neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2021-23-3-75-84neurosurgery-1080Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEОсобенности TLIF/PLIF при аномалиях нерв‑ ных корешков поясничного отдела позвоночника. Обзор литературы и собственный опытFeatures of TLIF/PLIF in lumbar spine nerve root anomalies. The literature review and own experiencehttps://orcid.org/0000-0003-3549-0794БасанкинИ. В.BasankinI. V.

Игорь Вадимович Басанкин

350086 Краснодар, ул. 1 Мая, 167

Igor V. Basankin

167 1 May St., Krasnodar 350086

basankin@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1260-4007ГюльзатянА. А.GiulzatyanA. A.

350086 Краснодар, ул. 1 Мая, 167

167 1 May St., Krasnodar 350086

https://orcid.org/0000-0003-4146-6790ТахмазянК. К.TakhmazyanK. K.

350086 Краснодар, ул. 1 Мая, 167

167 1 May St., Krasnodar 350086

https://orcid.org/0000-0002-5315-1713МалаховС. Б.MalakhovS. B.

350086 Краснодар, ул. 1 Мая, 167

167 1 May St., Krasnodar 350086

https://orcid.org/0000-0001-9388-5220ТоминаМ. И.TominaM. I.

350086 Краснодар, ул. 1 Мая, 167

167 1 May St., Krasnodar 350086

https://orcid.org/0000-0003-4556-251XШаповаловВ. К.ShapovalovV. K.

350086 Краснодар, ул. 1 Мая, 167

167 1 May St., Krasnodar 350086

ГБУЗ «НИИ-Краснодарская краевая клиническая больница №1 им. профессора С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского краяРоссияResearch Institute Krasnodar Regional Hospital 1 after prof. S.V. Ochapovsky, Spinal surgery department №3Russian Federation2021241020212337584Copyright © Басанкин И.В., Гюльзатян А.А., Тахмазян К.К., Малахов С.Б., Томина М.И., Шаповалов В.К., 20212021Басанкин И.В., Гюльзатян А.А., Тахмазян К.К., Малахов С.Б., Томина М.И., Шаповалов В.К.Basankin I.V., Giulzatyan A.A., Takhmazyan K.K., Malakhov S.B., Tomina M.I., Shapovalov V.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1080Введение

Введение. Аномалии корешков поясничного отдела позвоночника часто не диагностируются на предоперационном этапе и могут вызвать технические трудности при выполнении декомпрессивно‑стабилизирующих вмешательств на позвоночнике.

Цель исследования – изучить клинические особенности пациентов с аномалиями поясничных корешков на фоне дегенеративных заболеваний позвоночника, разработать технические приемы, позволяющие предохранять от повреждения аномальные нервные корешки во время выполнения операций типа TLIF/PLIF.

Материалы и методы

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 9 больных, оперированных по методике TLIF/PLIF по поводу дегенеративно‑дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника в 2018– 2019 гг. Распределение выявленных в позвоночнике изменений проводилось согласно классификации Schizas, Meyerding и Neidre & Macnab.

Результаты

Результаты. Изучаемая группа пациентов составила 0,63 % всех оперированных больных по методике TLIF/PLIF (n = 1432). Ни в одном случае предоперационное рутинное изучение результатов МРТ не позволило достоверно выявить аномалию развития нервного корешка. У 6 (66,7 %) пациентов радикулярные боли проявлялись в 2 дерматомах, интраоперационно у этих больных были выявлены соединенные корешки (Ia). У 3 (33,3 %) пациентов имели место радикулярные боли по нескольким (>2) дерматомам. Симптом натяжения корешков (симптом Ласега) был отрицательный у 8 (88,9 %) пациентов. Интенсивность дооперационного болевого синдрома в ноге составля‑ ла в среднем 6,44 балла по визуально‑аналоговой шкале, в спине – 6,11 балла, а в послеоперационном периоде отмечено его снижение до уровня 0,7 и 2,1 балла соответственно.

