neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"neurosurgery-125Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTАнатомо-топографическое сравнение доступов к крыловидно-небной и подвисочной ямкамAnatomical-topographic comparison of surgical approaches to pterygopalatine fossa and infratemporal fossaБеловИгорь ЮрьевичBelovI. Yu.belov_igor@list.ruГуляевДмитрий АлександровичGulyaevD. A.gulayevd@mail.ruПримакНикита АлександровичPrimakN. A.noemail@neicon.ruЧеботаревСергей ЯковлевичChebotarevS. Ya.noemail@neicon.ruГорбаньВиталий ВладимировичGorban’V. V.noemail@neicon.ruФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» Минздрава РоссииRussian FederationСанкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаRussian Federation201405102017043237Copyright © Белов И.Ю., Гуляев Д.А., Примак Н.А., Чеботарев С.Я., Горбань В.В., 20172017Белов И.Ю., Гуляев Д.А., Примак Н.А., Чеботарев С.Я., Горбань В.В.Belov I.Y., Gulyaev D.A., Primak N.A., Chebotarev S.Y., Gorban’ V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/125

Цель. Улучшение алгоритма выбора оптимального хирургического доступа, основанного на топографических характеристиках доступов и особенностей локализации патологии. Материалы и методы. Выполнено моделировании доступов к крыловидно-небной и подвисочной ямкам на 30 нефиксированных препаратах «голова-шея». Проводили краниометрические измерения, исследование общепринятых и дополнительных критериев оценки хирургических доступов. Результаты. Выполнен математический анализ параметров операционной раны при моделировании исследованных доступов. Проведено сравнение исследованных доступов по глубине раны и углу операционного действия, а также площади операционного действия. Заключение. Если опухоль преимущественно располагается в крыловидно-небной ямке, окологлоточном пространстве и/или распространяется по наружному основанию черепа с незначительным интракраниальным ростом, то в данном случае наиболее применимы трансфациальные доступы, а именно группа транслокационных подходов. При локализации опухоли в подвисочной ямке необходимо прибегать к краниобазальным и комбинированным доступам, ну а если большая часть узла находится интракраниально и есть лишь незначительное латеральное экстракраниальное распространение, - достаточно обойтись трансзигоматическим доступом.

Objective. To optimize the decision algorithm of appropriate surgical approach based on topographical characteristics of approaches and features of lesions localization. Material and methods. The modeling of approaches to pterygopalatine fossa and infratemporal fossa were performed on 30 fresh specimens «head-neck». The craniometric measurements as well as examination of generally accepted and additional criteria were conducted for evaluation of surgical approaches. Results. The mathematic analysis of operative wound parameters was performed while modeling the examined surgical approaches. These examined surgical approaches were compared using the following parameters: depth of operative wound, angle of operative direction and area of operative intention. Conclusion. The transfacial approaches (in particular the group of translocation approaches) are the most usable in case of tumor localization predominantly in pterygopalatine fossa, parapharyngeal space and or with its expansion along the external surface of skull base with imperceptible intracranial growth. The craniobasal and combined approaches must be used in case of tumor localization in infratemporal fossa, while usage of only transzygomatic approach is suitable for intracranial tumor with just minor lateral extracranial expansion.

