neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2022-24-2-66-71neurosurgery-1199Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEСтажированная радиохирургия крупного внутримозгового метастаза с масс-эффектом и дислокацией мозга: клиническое наблюдениеStaged radiosurgery of large brain metastasis with mass effect and brain dislocation: case reporthttps://orcid.org/0000-0002-1572-5798ИльяловС. Р.IlyalovS. R.

249031, Обнинск, ул. Королева, 4

4 Koroleva St., Obninsk 249031

sergeyilyalov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8765-6368ПаршунинаА. М.ParshuninaA. M.

249031, Обнинск, ул. Королева, 4

4 Koroleva St., Obninsk 249031

https://orcid.org/0000-0001-6844-3076КвашнинК. М.KvashninK. M.

249031, Обнинск, ул. Королева, 4

4 Koroleva St., Obninsk 249031

https://orcid.org/0000-0002-8112-8043МедведеваК. Е.MedvedevaK. E.

249031, Обнинск, ул. Королева, 4

4 Koroleva St., Obninsk 249031

https://orcid.org/0000-0002-1868-6894БаулинА. А.BaulinA. A.

249031, Обнинск, ул. Королева, 4

4 Koroleva St., Obninsk 249031

ЛепилинаО. Г.LepilinaO. G.

249031 Обнинск, ул. Королева, 4

4 Koroleva St., Obninsk 249031

Центр высокоточной радиологии Gamma Clinic (ООО «Гамма Медтехнологии»)РоссияCenter for high-precision radiology «Gamma Clinic» (Gamma Medtekhnologii)Russian Federation2022120620222426671Copyright © Ильялов С.Р., Паршунина А.М., Квашнин К.М., Медведева К.Е., Баулин А.А., Лепилина О.Г., 20222022Ильялов С.Р., Паршунина А.М., Квашнин К.М., Медведева К.Е., Баулин А.А., Лепилина О.Г.Ilyalov S.R., Parshunina A.M., Kvashnin K.M., Medvedeva K.E., Baulin A.A., Lepilina O.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1199Введение

Введение. В настоящее время один из эффективных методов лечения внутричерепных метастазов – стереотаксическая радиохирургия. Основные факторы, ограничивающие применение данного метода: размер (объем) опухоли или расположение метастаза в критической близости к радиочувствительным структурам головного мозга (зрительные пути, таламус, ствол головного мозга), в которых риск развития локального лучевого некроза высок. Для снижения риска побочных эффектов облучения используется гипофракционированная лучевая терапия линейными ускорителями или стажированная (этапная) радиохирургия аппаратом «Гамма-нож». Однако крупные метастазы в головной мозг, вызывающие дислокацию срединных структур головного мозга, традиционно считаются объектом для хирургического удаления, основная цель которого – устранение масс-эффекта, вызванного опухолью.

Цель публикации

Цель публикации: представить случай успешного применения этапной радиохирургии гамма-ножом в лечении крупных метастазов в головной мозг, сопровождающихся выраженным перифокальным отеком и дислокацией мозговых структур.

Материалы и методы

Материалы и методы. Пациентке, 38 лет, с правосторонней гемиплегией (0 баллов) и крупным (Ø = 3 см, V = 12,9 см3) метастазом рака молочной железы в глубинных отделах левого полушария, сопровождавшимся выраженным перифокальным отеком и дислокацией мозговых структур (15 мм), успешно проведена этапная радиохирургия с помощью аппарата «Гамма-нож» в 2 этапа с интервалом 1,5 мес.

Результаты

Результаты. В результате лечения отмечен не только полный регресс перифокального отека и смещения срединных структур, но и значимое уменьшение объема опухоли, а также существенное улучшение неврологического статуса больной уже в промежутке между этапами радиохирургии – восстановление активных движений в правых конечностях до 4 баллов.

Заключение

Заключение. Данный случай демонстрирует возможность эффективного и безопасного неинвазивного лечения крупных метастазов в головной мозг, сопровождающихся компрессией и дислокацией головного мозга, которое позволяет добиться регресса масс-эффекта и улучшить неврологическое качество жизни онкологических больных.

Introduction

Introduction. Currently, one of the effective methods of treatment of intracranial metastases is stereotactic radiosurgery. The main factors limiting its use are the size (volume) of the tumor or the location of the metastasis in critical proximity to radiosensitive brain structures, such as the optic pathways, thalamus, brain stem, due to the high risk of developing local radiation necrosis. To reduce the risk of adverse radiation effects, hypofractionated radiotherapy by linac or staged Gamma Knife radiosurgery is used. However, large brain metastases that cause dislocation of the brain midline structures are traditionally considered an object for surgical excision, the main purpose of which is to eliminate the mass effect caused by the tumor.

The objective of the publication: to demonstrate a case of successful application of staged Gamma Knife radiosurgery of large brain metastases accompanied by brain compression and dislocation.

Materials and methods

Materials and methods. Patient, 38‑year-old, with right-sided hemiplegia (0 score) and large (Ø = 3 cm, V = 12.9 cm3) breast cancer metastasis in the deep site of the left hemisphere, accompanied by severe perifocal edema and braindislocation (midline shift up to 15 mm). The treatment was carried out by Gamma Knife in two stages with an interval of 1.5 months.

