neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2021-24-1-22-37neurosurgery-1168Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTХирургическое лечение пациентов с идиопатической обструкцией отверстия МонроSurgical treatment of patients with idiopathic obstruction of the foramen of Monrohttps://orcid.org/0000-0003-3732-6664ШевченкоК. В.ShevchenkoK. V.

Кирилл Викторович Шевченко

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16

Kirill Viktorovich Shevchenko

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047, Russia

kshevchenko@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3816-847XШиманскийВ. Н.ShimanskiyV. N.

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047, Russia

https://orcid.org/0000-0002-3279-3733ТаняшинС. В.TanyashinS. V.

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047, Russia

https://orcid.org/0000-0002-3279-3733ПошатаевВ. К.PoshataevV. K.

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047, Russia

https://orcid.org/0000-0002-2581-8648КарнауховВ. В.KarnaukhovV. V.

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047, Russia

https://orcid.org/0000-0002-7741-6616КолычеваМ. В.KolychevaM. V.

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047, Russia

https://orcid.org/0000-0001-9984-9327СоложенцеваК. Д.SolozhentsevaK. D.

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047, Russia

https://orcid.org/0000-0001-6384-7960АфандиевР. М.AfandievR. M.

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047, Russia

https://orcid.org/0000-0002-0719-5168ДонскойА. Д.DonskoyA. D.

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047, Russia

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава РоссииРоссияN. N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2022260420222412237Copyright © Шевченко К.В., Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К., Карнаухов В.В., Колычева М.В., Соложенцева К.Д., Афандиев Р.М., Донской А.Д., 20222022Шевченко К.В., Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К., Карнаухов В.В., Колычева М.В., Соложенцева К.Д., Афандиев Р.М., Донской А.Д.Shevchenko K.V., Shimanskiy V.N., Tanyashin S.V., Poshataev V.K., Karnaukhov V.V., Kolycheva M.V., Solozhentseva K.D., Afandiev R.M., Donskoy A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1168Введение

Введение. Идиопатическая обструкция отверстия Монро – крайне редкая патология у взрослых, составляет 1 % от всех форм окклюзионной гидроцефалии (самая большая серия, по данным литературы, насчитывает 4 взрослых пациентов). Выделяют 4 типа обструкции отверстия Монро: А – атрезия или стеноз, В – морфологическая обструкция (мембрана), С – функциональная обструкция, D – «открытое» отверстие. Пациентам с идиопатической обструкцией отверстия Монро проводится эндоскопическая или ликворошунтирующая операция. Алгоритма лечения таких пациентов нет.

Материалы и методы

Материалы и методы. С 2004 по 2019 г. в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко пролечен 251 взрослый пациент с идиопатической гидроцефалией. Из них у 11 (4,4 %) выявлена обструкция на уровне отверстия Монро. Средний возраст пациентов составил 41,9 года (25–67 лет). Отмечено преобладание заболевания у женщин (из 11 пациентов 8 женщин). Самые частые симптомы – головные боли и тошнота. Ни у одного пациента не отмечались признаки внутричерепной гипертензии на глазном дне. При МРТ головного мозга выявлены расширение одного или обоих боковых желудочков, стеноз отверстия Монро или наличие мембраны в его просвете.

Результаты

Результаты. В зависимости от типа обструкции отверстия Монро пациенты разделены на 3 группы. У 8 пациентов наблюдалась обструкция по типу А: у 3 пациентов с односторонней окклюзией выполнена только септостомия; у 3 пациентов с двусторонней окклюзией выполнена септостомия, пластика и стентирование правого отверстия Монро (одному из этих пациентов в дальнейшем потребовалась ликворошунтирующая операция); у 2 пациентов ликворошунтирующая операция выполнена сразу. У 2 пациентов выявлена обструкция по типу В: у пациента с односторонней обструкцией выполнена септостомия и рассечение мембраны, у пациента с двусторонней обструкцией – септостомия, рассечение мембраны и стентирование отверстия Монро. У пациента с обструкцией по типу С выполнена септостомия и стентирование правого отверстия Монро. После операции, по данным МРТ головы, размеры желудочков мозга уменьшались или не менялись. У большинства пациентов отмечался полный регресс симптомов или их значимое уменьшение, а у одного пациента после операции состояние стабилизировалось. Летальных исходов и стойких осложнений нет. Катамнез составил от 4 до 60 мес (средний срок – 29,4 мес).

Вывод

Вывод. В случаях идиопатической обструкции отверстия Монро эндоскопическая операция может использоваться как операция выбора.