крыловидно-небная ямкаподвисочная ямкахирургический доступхирургия основания черепаpterygopalatine fossainfratemporal fossasurgical approachskull base surgeryReferencesБелов А.И. Применение височной мышцы для закрытия послеоперационных дефектов / А.И. Белов, А.Г. Винокуров // Вопросы нейрохирургии. - 1998. - № 4. - С. 51 - 54.Белов А.И. Применение височной мышцы для закрытия послеоперационных дефектов / А.И. Белов, А.Г. Винокуров // Вопросы нейрохирургии. - 1998. - № 4. - С. 51 - 54.Винокуров А.Г. Анатомическое обоснование трансмаксиллярного доступа к кавернозному синусу / А.Г. Винокуров, Р. Дешмух, Д. А. Гольбин // Вопросы нейрохирургии. - 2006. - № 2. - С. 17 - 21.Винокуров А.Г. Анатомическое обоснование трансмаксиллярного доступа к кавернозному синусу / А.Г. Винокуров, Р. Дешмух, Д. А. Гольбин // Вопросы нейрохирургии. - 2006. - № 2. - С. 17 - 21.Григорян Ю.А. Трансмаксиллярный трансназальный подход к опухолям основания черепа / Ю. А. Григорян, К. Я. Оглезнев, Н. А. Рощина и соавт. // Вопросы нейрохирургии. - 1998. - № 3. - С. 39 - 42.Григорян Ю.А. Трансмаксиллярный трансназальный подход к опухолям основания черепа / Ю. А. Григорян, К. Я. Оглезнев, Н. А. Рощина и соавт. // Вопросы нейрохирургии. - 1998. - № 3. - С. 39 - 42.Гуляев Д.А. Возможность мультидисциплинарного подхода к хирургическому лечению рецидивного базально-клеточного рака с поражением основания черепа / Д.А. Гуляев, С. Я. Чеботарев, Н. В. Калакуцкий и соавт. // Российский нейрохирургический журнал имени профессора A. JI. Поленова. - 2009. - Т. 1. - №2. - С. 65 - 70.Гуляев Д.А. Возможность мультидисциплинарного подхода к хирургическому лечению рецидивного базально-клеточного рака с поражением основания черепа / Д.А. Гуляев, С. Я. Чеботарев, Н. В. Калакуцкий и соавт. // Российский нейрохирургический журнал имени профессора A. JI. Поленова. - 2009. - Т. 1. - №2. - С. 65 - 70.Коновалов А.Н. Хирургия основания черепа / А.Н. Коновалов, У. Б. Махмудов, Б. А. Кадашев и соавт. // Вопросы нейрохирургии. - 1998. - № 4. - С. 3 - 9.Коновалов А.Н. Хирургия основания черепа / А.Н. Коновалов, У. Б. Махмудов, Б. А. Кадашев и соавт. // Вопросы нейрохирургии. - 1998. - № 4. - С. 3 - 9.Черекаев В.А. Менингиомы основания черепа, распространяющиеся в подвисочную ямку: клиника, диагностика, тактика лечения / В. А. Черекаев, А. Г. Коршунов, В.Н. Корниенко и соавт. // Вопросы нейрохирургии. - 2004. - № 4. - С. 6 - 11.Черекаев В.А. Менингиомы основания черепа, распространяющиеся в подвисочную ямку: клиника, диагностика, тактика лечения / В. А. Черекаев, А. Г. Коршунов, В.Н. Корниенко и соавт. // Вопросы нейрохирургии. - 2004. - № 4. - С. 6 - 11.Черекаев В.А. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи: Автореф. дис. докт. мед. наук / В. А. Черекаев. - Москва, 1995. - 31 с.Черекаев В.А. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи: Автореф. дис. докт. мед. наук / В. А. Черекаев. - Москва, 1995. - 31 с.Щербинин A.B. Модификация доступов к клиновидной пазухе / А. В. Щербинин // Нейрохирургия. - 2003. - № 1. - С. 27 - 31.Щербинин A.B. Модификация доступов к клиновидной пазухе / А. В. Щербинин // Нейрохирургия. - 2003. - № 1. - С. 27 - 31.Al-Mefty О. The cranio-orbital zygomatic approach for intracranial lesions / Al-Mefty O. // Contemp. Neurosurgery. - 1992. - Vol. 14. - P. 1-6.Al-Mefty О. The cranio-orbital zygomatic approach for intracranial lesions / Al-Mefty O. // Contemp. Neurosurgery. - 1992. - Vol. 14. - P. 1-6.Bejjani G.K. Surgical anatomy of the infratemporal fossa: the styloid diaphragm revisited / Bejjani G.K., Sullivan B., Salas-Lopez E. et all. // Neurosurgery. 1998. - Vol. 43. - № 4. - P. 842-852.Bejjani G.K. Surgical anatomy of the infratemporal fossa: the styloid diaphragm revisited / Bejjani G.K., Sullivan B., Salas-Lopez E. et all. // Neurosurgery. 