Цель: определение тактики хирургического лечения больных с двусторонними атеросклеротическими окклюзионно-стенотическим поражениями брахиоцефальных артерий (БЦА). Материал и методы: С 01.01.2010 по 31.12.2012 в отделении нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского находились на лечении 346 пациентов с окклюзионно-стенотическими заболеваниями БЦА. Из 346 пациентов с хронической церебральной ишемией 44 (12,7%) имели двустороннюю патологию сонных артерий. Соотношение мужчин к женщинам составило 8:1, возраст варьировал от 58 до 75 лет (в среднем 64 года). Операции проводили поэтапно с интервалами от 3 до 715 дней. По виду патологии внутренней сонной артерии (ВСА) больные с двусторонними поражениями (n=44) были распределены на 3 основные группы: 1-я группа - пациенты с двусторонним стенозом сонных артерий - 68% (n=30); 2-я группа - пациенты с сочетанием каротидного стеноза и контралатеральной окклюзии - 27% (n=12); 3-я группа - пациенты с двусторонней окклюзией ВСА - 5% (n=2). Было выполнено 88 реконструктивных и реваскуляризирующих операций: каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) - 71, наложение экстра-интракраниального анастомоза (ЭИКМА) - 16, стентирование ВСА - 1. Результаты: оценивали через 30 дней после операции. Рассматривали следующие исходы и осложнения: периоперационный инсульт, инфаркт миокарда (ИМ), частота повреждения черепно-мозговых нервов (ЧМН), количество местных осложнений, летальность. Симультанную реваскуляризацию головного мозга не проводили ввиду высокого риска послеоперационных осложнений. После выполнения ЭИКМА отмечена 100% проходимость анастомозов по данным триплексного сканирования и церебральной ангиографии (ЦАГ). При выполнении контрольной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) наблюдали улучшение перфузии полушария со стороны операции у всех пациентов. Анализ данных КТ-перфузии показал, что у всех больных с «симптомной» окклюзией ВСА перед операцией имелось снижение перфузионных показателей ипсилатерального полушария головного мозга, в послеоперационном периоде отмечено улучшение этих показазателей (до операции межполушарная асимметрия составила 8-10%, после операции - 3-5%). Частота осложнений хирургического лечения среди всех пациентов (n=346) с поражениями БЦА составила 4,9% (n=17). Из них тяжелый инсульт наблюдали у 7 (2,02%), легкий инсульт - у 10 (2,9%). Летальность составила 0,8% (n=3). Асимптомный тромбоз (АТ) наблюдали у 3 (0,8%) больных. Напряженные гематомы мягких тканей шеи (НГШ), потребовавшие повторного хирургического вмешательства, были отмечены у 6 (1,7%) пациентов. У 3 (6,8%) больных с двусторонними поражениями БЦА развились ишемические осложнения. Летальность составила 2,3% (n=1). Причиной летального исхода у пациента из I группы после II этапа хирургического лечения явился острый тромбоз ВСА, с формированием обширного очага инфаркта мозга. У 2 больных причиной тяжелого ишемического инсульта, возможно, явилась интраоперационная эмболия из зоны эндартерэктомии. Наибольшее количество осложнений отмечено в первой группе больных - 11,4%. Количество осложнений после первого этапа хирургического лечения было статистически сопоставимо с таковыми после второго. Количество послеоперационных осложнений зависело от сроков выполнения второго этапа хирургического лечения: у пациентов, оперированных позднее 3 нед после первой операции, осложнений было меньше - 4,7% (n=2), по сравнению с больными с односторонними поражениями БЦА. Заключение: этапная реваскуляризация головного мозга остается методом выбора для лечения больных с двусторонними поражениями сонных артерий. При отсутствии противопоказаний, обеспечении эффективного интраоперационного нейромониторинга, а также правильного ведения послеоперационного периода можно получать результаты, не выходящие за рамки принятых стандартов и сопоставимые с таковыми у лиц с односторонними поражениями ВСА.