebrobasilar insufficiency due to a herniated cervical disc / Ujifitku K., Hayashi K., Tsunoda K. et al. // J Neurosurg Spine 2009; 11: 3: 326-329.Vernon H., Mior S. The Neck Disability Index: a study of reliability and validity. // J Manipulative Physiologic Therapeutics. - 1991; 1. - P. 409-416.Vernon H., Mior S. The Neck Disability Index: a study of reliability and validity. // J Manipulative Physiologic Therapeutics. - 1991; 1. - P. 409-416.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.