1998. - Vol. 43. - № 4. - P. 842-852.Bilsky M.H. Craniofacial resection for cranial base malignancies involving the infratemporal fossa / Bilsky M.H., Bentz B., Vitaz T. et al. // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 57. - № 4. - P. 339-347.Bilsky M.H. Craniofacial resection for cranial base malignancies involving the infratemporal fossa / Bilsky M.H., Bentz B., Vitaz T. et al. // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 57. - № 4. - P. 339-347.Casson P.R. The midface degloving procedure / Casson P.R., Bonano P.C., Converse J.M. // Plast. Reconstr. Surg. - 1974. - Vol. 53. - P. 102-113.Casson P.R. The midface degloving procedure / Casson P.R., Bonano P.C., Converse J.M. // Plast. Reconstr. Surg. - 1974. - Vol. 53. - P. 102-113.Conley J. The surgical approach to the pterygoid area. Ann. Surg. 1956, 144(1), 39-43Conley J. The surgical approach to the pterygoid area. Ann. Surg. 1956, 144(1), 39-43Delgado T.E. Labiomandibular, transoral approach to chordomas in the clivus and upper cervical spine / Delgado T.E., Garrido E., Harwick R.D. // Neurosurgery. - 1981. -Vol. 8. - P. 675-679.Delgado T.E. Labiomandibular, transoral approach to chordomas in the clivus and upper cervical spine / Delgado T.E., Garrido E., Harwick R.D. // Neurosurgery. - 1981. -Vol. 8. - P. 675-679.DeMonte F. Transmandibular, circumglossal, retropharyngeal approach far chordomas of the clivus and upper cervical spine / DeMonte F., Diaz E., Callender D. et al. // Neurosurg. Focus. - 2001. - Vol. 10. - № 3. - Article 10. - P. 1-5.DeMonte F. Transmandibular, circumglossal, retropharyngeal approach far chordomas of the clivus and upper cervical spine / DeMonte F., Diaz E., Callender D. et al. // Neurosurg. Focus. - 2001. - Vol. 10. - № 3. - Article 10. - P. 1-5.Donald P.J. Infratemporal fossa - middle cranial fossa approach // Surgery of the skull base / Ed. Donald P.J., Philadelphia, NY: Lippincot-Raven, 1998. - P. 309-339.Donald P.J. Infratemporal fossa - middle cranial fossa approach // Surgery of the skull base / Ed. Donald P.J., Philadelphia, NY: Lippincot-Raven, 1998. - P. 309-339.Fisch U. The infratemporal fossa approach for the lateral skull base / Fisch U., Fagen P., Valvanis A. // Otolaryngol. Clin. North Am. - 1984. - Vol. 17. - P. 513-552.Fisch U. The infratemporal fossa approach for the lateral skull base / Fisch U., Fagen P., Valvanis A. // Otolaryngol. Clin. North Am. - 1984. - Vol. 17. - P. 513-552.Fujitsu K. Zygomatic approach for lesions in the interpeduncular cistern / Fujitsu K., Kuwabara T. // J. Neurosurg. - 1985. - Vol. 62. - № 3. - P. 340-343.Fujitsu K. Zygomatic approach for lesions in the interpeduncular cistern / Fujitsu K., Kuwabara T. // J. Neurosurg. - 1985. - Vol. 62. - № 3. - P. 340-343.Gonzalez L.F. Working area and angle of attack in three cranial base approaches: pterional, orbitozygomatic, and maxillary exyention of the orbitozigomatic approach / Gonzalez L.F., Crawford N.R. // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 50. - P. 550-555.Gonzalez L.F. Working area and angle of attack in three cranial base approaches: pterional, orbitozygomatic, and maxillary exyention of the orbitozigomatic approach / Gonzalez L.F., Crawford N.R. // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 50. - P. 550-555.Hakuba A. The orbitozygomatic infratemporal approach: a new surgical technique / Hakuba A., Lui S.S., Nishimura S. // Surg. Neurol. - 1986. - Vol. 26. - P. 271-277.Hakuba A. The orbitozygomatic infratemporal approach: a new surgical technique / Hakuba A., Lui S.S., Nishimura S. // Surg. Neurol. - 1986. - Vol. 26. - P. 271-277.Hentschel S.J. Malignant tumors of the anterolateral skull base / S. J. Hentschel, Y. Vora, D. Suki et al. // Neurosurgery. - 2010. - Vol. 66. - № 1. - P. 102 - 112.Hentschel S.J. Malignant tumors of the anterolateral skull base / S. J. Hentschel, Y. Vora, D. Suki et al. // Neurosurgery. - 2010. - Vol. 66. - № 1. - P. 102 - 112.Janecka I.P. Facial translocation: a new approach to the