neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2022-24-2-35-42neurosurgery-1195Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTТактика лечения пострадавших с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника при повреждении твердой мозговой оболочкиTreatment strategy for patients with thoracic and lumbar spine fractures with dura mater tearhttps://orcid.org/0000-0002-4831-4055МартикянА. Г.MartikyanA. G.

Аветик Гургенович Мартикян

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3;

109472 Москва, Волгоградский пр-т., 168

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090;

168 Volgogradskiy Ave., Moscow 109472

amartikyan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3515-8329ГриньА. А.GrinA. A.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3;

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090;

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473

https://orcid.org/0000-0002-6789-8164ТалыповА. Э.TalypovA. E.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-5344-3970КордонскийА. Ю.KordonskiyA. Yu.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-1718-0792ЛьвовИ. С.LvovI. S.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-4811-0845ЛевинаО. А.LevinaO. A.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-2444-8136ПриродовА. В.PrirodovA. V.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 2»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; Hospital for War Veterans No. 2, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation2022100620222423542Copyright © Мартикян А.Г., Гринь А.А., Талыпов А.Э., Кордонский А.Ю., Львов И.С., Левина О.А., Природов А.В., 20222022Мартикян А.Г., Гринь А.А., Талыпов А.Э., Кордонский А.Ю., Львов И.С., Левина О.А., Природов А.В.Martikyan A.G., Grin A.A., Talypov A.E., Kordonskiy A.Y., Lvov I.S., Levina O.A., Prirodov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1195Введение

Введение. Повреждение твердой мозговой оболочки – достаточно частое явление у пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой. Одна из актуальных проблем – профилактика послеоперационной ликвореи, а также герметизация шва твердой мозговой оболочки.

Цель работы – определить оптимальную тактику хирургического лечения пострадавших с повреждением твердой мозговой оболочки при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника.

Материалы и методы

Материалы и методы. Использованы и статистически обработаны данные клинического и инструментального (лучевая диагностика) обследования 167 больных, оперированных по поводу переломов грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающихся травматическим стенозом позвоночного канала. Основная группа: 55 пострадавших с разрывами твердой мозговой оболочки, верифицированными интраоперационно, контрольная – 112 пациентов без повреждения твердой мозговой оболочки. Всем больным проведена ламинэктомия позвоночника на уровне переломов и транспедикулярная фиксация.

Результаты

Результаты. Разрыв твердой мозговой оболочки выявлен у 32,9 % пациентов с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. У 21,8 % из них отмечено ущемление спинного мозга или его корешков в местах разрыва твердой мозговой оболочки. Этот факт нужно учитывать при выполнении декомпрессии и редукционного маневра для предотвращения дополнительных травм невральных структур. Восстановление целостности твердой мозговой оболочки путем прямого ушивания выполняли 33 (60,0 %) пациентам. Средний размер дефекта твердой мозговой оболочки: 13,2 ± 7,4 мм2. У 13 (23,6 %) больных (средний размер дефекта твердой мозговой оболочки 27,5 ± 6,3 мм2) провели пластику дефекта: фрагментом трупной твердой оболочки – у 2 пациентов, имплантатами «Реперен» – у 5, Durepair – у 6 пострадавших. В 9 наблюдениях (16,4 %) восстанавливали герметичность твердой мозговой оболочки без ушивания – методом «сэндвич»-герметизации (средний размер дефекта ТМО – 5,0 ± 2,6 мм2). У 21 больного для герметизации использовали биологические клеевые композиции.

Послеоперационная раневая ликворея в основной группе произошла у 5 (9,1 %) из 55 пациентов. Чаще (23,1 % больных) раневая ликворея выявлялась после пластики твердой мозговой оболочки, в группе с прямым ушиванием твердой мозговой оболочки это происходило реже (6,1 %). Послеоперационная ликворея не отмечалась при небольших дефектах твердой мозговой оболочки (≤3 мм2) и при ее повреждении в области манжетки корешка. Больным c послеоперационной раневой ликвореей дополнительная герметизация шва твердой мозговой оболочки клеевыми композициями не проводилась. Нагноение послеоперационной раны выявлено в основной группе у 4 (7,3 %), в контрольной группе – у 6 (5,4 %) пациентов.

Заключение

Заключение. Применение клеевых композиций для герметизации швов твердой мозговой оболочки – эффективный метод профилактики послеоперационной ликвореи. Герметизация шва твердой мозговой оболочки коллагеновой губкой не предотвращает развитие раневой ликовреи.