Introduction

Introduction. Idiopathic obstruction of the foramen of Monroe is an extremely rare pathology in adults and accounts for 1 % of all forms of occlusive hydrocephalus. The largest described series of patients with such pathology includes 4 adult patients. Four types of the foramen of Monro obstruction have been distinguished: type A – atresia, or stenosis, type B – morphological obstruction (membrane), type C – functional obstruction, type D – patent foramen. These patients usually undergo endoscopic or shunting surgery. Currently no algorithm exists for the treatment of such patients.

Materials and methods

Materials and methods. From 2004 to 2019 year 251 adult patients with idiopathic hydrocephalus were treated at the N. N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery. Of these, 11 people (4.4 %) had signs of obstruction at the level of the foramen of Monro. The average age of the patients was 41.9 years (25–67 years). The condition was more prevalent among women (8 female, 3 male patients). The most common symptoms were headaches and nausea. None of the patients showed signs of intracranial hypertension upon examination of the fundus. Magnetic resonance imaging of the brain demonstrated expansion of one or both of the lateral ventricles, stenosis of foramina of Monro, or their occlusion by membranes.

Results

Results. Patients were divided into 3 groups depending on the type of foramen of Monro obstruction. Type A obstruction was observed in 8 patients: in patients with unilateral obstruction (3 patients), only septostomy was performed, while among the patients with bilateral obstruction, 3 patients underwent septostomy followed by reconstruction and stenting of the right foramen of Monro (1 of these patients later required a shunting procedure), and in 2 patients, a shunting procedure was performed at initial presentation. Type B obstruction was observed in 2 patients: a patient with unilateral obstruction underwent septostomy and dissection of the membrane, and 1 patient with bilateral obstruction underwent septostomy, dissection of the membrane, and foraminal stenting. In a patient with type C obstruction, a septostomy and stenting of the right foramen of Monro were performed. Based on postoperative MRI data, the dimensions of the ventricles of the brain decreased or did not change. Most patients showed a complete regression of symptoms or their significant reduction, while one patient’s condition stabilized after surgery. There were no fatal outcomes or persistent complications. The follow-up period ranged from 4 to 60 months (29.4 months on average).

Conclusion

Conclusion. In cases of idiopathic obstruction of the foramen of Monro, endoscopic surgery can be used as the treatment of choice.