Results

Results. As a result, not only a complete regression both of the perifocal edema and midline shift were noted, but also a significant decrease of the tumor volume and dramatical improvement in the patient’s neurological status already in the interval between the stages of radiosurgery: restoration of active movements in the right limbs (up to 4 score).

Conclusion

Conclusion. This case demonstrates the possibility of effective and safe non-invasive treatment of large brain metastases accompanied by brain compression and dislocation, which makes it possible to achieve regression of the mass effect and improve the neurological quality of life of cancer patients.

стереотаксическая радиохирургияметастазы в головной мозгмасс-эффектсдавление и дислокация мозгакачество жизниstereotactic radiosurgerybrain metastasesmass-effectmidline shiftquality of lifeReferencesБанов С.М., Голанов А.В., Ильялов С.Р. и др. Результаты радиохирургического и лекарственного лечения пациентов с метастазами в головной мозг. Опухоли головы и шеи 2017;7(3):19–30.Banov S.M., Golanov A.V., Ilyalov S.R. et al. Results of radiosurgical and drug treatment of patients with brain metastasis. HNT 2017;7(3):19–30. (In Russ.). DOI: 10.17650/2222-1468-2017-7-3-19-30.Brem S., Panattil J.G. An era of rapid advancement: diagnosis and treatment of metastatic brain cancer. Neurosurgery 2005;57(5 Suppl):S5–9. DOI: 10.1093/neurosurgery/57.suppl_5.s4-5.Brem S., Panattil J.G. An era of rapid advancement: diagnosis and treatment of metastatic brain cancer. Neurosurgery 2005;57(5 Suppl):S5–9. DOI: 10.1093/neurosurgery/57.suppl_5.s4-5.Liu Q., Tong X., Wang J. Management of brain metastases: history and the present. Chin Neurosurg J 2019;5:1. DOI: 10.1186/s41016-018-0149-0.Liu Q., Tong X., Wang J. Management of brain metastases: history and the present. Chin Neurosurg J 2019;5:1. DOI: 10.1186/s41016-018-0149-0.Hatiboglu M.A., Akdur K., Sawaya R. Neurosurgical management of patients with brain metastasis. Neurosurg Rev 2020;43(2):483–95. DOI: 10.1007/s10143-018-1013-6.Hatiboglu M.A., Akdur K., Sawaya R. Neurosurgical management of patients with brain metastasis. Neurosurg Rev 2020;43(2):483–95. DOI: 10.1007/s10143-018-1013-6.Minniti G., Clarke E., Lanzetta G. et al. Stereotactic radiosurgery for brain metastases: analysis of outcome and risk of brain radionecrosis. Radiat Oncol 2011;6:48. DOI: 10.1186/1748-717X-6-48.Minniti G., Clarke E., Lanzetta G. et al. Stereotactic radiosurgery for brain metastases: analysis of outcome and risk of brain radionecrosis. Radiat Oncol 2011;6:48. DOI: 10.1186/1748-717X-6-48.Higuchi Y., Serizawa T., Nagano O. et al. Three-staged stereotactic radiotherapy without whole brain irradiation for large metastatic brain tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;74(5):1543–8. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2008.10.035.Higuchi Y., Serizawa T., Nagano O. et al. Three-staged stereotactic radiotherapy without whole brain irradiation for large metastatic brain tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;74(5):1543–8. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2008.10.035.Yomo S., Hayashi M., Nicholson C. A prospective pilot study of two-session Gamma Knife surgery for large metastatic brain tumors. J Neurooncol 2012;109(1):159–65. DOI: 10.1007/s11060-012-0882-8.Yomo S., Hayashi M., Nicholson C. A prospective pilot study of two-session Gamma Knife surgery for large metastatic brain tumors. J Neurooncol 2012;109(1):159–65. DOI: 10.1007/s11060-012-0882-8.Angelov L., Mohammadi A.M., Bennett E.E. et al.: Impact of 2-staged stereotactic radiosurgery for treatment of brain metastases ≥ 2 cm. J Neurosurg 2018;129(2):366–82. DOI: 10.3171/2017.3.JNS162532.Angelov L., Mohammadi A.M., Bennett E.E. et al.: Impact of 2-staged stereotactic radiosurgery for treatment of brain metastases ≥ 2 cm. J Neurosurg 2018;129(2):366–82. DOI: 10.3171/2017.3.JNS162532.Serizawa T., Higuchi Y., Yamamoto M. Comparison of treatment results between 3- and 2-stage Gamma Knife radiosurgery for large brain metastases: a retrospective multi-institutional study. J Neurosurg 2018;7;131(1):227–37. DOI: 10.3171/2018.4.JNS172596.Serizawa T., Higuchi Y., Yamamoto M. Comparison of treatment results between 3- and 2-stage Gamma Knife radiosurgery for large brain metastases: a retrospective multi-institutional study. J Neurosurg 2018;7;131(1):227–37. DOI: 10.3171/2018.4.JNS172596.Lovo E.E., Torres L.B., Fidel J. et al. Two-session radiosurgery as initial treatment for newly diagnosed large, symptomatic brain metastases from breast and lung histology. Cureus 2019;11(8): e5472. DOI: 10.7759/cureus.5472.Lovo E.E., Torres L.B., Fidel J. et al. Two-session radiosurgery as initial treatment for newly diagnosed large, symptomatic brain metastases from breast and lung histology. Cureus 2019;11(8): e5472. DOI: 10.7759/cureus.5472.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.