Background

Background. The dura mater tear are quite common in patients with thoracic and lumbar fractures. Prevention and management of cerebrospinal fluid leakage and sealing of the dura mater suture is an important stage in the treatment of such patients.

Objective

Objective: to find an optimal surgical tactics for patients with fractures of the thoracic and lumbar spine and dura mater tear.

Materials and methods

Materials and methods. This study included 167 patients operated on for fractures of the thoracic and lumbar spine with concomitant traumatic spinal canal stenosis. We analyzed their clinical data and results of instrumental examination. All patients underwent laminectomy at the level of their fractures and transpedicular fixation. The main group included 55 patients with dura mater tear, whereas the control group comprised 112 patients without dura mater tear.

Results

Results. Dura mater tear was found in 32.9 % of patients with fractures of the thoracic and lumbar spine. Of them, 21.8 % had compression of the spinal cord or nerve roots at the sites of dura mater tear. This fact should be taken into account when performing decompression and the reduction maneuver to prevent additional injuries to the neural structures. Thirty-three (60.0 %) patients underwent direct suturing aimed to restore the dura mater integrity. Their mean size of the dura mater tear was 13.2 ± 7.4 mm2. Thirteen patients (23.6 %) with larger dural tear (27.5 ± 6.3 mm2) underwent their repair using either a fragment of dura mater from a deceased donor (n = 2), Reperen implants (n = 5), or Durepair patches (n = 6). In 9 patients (16.4 %), the integrity of dura mater was restored without suturing (the «sandwich»-sealing method) (mean size of the dura mater defect 5.0 ± 2.6 mm2). Twenty-one patients had additional sealing of dura mater suture using bioglue.

Postoperative wound cerebrospinal fluid leakage was registered in 5 out of 55 patients from the main group. Cerebrospinal fluid leakage was most common in patients who had undergone dura mater repair with implants (23.1 %), while those who had undergone direct dura mater suturing were less likely to develop it (6.1 %). No cerebrospinal fluid leakage was observed in patients with small defects (≤3 mm2) or in those whose dural tears were located at the nerve root cuffs. Patients with postoperative cerebrospinal fluid leakage had no additional sealing of dura mater suture using bioglue.

Postoperative wound infection was registered in 4 (7.3 %) patients from the main group and 6 (5.4 %) patients from the control group.

Conclusion

Conclusion. Sealing of dura mater sutures with glue compositions is an effective method to prevent postoperative cerebrospinal fluid leakage. Sealing of dura mater sutures with a collagen sponge does not prevent wound cerebrospinal fluid leakage.