гидроцефалия взрослыхидиопатическая гидроцефалияотверстие Монростеноз отверстия Монроэндоскопическая фораминопластикаэндоскопическая тривентрикулостомияликворошунтирующая операцияспинномозговая жидкостьadults hydrocephalusidiopathic hydrocephalusforamen of Monroforamen of Monro stenosisendoscopic foraminoplastyendoscopic third ventriculostomyshunt-surgerycerebro-spinal fluidReferencesBoruah D.K., Arora M, Prakash A. et al. Idiopathic unilateral foramina of Monro stenosis: neuroimaging findings in three patients. JEBMH 2016;3(34):1673–5. DOI: 10.18410/jebmh/2016/374.Boruah D.K., Arora M, Prakash A. et al. Idiopathic unilateral foramina of Monro stenosis: neuroimaging findings in three patients. JEBMH 2016;3(34):1673–5. DOI: 10.18410/jebmh/2016/374.Freudenstein D., Duffner F., Krapf H. et al. Neuroendoscopic treatment of idiopathic occlusion of the foramen of Monro in adults – two case reports. Neurol Med Chir (Tokyo) 2002;42(2):81–5. DOI: 10.2176/nmc.42.81.Freudenstein D., Duffner F., Krapf H. et al. Neuroendoscopic treatment of idiopathic occlusion of the foramen of Monro in adults – two case reports. Neurol Med Chir (Tokyo) 2002;42(2):81–5. DOI: 10.2176/nmc.42.81.Kalhorn S.P., Strom R.G., Harter D.H. Idiopathic bilateral stenosis of the foramina of Monro treated using endoscopic foraminoplasty and septostomy. Neurosurg Focus 2011;30(4):E5. DOI: 10.3171/2011.1.FOCUS10298.Kalhorn S.P., Strom R.G., Harter D.H. Idiopathic bilateral stenosis of the foramina of Monro treated using endoscopic foraminoplasty and septostomy. Neurosurg Focus 2011;30(4):E5. DOI: 10.3171/2011.1.FOCUS10298.Krucoff M.O., Chinn M., Babington P., Litvack Z.N. Controversial neuroendoscopic Monro foraminoplasty in the management of isolated lateral ventricle in an adult. Interdisciplinary Neurosurgery 2015;2(2):108–10. DOI: 1 10.1016/j.inat.2015.03.004.Krucoff M.O., Chinn M., Babington P., Litvack Z.N. Controversial neuroendoscopic Monro foraminoplasty in the management of isolated lateral ventricle in an adult. Interdisciplinary Neurosurgery 2015;2(2):108–10. DOI: 1 10.1016/j.inat.2015.03.004.Mampalam T., Harsh G.R. 4th, Tien R. et al. Unilateral hydrocephalus in adults. Surg Neurol 1991;35(1):14–9. DOI 10.1016/0090-3019(91)90196-G.Mampalam T., Harsh G.R. 4th, Tien R. et al. Unilateral hydrocephalus in adults. Surg Neurol 1991;35(1):14–9. DOI 10.1016/0090-3019(91)90196-G.Mizrahi C.J., Cohen J.E., Gomori J.M. et al. Idiopathic bilateral occlusion of the foramen of Monro: An unusual entity with varied clinical presentations. J Clin Neurosci 2016;34:140–4. DOI: 10.1016/j.jocn.2016.05.015.Mizrahi C.J., Cohen J.E., Gomori J.M. et al. Idiopathic bilateral occlusion of the foramen of Monro: An unusual entity with varied clinical presentations. J Clin Neurosci 2016;34:140–4. DOI: 10.1016/j.jocn.2016.05.015.Shukla D. Neuroendoscopic treatment of idiopathic occlusion of unilateral foramen of Monro presenting as chronic headache. J Neurosci Rural Pract 2016; 7(1):128–30. DOI: 10.4103/0976-3147.172152.Shukla D. Neuroendoscopic treatment of idiopathic occlusion of unilateral foramen of Monro presenting as chronic headache. J Neurosci Rural Pract 2016; 7(1):128–30. DOI: 10.4103/0976-3147.172152.Vaz-Guimaraes Filho F.A., Ramalho C., Suriano I.C. et al. Neuroendoscopic surgery for unilateral hydrocephalus due to inflammatory obstruction of the Monro foramen. Arq Neuropsiquiatr 2011;69(2А):227–31. DOI: 10.1590/S0004-282X2011000200017.Vaz-Guimaraes Filho F.A., Ramalho C., Suriano I.C. et al. Neuroendoscopic surgery for unilateral hydrocephalus due to inflammatory obstruction of the Monro foramen. Arq Neuropsiquiatr 2011;69(2А):227–31. DOI: 10.1590/S0004-282X2011000200017.Mori K., Shimada J., Kurisaka M. et al. Classification of hydrocephalus and outcome of treatment. Brain Dev 1995;17(5):338 48. DOI: 10.1016/0387-7604(95)00070-r.Mori K., Shimada J., Kurisaka M. et al. Classification of hydrocephalus and outcome of treatment. Brain Dev 1995;17(5):338 48. DOI: 10.1016/0387-7604(95)00070-r.Shapiro R., Galloway S.J., Shapiro M.D. Minimal asymmetry of the brain: a normal variant. AJR Am J Roentgenol 1986;147(4):753–6. DOI: 10.2214/ajr.147.4.753.Shapiro R., Galloway S.J., Shapiro M.D. Minimal asymmetry of the brain: a normal variant. AJR Am J Roentgenol 1986;147(4):753–6. DOI: 10.2214/ajr.147.4.753.Nigri F., Gobbi G.N., da Costa Ferreira Pinto P.H. et al. Hydrocephalus caused by unilateral foramen of Monro obstruction: A review on terminology. Surg Neurol Int 2016;7(Suppl 12):S307–13. DOI: 10.4103/2152-7806.182392.Nigri F., Gobbi G.N., da Costa Ferreira Pinto P.H. et al. Hydrocephalus caused by unilateral foramen of Monro obstruction: A review on terminology. Surg Neurol Int 2016;7(Suppl 12):S307–13. DOI: 10.4103/2152-7806.182392.Martinez-Berganza M.T.