cranial base / Janecka I.P., Sen C.N., Sekhar L.N. // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1990. - Vol. 103. - № 3. - P. 413-419.Janecka I.P. Facial translocation: a new approach to the cranial base / Janecka I.P., Sen C.N., Sekhar L.N. // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1990. - Vol. 103. - № 3. - P. 413-419.Ketchman A.S. A combined intracranial facial approach to the paranasal sinuses / Ketchman A.S., Wilkins R.H., Van Buren J.M. et al. // Am. J. Surg. - 1963. - Vol. 106. - P. 698-703.Ketchman A.S. A combined intracranial facial approach to the paranasal sinuses / Ketchman A.S., Wilkins R.H., Van Buren J.M. et al. // Am. J. Surg. - 1963. - Vol. 106. - P. 698-703.Obwegeser H.L. The temporal approach to TMJ, the orbit, and the retromaxillary-infracranial region / Obwegeser H.L. // Head and Neck Surgery. - 1985. - Vol. 7. - P. 185-199.Obwegeser H.L. The temporal approach to TMJ, the orbit, and the retromaxillary-infracranial region / Obwegeser H.L. // Head and Neck Surgery. - 1985. - Vol. 7. - P. 185-199.Pieper D.R., Al-Mefty O. Cranio-orbito-zigomatic approach. Oper. Tech. Neurosurg. 1999. 2. 1. 2-9Pieper D.R., Al-Mefty O. Cranio-orbito-zigomatic approach. Oper. Tech. Neurosurg. 1999. 2. 1. 2-9Pogrel M.A., Kaplan M.J. Surgical approach to the pterygomaxillary region. J. Oral Maxillofac. Surg. 1986. 44. 183-189.Pogrel M.A., Kaplan M.J. Surgical approach to the pterygomaxillary region. J. Oral Maxillofac. Surg. 1986. 44. 183-189.Sanna M. Atlas of microsurgery of lateral skull base, 2nd edition / Sanna M., Saleh E., Khrais T. et al. - Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York, 2008. - 391 p.Sanna M. Atlas of microsurgery of lateral skull base, 2nd edition / Sanna M., Saleh E., Khrais T. et al. - Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York, 2008. - 391 p.Sekhar L.N. Subtentorial-preauricular infratemporal fossa approach to large lateral and posterior cranial base neoplasms / Sekhar L. N., Schramm V. L., Jones N. F. // J. Neurosurg. - 1987. - Vol. 67. - P. 488-499.Sekhar L.N. Subtentorial-preauricular infratemporal fossa approach to large lateral and posterior cranial base neoplasms / Sekhar L. N., Schramm V. L., Jones N. F. // J. Neurosurg. - 1987. - Vol. 67. - P. 488-499.Sen C.N. The subtemporal and preauricular infratemporal approach to intradural structures ventral to the brain stem / Sen C.N., Sechar L.N // J. Neurosurg. - 1990. - Vol. 73. -P. 345-354.Sen C.N. The subtemporal and preauricular infratemporal approach to intradural structures ventral to the brain stem / Sen C.N., Sechar L.N // J. Neurosurg. - 1990. - Vol. 73. -P. 345-354.Sindou M.P. Working area and angle of attack in three cranial base approaches: pterional, orbitozigomatic, and maxillary extension of the orbitozigomatic approach. Neurosurgery. 2002. 51.6.1526-1527.Sindou M.P. Working area and angle of attack in three cranial base approaches: pterional, orbitozigomatic, and maxillary extension of the orbitozigomatic approach. Neurosurgery. 2002. 51.6.1526-1527.Tiwari R., Quak J., Egeler S. et al. Tumors of the infratemporal fossa. Skull Base Surg. 2000, 10, 1, 1-9.Tiwari R., Quak J., Egeler S. et al. Tumors of the infratemporal fossa. Skull Base Surg. 2000, 10, 1, 1-9.Vrionis F.D. Microsurgical anatomy of the infratemporal fossa as viewed laterally and superiorly / Vrionis F.D., Cano W.G., Heilman C.B. // Neurosurgery. - 1996. - Vol. 39. - № 4. - P. 777-785.Vrionis F.D. Microsurgical anatomy of the infratemporal fossa as viewed laterally and superiorly / Vrionis F.D., Cano W.G., Heilman C.B. // Neurosurgery. - 1996. - Vol. 39. - № 4. - P. 777-785.Zabramski J. Orbitozygomatic craniotomy / Zabramski J. // J. Neurosurg. - 1998. - Vol. 89. - P. 336-341.Zabramski J. Orbitozygomatic craniotomy / Zabramski J. // J. Neurosurg. - 1998. - Vol. 89. - P. 336-341.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.