Заключение

Заключение. Клиническими предоперационными маркерами наличия аномалий корешков могут быть двухдерматомные корешковые проявления при наличии одноуровнего процесса, а также отсутствие симптома натяжения при выраженной радикулопатии. Интраоперационное выявление аномалий требует от хирурга взвешенного под‑ хода к выбору способа хирургического вмешательства. Для предупреждения ятрогенных повреждений нервных корешков в условиях выявленной аномалии на этапе хирургического лечения необходимо изменение стратегии предоперационного планирования в пользу выбора контралатеральной стороны для межтелового спондилодеза. Кроме того, тракция корешка и межтеловая дистракция должны быть минимальными.

Introduction

Introduction. Anomalies of the roots of the lumbar spine are often not diagnosed at the preoperative stage and may cause technical difficulties during performing decompression‑stabilization surgeries of spine.

Purpose of the study

Purpose of the study. To study the clinical features of patients with anomalies of the lumbar roots on the background of de‑ generative diseases of the spine, to develop techniques to protect abnormal nerve roots from damage during TLIF/PLIF.

Materials and methods

Materials and methods. Performed retrospective analysis of the results of treatment of 9 patients whom were done TLIF/PLIF for degenerative‑dystrophic diseases of the lumbar spine in the period from 2018–2019 was. The distribution of changes detected in the spine was carried out according to the classification of Schizas, Meyerding and Neidre & Macnab.

Results

Results. The study group of patients was 0.63 % of all operated patients using the TLIF/PLIF technique (n = 1432). Developmental anomalies of the nerve roots were not identified during routine MRI in all patients. In six patients (66.7 %), radicular pain manifested in two dermatomes; intraoperatively, these patients had conjoint roots (Ia). Three pa‑ tients (33.3 %) had radicular pain in several (>2) dermatomes. The root tension sign (Lasegue sign) was negative in eight (88.9 %) patients. The intensity of the preoperative pain syndrome in the leg averaged 6.44 (VAS), in the back 6.11, and in the postoperative period it decreased to 0.7 and 2.1, respectively.

Conclusion

Conclusion. Clinical preoperative markers for the presence of root anomalies can be two‑dermatomal radicular mani‑ festations in the presence of a single‑level process, as well as the absence of a Lasegue sign in severe radiculopathy. Intraoperative detection of anomalies requires a balanced approach to the choice of the method of surgical intervention from the surgeon. To prevent iatrogenic damage of anomaly roots at the stage of surgical treatment, it is necessary to change the preoperative planning strategy in favor of choosing the contralateral side for interbody fusion. In addition, root traction and interbody distraction should be minimal.

