neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2022-24-2-25-34neurosurgery-1194Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTСравнительный анализ результатов эндоскопической хирургии и дренирования желудочков при гипертензивных вентрикулярных кровоизлиянияхComparative analysis of the results of endoscopic surgery and external ventricular drainage in patients with intraventricular hemorrhagehttps://orcid.org/0000-0001-8651-9986ГодковИ. М.GodkovI. M.

Иван Михайлович Годков

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

Ivan Mikhaylovich Godkov

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

i.godkov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5847-9435ДашьянВ. Г.DashyanV. G.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3;

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090;

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473

https://orcid.org/0000-0002-9773-6828ЕлфимовА. В.ElfimovA. V.

150062 Ярославль, ул. Яковлевская, 7

Yakovlevskaya St., Yaroslavl 150062

https://orcid.org/0000-0001-6605-0746ХамурзовВ. А.KhamurzovV. A.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-3515-8329ГриньА. А.GrinA. A.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3;

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090;

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473

https://orcid.org/0000-0003-4136-628XКрыловВ. В.KrylovV. V.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3;

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090;

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473

НефедоваГ. А.NefedovaG. A.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

СвищеваП. О.SvishchevaP. O.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; A. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница»РоссияYaroslavl Regional Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; A. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2022100620222422534Copyright © Годков И.М., Дашьян В.Г., Елфимов А.В., Хамурзов В.А., Гринь А.А., Крылов В.В., Нефедова Г.А., Свищева П.О., 20222022Годков И.М., Дашьян В.Г., Елфимов А.В., Хамурзов В.А., Гринь А.А., Крылов В.В., Нефедова Г.А., Свищева П.О.Godkov I.M., Dashyan V.G., Elfimov A.V., Khamurzov V.A., Grin A.A., Krylov V.V., Nefedova G.A., Svishcheva P.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1194Введение

Введение. Проводится сравнение наружного вентрикулярного дренирования и эндоскопических операций у больных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

Цель работы – сравнительный анализ результатов наружного вентрикулярного дренирования и эндоскопических операций у больных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

Материалы и методы

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения пациентов с внутрижелудочковыми кровоизлияниями на базе ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского» и ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница». Эндоскопические операции были выполнены 15 больным (основная группа), из которых трем дополнительно сделано наружное вентрикулярное дренирование. У 14 пациентов (группа сравнения) выполнено наружное вентрикулярное дренирование без эндоскопического удаления сгустков, из которых трем проводили локальный фибринолиз сгустков. В основной группе: средний возраст пациентов 59,6 ± 16,7 года, перед операцией уровень сознания по шкале исходов Глазго 9,9 ± 3,3 балла, степень внутрижелудочкового кровоизлияния по шкале Graeb 7,3 ± 2,5 балла. В группе сравнения: средний возраст 52,8 ± 9,6 года, уровень сознания перед операцией по шкале исходов Глазго 10,7 ± 3,2 балла, степень внутрижелудочкового кровоизлияния по шкале Graeb 5,0 ± 2,6 балла. Исходы оценивали на 30‑е сутки от момента кровоизлияния по модифицированной шкале Рэнкина.

Результаты

Результаты. Метод эндоскопической аспирации позволяет эффективно удалять сгустки из III и боковых желудочков, уменьшая степень внутрижелудочкового кровоизлияния в среднем с 7,3 ± 2,5 до 3,9 ± 2,5 балла по шкале Graeb. Сравнительный анализ показал отсутствие разницы в эффективности разрешения окклюзионной гидроцефалии в основной группе и группе сравнения. В основной группе внутричерепных гнойных осложнений не было, в группе сравнения гнойный менингит развился у 2 (14,3 %) из 14 больных. Исходы в основной группе в 40,0 % случаев благоприятные (0–2 по шкале Рэнкина), в контрольной группе – в 28,6 %. Летальность в основной группе составила 13,3 %, в контрольной – 57,1 % (χ2 = 8,6, p <0,01) случаев.