позвоночно-спинномозговая травматвердая мозговая оболочкаликвореяпозвоночно-двигательный сегментspinal cord injurydura matercerebrospinal fluid leakagevertebral motor segmentReferencesКрылов В.В., Гринь А.А. Травма позвоночника и спинного мозга. М.: Принт-Студио, 2014. 420 с.Krylov V.V., Grin A.A. Trauma of the spine and spinal cord. Moscow: Print-Studio, 2014. 420 p. (In Russ.).Рерих В.В., Борзых К.О., Рахматиллаев Ш.Н. Хирургическое лечение взрывных переломов грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся сужением позвоночного канала. Хирургия позвоночника 2007;2:8–15.Rerikh V.V., Borzykh K.O., Rakhmatillaev Sh.N. Surgical treatment of burst fractures of the thoracic and lumbar spine accompanied with spinal canal narrowing. Khirurgiya pozvonochnika = Spine surgery 2007;(2):8–15. (In Russ.).Muratore M., Allasia S., Viglierchio P. et al. Surgical treatment of traumatic thoracolumbar fractures: A retrospective review of 101 cases. Musculoskelet Surg 2021;105(1):49–59. DOI: 10.1007/s12306-020-00644-0.Muratore M., Allasia S., Viglierchio P. et al. Surgical treatment of traumatic thoracolumbar fractures: A retrospective review of 101 cases. Musculoskelet Surg 2021;105(1):49–59. DOI: 10.1007/s12306-020-00644-0.Waddell W.H., Gupta R., Stephens 2nd B.F. Thoracolumbar Spine Trauma. Orthop Clin North Am 2021;52(4):481–9. DOI: 10.1016/j.ocl.2021.05.014.Waddell W.H., Gupta R., Stephens 2nd B.F. Thoracolumbar Spine Trauma. Orthop Clin North Am 2021;52(4):481–9. DOI: 10.1016/j.ocl.2021.05.014.Keenen T.L., Antony J., Benson D.R. Dural tears associated with lumbar burst fractures. J Orthop Trauma 1990;4(3): 243–5. DOI: 10.1097/00005131-199004030-00001.Keenen T.L., Antony J., Benson D.R. Dural tears associated with lumbar burst fractures. J Orthop Trauma 1990;4(3): 243–5. DOI: 10.1097/00005131-199004030-00001.Silvestro C., Francaviglia N., Bragazzi R. et al. On the predictive value of radiological signs for the presence of dural lacerations related to fractures of the lower thoracic or lumbar spine. J Spinal Disord 1991;4(1):49–53.Silvestro C., Francaviglia N., Bragazzi R. et al. On the predictive value of radiological signs for the presence of dural lacerations related to fractures of the lower thoracic or lumbar spine. J Spinal Disord 1991;4(1):49–53.Xu J.-X., Zhou C.-W., Wang C.-G. et al. Risk factors for dural tears in thoracic and lumbar burst fractures associated with vertical laminar fractures. Spine (Phila Pa 1976) 2018;43(11):774–9. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002425.Xu J.-X., Zhou C.-W., Wang C.-G. et al. Risk factors for dural tears in thoracic and lumbar burst fractures associated with vertical laminar fractures. Spine (Phila Pa 1976) 2018;43(11):774–9. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002425.Skiak E., Karakasli A., Harb A. et al. The effect of laminae lesion on thoraco-lumbar fracture reduction. Orthop Traumatol Surg Res 2015;101(4):489–94. DOI: 10.1016/j.otsr.2015.02.011.Skiak E., Karakasli A., Harb A. et al. The effect of laminae lesion on thoraco-lumbar fracture reduction. Orthop Traumatol Surg Res 2015;101(4):489–94. DOI: 10.1016/j.otsr.2015.02.011.Park J.K., Park J.W., Cho D.C., Sung J.K. Predictable factors for dural tears in lumbar burst fractures with vertical laminar fractures. J Korean Neurosurg Soc 2011;50(1):11–6. DOI: 10.3340/jkns.2011.50.1.11.Park J.K., Park J.W., Cho D.C., Sung J.K. Predictable factors for dural tears in lumbar burst fractures with vertical laminar fractures. J Korean Neurosurg Soc 2011;50(1):11–6. DOI: 10.3340/jkns.2011.50.1.11.Yoshiiwa T., Miyazaki M., Kodera R. et al. Predictable imaging signs of cauda equine entrapment in thoracolumbar and lumbar burst fractures with greenstick lamina fractures. Asian Spine J 2014;8(3):339–45. DOI: 10.4184/asj.2014.8.3.339.Yoshiiwa T., Miyazaki M., Kodera R. et al. Predictable imaging signs of cauda equine entrapment in thoracolumbar and lumbar burst fractures with greenstick lamina fractures. Asian Spine J 2014;8(3):339–45. DOI: 10.4184/asj.2014.8.3.339.Aydinli U., Karaeminogullari O., Tişkaya K., Ozturk C. Dural tears in lumbar burst fractures with greenstick lamina fractures. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(18):E410–5. DOI: 10.1097/00007632-200109150-00012.Aydinli U., Karaeminogullari O., Tişkaya K., Ozturk C. Dural tears in lumbar burst fractures with greenstick lamina fractures. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(18):E410–5. DOI: 10.1097/00007632-200109150-00012.Cammisa F.P.Jr, Eismont F.J., Green B.A. Dural laceration occurring with burst fractures and associated laminar fractures. J Bone Joint Surg Am 1989;71(7):1044–52.Cammisa F.P.Jr, Eismont F.J., Green B.A. Dural laceration occurring with burst fractures and associated laminar fractures. J Bone Joint Surg Am 1989;71(7):1044–52.Ozturk C., Ersozlu S., Aydinli U. Importance of greenstick lamina fractures in low lumbar burst fractures. Int Orthop 2006;30(4):295–8. DOI: 10.1007/s00264-005-0052-0.Ozturk C., Ersozlu S., Aydinli U. Importance of greenstick lamina fractures in low lumbar burst fractures. Int Orthop 2006;30(4):295–8. DOI: 10.1007/s00264-005-0052-0.Lee I.S., Kim H.J., Lee J.S. et al. Dural tears in spinal burst fractures: predictable MR imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(1):142–6. DOI: 10.3174/ajnr.A1273.Lee I.S., Kim H.J., Lee J.S. et al. Dural tears in spinal burst fractures: predictable MR imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(1):142–6. DOI: 10.3174/ajnr.A1273.Shi X., Xiang S., Dai B., He Zh. Association of the presence and its typesof lamina fractures with posterior dural tear and neurological deficits in traumatic thoracic and lumbar burst fractures. BMC Musculoskelet Disord 2021;22(1):300. DOI: 10.1186/s12891-021-04178-9.Shi X., Xiang S., Dai B., He Zh. Association of the presence and its typesof lamina fractures with posterior dural tear and neurological deficits in traumatic thoracic and lumbar burst fractures. BMC Musculoskelet Disord 2021;22(1):300. DOI: 10.1186/s12891-021-04178-9.Vaccaro A.R., Oner C., Kepler C.K. et al. AO Spine thoracolumbar spine injury classification system: Fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(23):2028–37. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182a8a381.Vaccaro A.R., Oner C., Kepler C.K. et al. AO Spine thoracolumbar spine injury classification system: Fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(23):2028–37. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182a8a381.Maynard F.M.Jr, Bracken M.B., Creasey G. et al. International Standards for neurological and functional classifcation of spinal cord injury. American Spinal Injury Association. Spinal Cord 1997;35(5):266–74. DOI: 10.1038/sj.sc.3100432.Maynard F.M.Jr, Bracken M.B., Creasey G. et al. International Standards for neurological and functional classifcation of spinal cord injury. American Spinal Injury Association. Spinal Cord 1997;35(5):266–74. DOI: 10.1038/sj.sc.3100432.Hashimoto T., Kaneda K., Abumi K. Relationship between traumatic spinal canal stenosis and neurologic deficits in thoracolumbar burst fractures. Spine (Phila Pa 1976) 1988;13(11):1268–72. DOI: 10.1097/00007632-198811000-00011.Hashimoto T., Kaneda K., Abumi K. Relationship between traumatic spinal canal stenosis and neurologic deficits in thoracolumbar burst fractures. Spine (Phila Pa 1976) 1988;13(11):1268–72. DOI: 10.1097/00007632-198811000-00011.Wu L.-Y., Huang X.-M., Wang Y. et al. Posterior spinal canal decompression with screw fixation and reconstruction of three vertebral column for thoracolumbar burst fractures complicated with nerve injury. Zhongguo Gu Shang 2018;31(4):322–7. (In Chin.). DOI: 10.3969/j.issn.1003-0034.2018.04.006.Wu L.-Y., Huang X.-M., Wang Y. et al. Posterior spinal canal decompression with screw fixation and reconstruction of three vertebral column for thoracolumbar burst fractures complicated with nerve injury. Zhongguo Gu Shang 2018;31(4):322–7. (In Chin.). DOI: 10.3969/j.issn.1003-0034.2018.04.006.Pau A., Silvestro C., Carta F. Can lacerations of the thoraco-lumbar dura be predicted on the basis of radiological patterns of the spinal fractures? Acta Neurochir (Wien) 1994;129(3–4):186–7.Pau A., Silvestro C., Carta F. Can lacerations of the thoraco-lumbar dura be predicted on the basis of radiological patterns of the spinal fractures? Acta Neurochir (Wien) 1994;129(3–4):186–7.Luszczyk M.J., Blaisdell G.Y., Wiater B.P. et al. Traumatic dural tears: what do we know and are they a problem? Spine J 2014;14(1):49–56. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.03.049.Luszczyk M.J., Blaisdell G.Y., Wiater B.P. et al. Traumatic dural tears: what do we know and are they a problem? Spine J 2014;14(1):49–56. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.03.049.Kandathil J.C., George M. Dural tear and pseudomeningocele due to lumbar burst fractures: Detection by multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging. Hong Kong J Radiol 2011;14(2):84–8.Kandathil J.C., George M. Dural tear and pseudomeningocele due to lumbar burst fractures: Detection by multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging. Hong Kong J Radiol 2011;14(2):84–8.Гринь А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Осложнения и их профилактика у больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Часть 2. Нейрохирургия 2015;(1):55–66.Grin A.A., Kaykov A.K., Krylov V.V. The prophylaxis and treatment of various complications at patients with spinal trauma. Prt 2. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2015;(1):55–66. (In Russ.).Lee J.Ch., Kim Y.-I., Shin B.-J. Dural tear and rootlet entrapment in the lumbar burst fractures associated with the laminar fracture. Spine J 2005;5(4 Suppl):S143. DOI: 10.1016/j.spinee.2005.05.285.Lee J.Ch., Kim Y.-I., Shin B.-J. Dural tear and rootlet entrapment in the lumbar burst fractures associated with the laminar fracture. Spine J 2005;5(4 Suppl):S143. DOI: 10.1016/j.spinee.2005.05.285.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.