аномалии корешковстеноз позвоночного каналаповреждение корешкадекомпрессивно‑стабилизирующие операцииTLIFPLIFсимптом натяжения корешкаroot anomaliesspinal stenosisroot injurydecompression and stabilization operationsTLIFPLIFroot tension signReferencesPamir M.N., Ozek M.M., Ozer A.F., Keleş G.E., Erzen C. Surgical considerations in patients with lumbar spinal root anomalies. Paraplegia 1992;30(5):370–5. DOI: 10.1038/sc.1992.85. PMID: 1598180.Pamir M.N., Ozek M.M., Ozer A.F., Keleş G.E., Erzen C. Surgical considerations in patients with lumbar spinal root anomalies. Paraplegia 1992;30(5):370–5. DOI: 10.1038/sc.1992.85. PMID: 1598180.Artico M., Carloia S., Piacentini M. et al. Conjoined lumbosacral nerve roots: observations on three cases and review of the literature. Neurocirugia (Astur) 2006;17(1):54–9. DOI:10.1016/s1130-1473(06)70370-0.Artico M., Carloia S., Piacentini M. et al. Conjoined lumbosacral nerve roots: observations on three cases and review of the literature. Neurocirugia (Astur) 2006;17(1):54–9. DOI:10.1016/s1130-1473(06)70370-0.Naffaa L., Neville Ch., Saade G., Sreedher I. Congenital anomalies of lumbosacral spine: A pictorial review. J Med Imaging Radiat Oncol 2017;61(2):216–24. DOI: 10.1111/1754-9485.12499.Naffaa L., Neville Ch., Saade G., Sreedher I. Congenital anomalies of lumbosacral spine: A pictorial review. J Med Imaging Radiat Oncol 2017;61(2):216–24. DOI: 10.1111/1754-9485.12499.Jokhi V.H., Ponde S.V., Sonawane C. et al. Conjoint Lumbosacral Nerve Root-A Case Report. J Orthop Case Rep 2015;5(4):14–6. DOI:10.13107/jocr.2250-0685.334.Jokhi V.H., Ponde S.V., Sonawane C. et al. Conjoint Lumbosacral Nerve Root-A Case Report. J Orthop Case Rep 2015;5(4):14–6. DOI:10.13107/jocr.2250-0685.334.Morishita Y., Ohta H., Matsumoto Y. et al. Intra-operative identification of conjoined lumbosacral nerve roots: a report of three cases. J Orthop Surg (Hong Kong) 2012;20(1):90–3. DOI: 10.1177/230949901202000118.Morishita Y., Ohta H., Matsumoto Y. et al. Intra-operative identification of conjoined lumbosacral nerve roots: a report of three cases. J Orthop Surg (Hong Kong) 2012;20(1):90–3. DOI: 10.1177/230949901202000118.Chotigavanich C., Sawangnatra S. Anomalies of the lumbosacral nerve roots. An anatomic investigation. Clin Orthop Relat Res 1992;(278):46–50.Chotigavanich C., Sawangnatra S. Anomalies of the lumbosacral nerve roots. An anatomic investigation. Clin Orthop Relat Res 1992;(278):46–50.Houra K., Beros V., Kovac D. et al. Accidental finding of an anomalous spinal nerve root during lumbar-disc surgery: a case report and a review of literature. Coll Antropol 2010;34(3):1105–8.Houra K., Beros V., Kovac D. et al. Accidental finding of an anomalous spinal nerve root during lumbar-disc surgery: a case report and a review of literature. Coll Antropol 2010;34(3):1105–8.Davidson D., Rowan R., Reilly C. Lumbosacral nerve root anomaly associated with spondylolisthesis in an adolescent: a case report and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976) 2006;31(19):E718–E721. DOI: 10.1097/01.brs.0000232808.09107.f4.Davidson D., Rowan R., Reilly C. Lumbosacral nerve root anomaly associated with spondylolisthesis in an adolescent: a case report and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976) 2006;31(19):E718–E721. DOI: 10.1097/01.brs.0000232808.09107.f4.Salehi S.A., Tawk R., Ganju A. et al. Transforaminal lumbar interbody fusion: surgical technique and results in 24 patients. Neurosurgery 2004;54(2):368–74. DOI: 10.1227/01.neu.0000103493.25162.18.Salehi S.A., Tawk R., Ganju A. et al. Transforaminal lumbar interbody fusion: surgical technique and results in 24 patients. Neurosurgery 2004;54(2):368–74. DOI: 10.1227/01.neu.0000103493.25162.18.Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В. и др. Предоперационное планирование при хирургическом лечении больных с поясничным спинальным стенозом дегенеративной этиологии. Инновационная медицина Кубани 2020;(1):6–15. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-17-1-6-15.Afaunov A.A., Basankin I.V., Kuzmenko A.V. et al. Preoperative planning in surgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis of degenerative etiology. Innovatsionnaya meditsina Kubani = Innovative Medicine of Kuban 2020;(1):6–15. (In Russ.). https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-17-1-6-15.Scuderi G.J., Vaccaro A.R., Brusovanik G.V. et al. Conjoined lumbar nerve roots: a frequently underappreciated congenital abnormality. J Spinal Disord Tech 2004;17(2):86–93. DOI: 10.1097/00024720-200404000-00002.Scuderi G.J., Vaccaro A.R., Brusovanik G.V. et al. Conjoined lumbar nerve roots: a frequently underappreciated congenital abnormality. J Spinal Disord Tech 2004;17(2):86–93. DOI: 10.1097/00024720-200404000-00002.Burke S.M., Safain M.G., Kryzanski J., Riesenburger R.I. Nerve root anomalies: implications for transforaminal lumbar interbody fusion surgery and a review of the Neidre and Macnab classification system. Neurosurg Focus 2013;35(2):E9. DOI: 10.3171/2013.2.FOCUS1349.Burke S.M., Safain M.G., Kryzanski J., Riesenburger R.I. Nerve root anomalies: implications for transforaminal lumbar interbody fusion surgery and a review of the Neidre and Macnab classification system. Neurosurg Focus 2013;35(2):E9. DOI: 10.3171/2013.2.FOCUS1349.Neidre A., MacNab I. Anomalies of the lumbosacral nerve roots. Review of 16 cases and classification. Spine (Phila Pa 1976) 1983;8(3):294–9. DOI: 10.1097/00007632-19830400000010.Neidre A., MacNab I. Anomalies of the lumbosacral nerve roots. Review of 16 cases and classification. Spine (Phila Pa 1976) 1983;8(3):294–9. DOI: 10.1097/00007632-19830400000010.Böttcher J., Petrovitch A., Sörös P. et al. Conjoined lumbosacral nerve roots: current aspects of diagnosis. Eur Spine J 2004;13(2):147–51. DOI: 10.1007/s00586-003-0634-8.Böttcher J., Petrovitch A., Sörös P. et al. Conjoined lumbosacral nerve roots: current aspects of diagnosis. Eur Spine J 2004;13(2):147–51. DOI: 10.1007/s00586-003-0634-8.Song S.J., Lee J.W., Choi J.Y. et al. Imaging features suggestive of a conjoined nerve root on routine axial MRI. Skeletal Radiol 2008;37(2):133–8. DOI: 10.1007/s00256-007-0403-6.Song S.J., Lee J.W., Choi J.Y. et al. Imaging features suggestive of a conjoined nerve root on routine axial MRI. Skeletal Radiol 2008;37(2):133–8. DOI: 10.1007/s00256-007-0403-6.Bridwell K.H., Lenke L.G., McEnery K.W. et al. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects? Spine (Phila Pa 1976) 1995;20(12):1410–8.Bridwell K.H., Lenke L.G., McEnery K.W. et al. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects? Spine (Phila Pa 1976) 1995;20(12):1410–8.Cole C.D., McCall T.D., Schmidt M.H., Dailey A.T. Comparison of low back fusion techniques: transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) or posterior lumbar interbody fusion (PLIF) approaches. Curr Rev Musculoskelet Med 2009;2(2):118–26. DOI: 10.1007/s12178-009-9053-8.Cole C.D., McCall T.D., Schmidt M.H., Dailey A.T. Comparison of low back fusion techniques: transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) or posterior lumbar interbody fusion (PLIF) approaches. Curr Rev Musculoskelet Med 2009;2(2):118–26. DOI: 10.1007/s12178-009-9053-8.Zhang L., Yang J., Hai Y. et al. Relationship of the Exiting Nerve Root and Superior Articular Process in Kambin’s Triangle: Assessment of Lumbar Anatomy Using Cadavers and Computed Tomography Imaging. World Neurosurg 2020;137:e336-e342. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.01.195. PMID: 32028008.Zhang L., Yang J., Hai Y. et al. Relationship of the Exiting Nerve Root and Superior Articular Process in Kambin’s Triangle: Assessment of Lumbar Anatomy Using Cadavers and Computed Tomography Imaging. World Neurosurg 2020;137:e336-e342. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.01.195. PMID: 32028008.Gomez J.G., Dickey J.W., Bachow T.B. Conjoined lumbosacral nerve roots. Acta neurochirurgica 1993;120(3–4): 155–8. https://doi.org/10.1007/ BF02112035.Gomez J.G., Dickey J.W., Bachow T.B. Conjoined lumbosacral nerve roots. Acta neurochirurgica 1993;120(3–4): 155–8. https://doi.org/10.1007/BF02112035.Hoddick W.K., Helms C.A. Bony spinal canal changes that differentiate conjoined nerve roots from herniated nucleus pulposus. Radiology 1985;154(1):119–20. DOI: 10.1148/radiology.154.1.3964929.Hoddick W.K., Helms C.A. Bony spinal canal changes that differentiate conjoined nerve roots from herniated nucleus pulposus. Radiology 1985;154(1):119–20. DOI: 10.1148/radiology.154.1.3964929.Agnoli A.L. Anomale Wurzelabgänge im lumbosacralen Bereich und ihre klinische Bedeutung [Anomalies of the pattern of lumbosacral nerve roots and its clinical significance (author’s transl)]. J Neurol 1976;211(3):217–28. DOI: 10.1007/BF00313232.Agnoli A.L. Anomale Wurzelabgänge im lumbosacralen Bereich und ihre klinische Bedeutung [Anomalies of the pattern of lumbosacral nerve roots and its clinical significance (author’s transl)]. J Neurol 1976;211(3):217–28. DOI: 10.1007/BF00313232.Taghipour M., Razmkon A., Hosseini K. Conjoined lumbosacral nerve roots: analysis of cases diagnosed intraoperatively. J Spinal Disord Tech 2009;22(6):413–6. DOI: 10.1097/BSD.0b013e31818f00a0.Taghipour M., Razmkon A., Hosseini K. Conjoined lumbosacral nerve roots: analysis of cases diagnosed intraoperatively. J Spinal Disord Tech 2009;22(6):413–6. DOI: 10.1097/BSD.0b013e31818f00a0.White J.G. 3rd, Strait T.A., Binkley J.R., Hunter S.E. Surgical treatment of 63 cases of conjoined nerve roots. J Neurosurg 1982;56(1):114–7. DOI: 10.3171/jns.1982.56.1.0114.White J.G. 3rd, Strait T.A., Binkley J.R., Hunter S.E. Surgical treatment of 63 cases of conjoined nerve roots. J Neurosurg 1982;56(1):114–7. DOI: 10.3171/jns.1982.56.1.0114.Haijiao W., Koti M., Smith F.W., Wardlaw D. Diagnosis of lumbosacral nerve root anomalies by magnetic resonance imaging. J Spinal Disord 2001;14(2):143–9. DOI: 10.1097/00002517-200104000-00009.Haijiao W., Koti M., Smith F.W., Wardlaw D. Diagnosis of lumbosacral nerve root anomalies by magnetic resonance imaging. J Spinal Disord 2001;14(2):143–9. DOI: 10.1097/00002517-200104000-00009.Suh S.W., Shingade V.U., Lee S.H. et al. Origin of lumbar spinal roots and their relationship to intervertebral discs: a cadaver and radiological study. J Bone Joint Surg Br 2005;87(4):518–22. doi:10.1302/0301-620X.87B4.15529.Suh S.W., Shingade V.U., Lee S.H. et al. Origin of lumbar spinal roots and their relationship to intervertebral discs: a cadaver and radiological study. J Bone Joint Surg Br 2005;87(4):518–22. doi:10.1302/0301-620X.87B4.15529.Kang C.H., Shin M.J., Kim S.M. et al. Conjoined lumbosacral nerve roots compromised by disk herniation: sagittal shoulder sign for the preoperative diagnosis. Skeletal Radiol 2008;37(3):225–31. DOI: 10.1007/s00256-007-0421-4.Kang C.H., Shin M.J., Kim S.M. et al. Conjoined lumbosacral nerve roots compromised by disk herniation: sagittal shoulder sign for the preoperative diagnosis. Skeletal Radiol 2008;37(3):225–31. DOI: 10.1007/s00256-007-0421-4.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.