Заключение

Заключение. Эндоскопическая хирургия служит эффективным и безопасным методом удаления внутрижелудочкового кровоизлияния и выполнения тривентрикулостомии для ликвидации окклюзионной гидроцефалии, позволяет добиваться лучших функциональных исходов и снижения летальности больных.

Background

Background. The comparison of external ventricular drainage and endoscopic surgery in patients with intraventricular hemorrhages is carried out.

The aim of the study is to perform comparative analysis of external ventricular drainage and endoscopic surgery results in patients with intraventricular hemorrhage.

Materials and methods

Materials and methods. A retrospective analysis was performed in 29 patients with intraventricular hemorrhage who underwent surgery at the N. V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow, and the Yaroslavl Regional Clinical Hospital. Endoscopic surgery for intraventricular hemorrhage was performed in 15 cases (treatment group), and in 3 cases endoscopic removal was accompanied by external ventricular drainage. External ventricular drainage without endoscopic surgery was performed in 14 cases (control group), and in 3 of these cases local fibrinolysis was also performed. In the treatment group, mean age was 59.6 ± 16.7 years, level of consciousness per the Glasgow Coma Scale prior to surgery was 9.9 ± 3.3, severity of intraventricular hemorrhage per the Graeb Scale was 7.3 ± 2.5. In the control group, mean age was 52.8 ± 9.6 years, level of consciousness per the Glasgow Coma Scale prior to surgery was 10.7 ± 3.2, severity of intraventricular hemorrhage per the Graeb Scale was 5.0 ± 2.6. Outcomes were assessed on the 30th day after hemorrhage using the modified Rankin Scale.

Results

Results. Endoscopic method allows to effectively remove clots from the lateral and III ventricles, decreasing the volume of intraventricular hemorrhage from 7.3 ± 2.5 to 3.9 ± 2.5 points per the Graeb Scale. Comparative analysis showed no difference in hydrocephalus resolution in the treatment and control groups. There were no intracranial infectious complications in the treatment group, but in the control group bacterial meningitis was diagnosed in 2 (14.3 %) of the 14 patients. Favorable outcome (score 0–2 per the modified Rankin Scale) was observed in 40.0 % of patients in the treatment group and 28.6 % in the control group. Mortality was 13.3 % in the treatment group and 57.1 % in the control group (χ2 = 8.6, p <0.01).

Conclusion

Conclusion. Endoscopic surgery is an effective and safe method for intraventricular hemorrhage management and third ventriculostomy for occlusive hydrocephalus resolution, allowing to achieve better functional results and decrease mortality in patients with nontraumatic intraventricular hemorrhage.

