neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"neurosurgery-110Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTВЫБОР СПОСОБА СОСУДИСТОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТЬЮ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИThe choice of vascular reconstruction methods at patients with pathological tortuosity of internal carotid arteryЛеменевВладимир ЛеоновичLemenevV. L.volem1934@mail.ruСилуяноваАнна СергеевнаSiluyanovaA. S.an.siluyanova@mail.ruШамшилинАлександр АлександровичShamshilinA. A.noemail@neicon.ruАхметовВ. В.AkhmetovV. V.noemail@neicon.ruНИИ СП им. Н.В. СклифосовскогоRussian FederationГКБ № 20 ДЗ г. МосквыRussian Federation201405102017034249Copyright © Леменев В.Л., Силуянова А.С., Шамшилин А.А., Ахметов В.В., 20172017Леменев В.Л., Силуянова А.С., Шамшилин А.А., Ахметов В.В.Lemenev V.L., Siluyanova A.S., Shamshilin A.A., Akhmetov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/110

Цель: морфологическое изучение состояния стенки при патологической извитости внутренней сонной артерии (ВСА) для выбора наилучшего способа ее реконструкции. Материалы и методы: Обследовано и оперировано 146 пациентов с патологической извитостью ВСА в возрасте от 22 лет до 78 лет, которым выполнено 164 реконструкции. Соотношение мужчин к женщинам 1:2. Все пациенты распределены на 5 групп в зависимости от клинических проявлений сосудисто-мозговой недостаточности и от формы извитости. Всего выполняли 5 методов реконструкции ВСА. Результаты: Периоперационная летальность - 1,8%. Осложнения ближайшего послеоперационного периода: транзиторная ишемическая атака - 8 (4,9%) пациентов, тромбоз реконструированной ВСА - 2 (1,2%). Травма периферических нервов - 36 (22%). Гематомы послеоперационной раны - 7 (0,6%) пациентов. При исследовании патоморфологического материала кусочков стенки ВСА в области изгиба и начальном ее отделе, а также общей сонной артерии (ОСА) в области ампулы, взятых у трупов, выявлено, что в области извитости ВСА тяжелые дегенеративные и склеротические изменения присутствуют во всех слоях стенки, а в области устья ВСА и ОСА подвергаются наименьшим морфологическим изменениям. Заключение: Оптимальным способом реконструкции ВСА при ее патологической извитости, по данным морфологических исследований, является выполнение редрессации без резекции ее избытка, формирование места анастомоза зависит от длины избытка извитой ВСА.

Objective: to perform the morphological examination of arterial wall in case of pathological tortuosity of internal carotid artery (ICA) in order to chose the best way for its reconstruction. Material and methods: We examined and operated 146 (men:women=1:2) patients with pathological tortuosity of ICA at the age from 22 till 78 years old which underwent 164 reconstructive operations. All patients were divided into 5 groups depending on clinical signs of cerebro-vascular insufficiency (CVI) and types of tortuosity. There were 5 methods of ICA reconstruction. Results: The perioperative lethality was 1,8%. The complications of early postoperative period were the follows: transient ischaemic attack - 8 (4,9%) patients, thrombosis of restored ICA - 2 (1,2%) patients, trauma of peripheral nerves - 36 (22%) patients, hematomas of operative wound - 7 (0,6%) patients. The morphological examination of ICA walls fragment collected from areas of its kinking and its proximal part as well as fragment of common carotid artery (CCA) walls from area of ampulla, taken from cadavers. The severe degenerative and sclerotic changes in all layers of arterial wall were seen at the area of ICA tortuosity whereas the minimally expressed morphological changes were revealed at the areas of ICA and CCA orifices. Conclusion: The optimal method for IVA reconstruction in case of its pathological tortuosity according to morphological examinations data is редрессации without resection of artery redundancy. The localization of neoformed anastomosis is depend on the length of tortuos ICA redundancy.