Е., Bergua B.S., del Rio Perez C., Ballarin SM. Biventricular hydrocephalus due to idiopatic occlussion of foramina of Monro. Neurologist 2011;17(3):154–6. DOI: 10.1097/NRL.0b013e31821733af.Martinez-Berganza M.T.Е., Bergua B.S., del Rio Perez C., Ballarin SM. Biventricular hydrocephalus due to idiopatic occlussion of foramina of Monro. Neurologist 2011;17(3):154–6. DOI: 10.1097/NRL.0b013e31821733af.Sharifi G., Rezaee O., Jahanbakhshi A. Unilateral hydrocephalus due to idiopathic anomaly of foramen of Monro, treated successfully with endoscopic technique. Report of three cases. Report of Three Cases. Cent Eur Neurosurg 2010;71(03):143–6. DOI: 10.1055/s-0029-1220713.Sharifi G., Rezaee O., Jahanbakhshi A. Unilateral hydrocephalus due to idiopathic anomaly of foramen of Monro, treated successfully with endoscopic technique. Report of three cases. Report of Three Cases. Cent Eur Neurosurg 2010;71(03):143–6. DOI: 10.1055/s-0029-1220713.Abderrahmen K., Aouidj M.L., Kallel J. et al. Hydrocephalus due to non tumoral stenosis of foramens of Monro: report of four cases. Neurochirurgie 2008;54(2):72–8. (In Fr.). DOI: 10.1016/j.neuchi.2008.01.008.Abderrahmen K., Aouidj M.L., Kallel J. et al. Hydrocephalus due to non tumoral stenosis of foramens of Monro: report of four cases. Neurochirurgie 2008;54(2):72–8. (In Fr.). DOI: 10.1016/j.neuchi.2008.01.008.de Bonis P., Anile C., Tamburrini G. et al. Adult idiopathic occlusion of the foramina of Monro: diagnostic tools and therapy. J Neuroimaging 2008;18(1):101–4. DOI: 10.1111/j.1552-6569.2007.00170.x.de Bonis P., Anile C., Tamburrini G. et al. Adult idiopathic occlusion of the foramina of Monro: diagnostic tools and therapy. J Neuroimaging 2008;18(1):101–4. DOI: 10.1111/j.1552-6569.2007.00170.x.Maldonado I.L., De Champfleur N.M., Bonafe A., El-Fertit H. Bilateral idiopathic occlusion of the foramina of Monro. Eur Neurol 2012;67(3):167. DOI: 10.1159/000335080.Maldonado I.L., De Champfleur N.M., Bonafe A., El-Fertit H. Bilateral idiopathic occlusion of the foramina of Monro. Eur Neurol 2012;67(3):167. DOI: 10.1159/000335080.Javier-Fernandez J., Garcia-Cosamalon P.J., Vinuela J. et al. Endoscopic fenestration as a treatment for asymmetrical hydrocephalus due to obstruction of the foramen of Monro. Neurocirugia (Astur) 2001;12(6):513–5. (In Span.). DOI: 10.1016/s1130-1473(01)70668-9.Javier-Fernandez J., Garcia-Cosamalon P.J., Vinuela J. et al. Endoscopic fenestration as a treatment for asymmetrical hydrocephalus due to obstruction of the foramen of Monro. Neurocirugia (Astur) 2001;12(6):513–5. (In Span.). DOI: 10.1016/s1130-1473(01)70668-9.Oi S., Matsumoto S. Pathophysiology of nonneoplastic obstruction of the foramen of Monro and progressive unilateral hydrocephalus. Neurosurgery 1985;17(6):891–6. DOI: 10.1227/00006123-198512000-00003.Oi S., Matsumoto S. Pathophysiology of nonneoplastic obstruction of the foramen of Monro and progressive unilateral hydrocephalus. Neurosurgery 1985;17(6):891–6. DOI: 10.1227/00006123-198512000-00003.Raz E., Fatterpekar G., Davis A.J. et al. Mystery case: idiopathic bilateral stenosis of the foramina of Monro. Neurol 2012;79(18):e166–7. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318271f792.Raz E., Fatterpekar G., Davis A.J. et al. Mystery case: idiopathic bilateral stenosis of the foramina of Monro. Neurol 2012;79(18):e166–7. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318271f792.Schounauer C., Johnson R., Chiriatti S. et al. Adult idiopatic occlusion of Monro foramina: intraoperative endoscopic reinterpretation of radiological data and review of the literature. Br J Neurosurg 2014;28(6):717–21. DOI: 10.3109/02688697.2014.918580.Schounauer C., Johnson R., Chiriatti S. et al. Adult idiopatic occlusion of Monro foramina: intraoperative endoscopic reinterpretation of radiological data and review of the literature. Br J Neurosurg 2014;28(6):717–21. DOI: 10.3109/02688697.2014.918580.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.