внутрижелудочковое кровоизлияниеэндоскопическое удалениетривентрикулостомияисходыintraventricular hemorrhageendoscopic removalthird ventriculostomyoutcomesReferencesStein M., Luecke M., Preuss M. et al. Spontaneous intracerebral hemorrhage with ventricular extension and the grading of obstructive hydrocephalus: the prediction of outcome of a special lifethreatening entity. Neurosurgery 2010;67(5):1243–51. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3181ef25de.Stein M., Luecke M., Preuss M. et al. Spontaneous intracerebral hemorrhage with ventricular extension and the grading of obstructive hydrocephalus: the prediction of outcome of a special lifethreatening entity. Neurosurgery 2010;67(5):1243–51. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3181ef25de.Zhang Z., Li X., Liu Y. et al. Application of neuroendoscopy in the treatment of intraventricular hemorrhage. Cerebrovasc Dis 2007;24(1):91–6. DOI: 10.1159/000103122.Zhang Z., Li X., Liu Y. et al. Application of neuroendoscopy in the treatment of intraventricular hemorrhage. Cerebrovasc Dis 2007;24(1):91–6. DOI: 10.1159/000103122.Li Y., Zhang H., Wang X. et al. Neuroendoscopic surgery versus external ventricular drainage alone or with intraventricular fibrinolysis for intraventricular hemorrhage secondary to spontaneous supratentorial hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2013;8(11):e80599. DOI: 10.1371/journal.pone.0080599.Li Y., Zhang H., Wang X. et al. Neuroendoscopic surgery versus external ventricular drainage alone or with intraventricular fibrinolysis for intraventricular hemorrhage secondary to spontaneous supratentorial hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2013;8(11):e80599. DOI: 10.1371/journal.pone.0080599.Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Галанкина И.Е. Метод локального фибринолиза в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Вестник Российской академии медицинских наук 2013;68(7):24–31.Krylov V.V., Burov S.A., Dashian V.G., Galankina I.E. Local fibrinolysis in surgical treatment of non-traumatic intracranial hemorrhages. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk = Annals of the Russian academy of medical sciences 2013;68(7):24–31. (In Russ.). DOI: 10.15690/vramn.v68i7.708.Auer L.M., Holzer P., Ascher P.W., Heppner F. Endoscopic neurosurgery. Acta Neurochir (Wien) 1988;90(1–2):1–14.Auer L.M., Holzer P., Ascher P.W., Heppner F. Endoscopic neurosurgery. Acta Neurochir (Wien) 1988;90(1–2):1–14.Horvath Z., Veto F., Balas I. et al. Biportal endoscopic removal of a primary intraventricular hematoma: case report. Minim Invasive Neurosurg 2000;43(1): 4–8. DOI: 10.1055/s-2000-8410.Horvath Z., Veto F., Balas I. et al. Biportal endoscopic removal of a primary intraventricular hematoma: case report. Minim Invasive Neurosurg 2000;43(1): 4–8. DOI: 10.1055/s-2000-8410.Oertel J.M., Mondorf Y., Baldauf J. et al. Endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus due to intracranial hemorrhage with intraventricular extension. J Neurosurg 2009;111(6):1119–26. DOI: 10.3171/2009.4.JNS081149.Oertel J.M., Mondorf Y., Baldauf J. et al. Endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus due to intracranial hemorrhage with intraventricular extension. J Neurosurg 2009;111(6):1119–26. DOI: 10.3171/2009.4.JNS081149.Jennett B., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet 1975;1(7905):480–4. DOI: 10.1016/s0140-6736(75)92830-5.Jennett B., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet 1975;1(7905):480–4. DOI: 10.1016/s0140-6736(75)92830-5.Graeb D.A., Robertson W.D., Lapointe J.S. et al. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage. Etiology and prognosis. Radiology 1982;143(1):91–6. DOI: 10.1148/radiology.143.1.6977795.Graeb D.A., Robertson W.D., Lapointe J.S. et al. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage. Etiology and prognosis. Radiology 1982;143(1):91–6. DOI: 10.1148/radiology.143.1.6977795.van Swieten J.C., Koudstaal P.J., Visser M.C. et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke 1988;19(5):604–7. DOI: 10.1161/01.str.19.5.604.van Swieten J.C., Koudstaal P.J., Visser M.C. et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke 1988;19(5):604–7. DOI: 10.1161/01.str.19.5.604.Obaid S., Weil A.G., Rahme R., Bojanowski M.W. Endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus due to intraventricular hemorrhage. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2015;76(2):99–111. DOI: 10.1055/s-0034-1382778.Obaid S., Weil A.G., Rahme R., Bojanowski M.W. Endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus due to intraventricular hemorrhage. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2015;76(2):99–111. DOI: 10.1055/s-0034-1382778.Hemphill J.C. 3rd, Bonovich D.C., Besmertis L. et al. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001;32(4): 891–7. DOI: 10.1161/01.str.32.4.891.Hemphill J.C. 3rd, Bonovich D.C., Besmertis L. et al. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001;32(4): 891–7. DOI: 10.1161/01.str.32.4.891.Godoy D.A., Pinero G., Di Napoli M. Predicting mortality in spontaneous intracerebral hemorrhage: can modification to original score improve the prediction? Stroke 2006;37(4):1038–44. DOI: 10.1161/01.STR.0000206441.Godoy D.A., Pinero G., Di Napoli M. Predicting mortality in spontaneous intracerebral hemorrhage: can modification to original score improve the prediction? Stroke 2006;37(4):1038–44. DOI: 10.1161/01.STR.0000206441.Cho D.-Y., Chen C.-C., Lee W.-Y. et al. A new Modified Intracerebral Hemorrhage score for treatment decisions in basal ganglia hemorrhage – a randomized trial. Crit Care Med 2008;36(7):2151–6. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318173fc99.Cho D.-Y., Chen C.-C., Lee W.-Y. et al. A new Modified Intracerebral Hemorrhage score for treatment decisions in basal ganglia hemorrhage – a randomized trial. Crit Care Med 2008;36(7):2151–6. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318173fc99.Schulz M., Buhrer C., Pohl-Schickinger A. et al. Neuroendoscopic lavage for the treatment of intraventricular hemorrhage and hydrocephalus in neonates. J Neurosurg Pediatr 2014;13(6):626-35. DOI: 10.3171/2014.2.PEDS13397.Schulz M., Buhrer C., Pohl-Schickinger A. et al. Neuroendoscopic lavage for the treatment of intraventricular hemorrhage and hydrocephalus in neonates. J Neurosurg Pediatr 2014;13(6):626-35. DOI: 10.3171/2014.2.PEDS13397.Oertel J., Gen M., Krauss J.K. et al. The use of waterjet dissection in endoscopic neurosurgery. Technical note. J Neurosurg 2006;105(6):928–31. DOI: 10.3171/jns.2006.105.6.928.Oertel J., Gen M., Krauss J.K. et al. The use of waterjet dissection in endoscopic neurosurgery. Technical note. J Neurosurg 2006;105(6):928–31. DOI: 10.3171/jns.2006.105.6.928.Oertel J., Krauss J.K., Gaab M.R. Ultrasonic aspiration in neuroendoscopy: first results with a new tool. J Neurosurg 2008;109(5):908–11. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/11/0908.Oertel J., Krauss J.K., Gaab M.R. Ultrasonic aspiration in neuroendoscopy: first results with a new tool. J Neurosurg 2008;109(5):908–11. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/11/0908.Longatti P., Basaldella L. Endoscopic management of intracerebral hemorrhage. World neurosurg 2013;79(2 Suppl):S17. e1–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.02.025.Longatti P., Basaldella L. Endoscopic management of intracerebral hemorrhage. World neurosurg 2013;79(2 Suppl):S17. e1–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.02.025.Дашьян В.Г., Годков И.М. Эндоскопическая хирургия гипертензивных внутримозговых и внутрижелудочковых гематом: варианты техники. Нейрохирургия 2020;22(2):83–9.Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoscopic surgery of hypertensive intracerebral and intraventricular hemorrhages: variants of the technique. Neyrokhirurgiya = Russian journal of neurosurgery 2020;22(2):83–9. (In Russ.). DOI: 10.17650/1683-3295-2020-22-2-83-89.Chen C.-C., Liu C.-L., Tung Y.-N. et al. Endoscopic surgery for intraventricular hemorrhage (IVH) caused by thalamic hemorrhage: comparisons of endoscopic surgery and external ventricular drainage (EVD) surgery. World Neurosurg 2011;75(2):264–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2010.07.041.Chen C.-C., Liu C.-L., Tung Y.-N. et al. Endoscopic surgery for intraventricular hemorrhage (IVH) caused by thalamic hemorrhage: comparisons of endoscopic surgery and external ventricular drainage (EVD) surgery. World Neurosurg 2011;75(2):264–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2010.07.041.Симанов Ю.В., Добровольский Г.Ф. Топографо-анатомические изменения срединных структур головного мозга и системы ликворообращения при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях. Нейрохирургия 2005;4: 37–40.Simanov Y.V., Dobrovolskiy G.F. Topographic-anatomical changes of median cerebral structures and cerebrospinal fluid circulation system in patients with hypertensive intracranial hemorrhages. Neyrokhirurgiya = Russian journal of neurosurgery 2005;4:37–40. (In Russ.).Lozier A.P., Sciacca R.R., Romagnoli M.F., Connolly E.S. Jr. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2008;62(Suppl 2): 688–700. DOI: 10.1227/01.neu.0000316273.35833.7c.Lozier A.P., Sciacca R.R., Romagnoli M.F., Connolly E.S. Jr. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2008;62(Suppl 2): 688–700. DOI: 10.1227/01.neu.0000316273.35833.7c.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.