патологическая извитостьвнутренняя сонная артерияморфологиядисплазия соединительной тканиpathological tortuosityinternal carotid arterymorphologyconnective tissue dysplasiaReferencesАдырхаев З.А. Результаты хирургического лечения патологической деформации внутренней сонной артерии. Дис.. канд. мед. наук. - М., 2011. - 136 с.Адырхаев З.А. Результаты хирургического лечения патологической деформации внутренней сонной артерии. Дис.. канд. мед. наук. - М., 2011. - 136 с.Беллер А.В. Хирургическое лечение внутренней сонной артерии у детей. Автореф.. канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с.Беллер А.В. Хирургическое лечение внутренней сонной артерии у детей. Автореф.. канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с.Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике. // Атмосфера. Нервные болезни. - 2004. - № 1. - с. 19-20.Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике. // Атмосфера. Нервные болезни. - 2004. - № 1. - с. 19-20.Гаибов А.Д., Султанов Д.Д., Комолов А.Н. Успешная операция при истинной аневризме внутренней сонной артерии, обусловленной кинкингом // Ангиология и сосудистая хирургия. Т. 13. - № 3. - 2007. С. 145-147.Гаибов А.Д., Султанов Д.Д., Комолов А.Н. Успешная операция при истинной аневризме внутренней сонной артерии, обусловленной кинкингом // Ангиология и сосудистая хирургия. Т. 13. - № 3. - 2007. С. 145-147.Казанцева И.В. Особенности клиники и неврологических проявлений патологической извитости магистральных артерий головы. Дисс.. канд. мед. наук. - М., 2011. - 105 с.Казанцева И.В. Особенности клиники и неврологических проявлений патологической извитости магистральных артерий головы. Дисс.. канд. мед. наук. - М., 2011. - 105 с.Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Ануфриев П.Л. и др. Поражение каудальной группы черепных нервов при диссекции (расслоении) внутренней сонной артерии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2008; 1: 22-27.Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Ануфриев П.Л. и др. Поражение каудальной группы черепных нервов при диссекции (расслоении) внутренней сонной артерии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2008; 1: 22-27.Кованов В.В. Хирургическая анатомия артерий человека / B.В. Кованов, Т.И. Аникина. - М.: Медицина, 1974. - 360 с.Кованов В.В. Хирургическая анатомия артерий человека / B.В. Кованов, Т.И. Аникина. - М.: Медицина, 1974. - 360 с.Куликова Н.И. Отдаленные результаты хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии у детей. Дис.. канд. мед. наук. - Барнаул, 2011. - 141 с.Куликова Н.И. Отдаленные результаты хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии у детей. Дис.. канд. мед. наук. - Барнаул, 2011. - 141 с.Лотарева М.А. Врожденная патологическая извитость внутренней сонной артерии: популяционный скрининг, клиническая значимость и профилактика церебральных ишемических осложнений. Дис.. канд. мед. наук. - М., 2012. - 102 с.Лотарева М.А. Врожденная патологическая извитость внутренней сонной артерии: популяционный скрининг, клиническая значимость и профилактика церебральных ишемических осложнений. Дис.. канд. мед. наук. - М., 2012. - 102 с.Мацкевичус З.К., Паулюкас П.А. Морфологические изменения стенки сонных и позвоночных артерий при их патологических перегибах и петлях. // Архивы патологии. - 1990. - Т. 52, № 10. - С. 53-58.Мацкевичус З.К., Паулюкас П.А. Морфологические изменения стенки сонных и позвоночных артерий при их патологических перегибах и петлях. // Архивы патологии. - 1990. - Т. 52, № 10. - С. 53-58.Никоненко Т.Н., Губка В.А. Морфогенез патологической извитости экстракраниальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение).- 1998. - № 2. - C. 26-28.Никоненко Т.Н., Губка В.А. Морфогенез патологической извитости экстракраниальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение).- 1998. - № 2. - C. 26-28.Овчинников Ю.В. Артериальная гипертония до и после ишемического инсульта. Дисс.. доктора мед. наук. - М., 2008. - 253 с.Овчинников Ю.В. Артериальная гипертония до и после ишемического инсульта. Дисс.. доктора мед. наук. - М., 2008. - 253 с.Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А. и др. Отдаленные результаты реконструктивных операций при патологической деформации внутренней сонной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия.-2012. - № 1.- С. 92-104.Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А. и др. Отдаленные результаты реконструктивных операций при патологической деформации внутренней сонной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия.-2012. - № 1.- С. 92-104.Поплавская Н.М. Совершенствование вторичной профилактики ишемического инсульта у больных с окклю-зирующими поражениями каротидных артерий. Дис.. канд. мед. наук. - М., 2011. - 133 с.Поплавская Н.М. Совершенствование вторичной профилактики ишемического инсульта у больных с окклю-зирующими поражениями каротидных артерий. Дис.. канд. мед. наук. - М., 2011. - 133 с.Поливода С.Н. и др. Структурно-функциональная перестройка крупных артерий при гипертонической болезни: роль нарушений метаболизма соединительной ткани // Клиническая медицина. - 2004. - № 8. - с. 30-33.Поливода С.Н. и др. Структурно-функциональная перестройка крупных артерий при гипертонической болезни: роль нарушений метаболизма соединительной ткани // Клиническая медицина. - 2004. - № 8. - с. 30-33.Попова Е.Н. Особенности ишемического инсульта у пациентов с аномалиями развития артерий основания мозга (клинико - нейровизуализационное исследование). Автореф.. канд.мед.наук. - М., 2012. - 24 с.Попова Е.Н. Особенности ишемического инсульта у пациентов с аномалиями развития артерий основания мозга (клинико - нейровизуализационное исследование). Автореф.. канд.мед.наук. - М., 2012. - 24 с.Родин Ю.В. Исследование потоков крови при патологической S-образной извитости сонных артерий // Международный неврологический журнал. 2006; № 4.Родин Ю.В. Исследование потоков крови при патологической S-образной извитости сонных артерий // Международный неврологический журнал. 2006; № 4.Фомкина О.А. Прочностные свойства артерий основания головного мозга взрослых людей зрелого возраста // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2009.Фомкина О.А. Прочностные свойства артерий основания головного мозга взрослых людей зрелого возраста // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2009.Шилова М.А., Конев В.П., Царегородцев А.Г. Патология сосудов у лиц с дисплазией соединительной ткани в аспекте внезапной смерти // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88, № 5. - С. 33-35.Шилова М.А., Конев В.П., Царегородцев А.Г. Патология сосудов у лиц с дисплазией соединительной ткани в аспекте внезапной смерти // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88, № 5. - С. 33-35.Щербаков В.В. Возможности магнитно-резонансной ангиографии в диагностике патологических извитостей магистральных артерий головы. Дисс.. канд.мед.наук. - М., 2007. - 150 с.Щербаков В.В. Возможности магнитно-резонансной ангиографии в диагностике патологических извитостей магистральных артерий головы. Дисс.. канд.мед.наук. - М., 2007. - 150 с.Ballotta E., Thiene G., Baracchini C. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study // J. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 42. - P. 838-846.Ballotta E., Thiene G., Baracchini C. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study // J. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 42. - P. 838-846.Dobrin Р.В., Schwarcz T.H., Baker W.H. Mechanisms of arterial and aneurysmal tortuosity // Surgery. - 1988. - V. 104. - p. 568-571.Dobrin Р.В., Schwarcz T.H., Baker W.H. Mechanisms of arterial and aneurysmal tortuosity // Surgery. - 1988. - V. 104. - p. 568-571.Greenwald S.E. Ageing of the conduit arteries. J Pathol. 2007; 211(2): 157-172. [PubMed: 17200940]Greenwald S.E. Ageing of the conduit arteries. J Pathol. 2007; 211(2): 157-172. [PubMed: 17200940]Lam R.C., Lin S.C., DeRubertis B. et al. The impact of increasing age on anatomic factors affecting carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2007; 45: 875-880.Lam R.C., Lin S.C., DeRubertis B. et al. The impact of increasing age on anatomic factors affecting carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2007; 45: 875-880.Pellegrino L., Prencipe G., Vairo F. [Dolicho-arteriopathies (Kinking, Coiling, Tortuosity) of the Carotid arteries: Study by color Doppler Ultrasonography]. Minerva Cardioangiol.1998 Mar; 46(3): 69-76.Pellegrino L., Prencipe G., Vairo F. [Dolicho-arteriopathies (Kinking, Coiling, Tortuosity) of the Carotid arteries: Study by color Doppler Ultrasonography]. Minerva Cardioangiol.1998 Mar; 46(3): 69-76.Thomas J.B., Antiga L., Che S.L. et al. Variation in the carotid bifurcation geometry of young versus older adults: implications for geometric risk of atherosclerosis. Stroke 2005; 36: 2450-2456.Thomas J.B., Antiga L., Che S.L. et al. Variation in the carotid bifurcation geometry of young versus older adults: implications for geometric risk of atherosclerosis. Stroke 2005; 36: 2450-2456.Vanakker O.M., Hemelsoet D., De Paepe A. Hereditary connective tissue diseases in young adult stroke: A comprehensive synthesis // Stroke Res. Treat. - 2011. - Vol. 2011. - (Article ID: 712903).Vanakker O.M., Hemelsoet D., De Paepe A. Hereditary connective tissue diseases in young adult stroke: A comprehensive synthesis // Stroke Res. Treat. - 2011. - Vol. 2011. - (Article ID: 712903).Weibel J., Fields W.S. Tortusity, coiling and kinking of the internal carotid artery. II // Neurology. - 1965. - V. 15. - p. 462-468.Weibel J., Fields W.S. Tortusity, coiling and kinking of the internal carotid artery. II // Neurology. - 1965. - V. 15. - p. 462-468.Zentano M.A., Santos-Franko J.A., Moscote-Salazar L.R., Lee A. Endovascular remodeling of tortuous cervical segments of the internal carotid artery that hinder the management of complex intracranial aneurysms // Romanian Neurosurgery. - 2013. - Vol. 20. - Issue 3. - p. 249-259.Zentano M.A., Santos-Franko J.A., Moscote-Salazar L.R., Lee A. Endovascular remodeling of tortuous cervical segments of the internal carotid artery that hinder the management of complex intracranial aneurysms // Romanian Neurosurgery. - 2013. - Vol. 20. - Issue 3. - p. 249-259.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.