neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2021-23-2-93-102neurosurgery-1036Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEМногоэтапное лечение неспецифического гнойного спондилодисцита шейного отдела позвоночника (клиническое наблюдение)Multi-stage treatment of non-specific spondylodiscitis of the cervical spinehttps://orcid.org/0000-0001-5565-4018СытникА. В.SytnikA. V.

Алексей Вячеславович Сытник

115280 Москва, ул. Велозаводская, 1/1

Aleksey Vyacheslavovich Sytnik

Moscow; 1/1 Velozavodskaya St., Moscow 115280

auroh666@mail.ruОболенскийВ. Н.ObolenskiyV. N.

115280 Москва, ул. Велозаводская, 1/1; 117437Москва, ул. Островитянова, 1

Moscow; 1/1 Velozavodskaya St., Moscow 115280; 1 Ostrovityanova St., Moscow 117437

https://orcid.org/0000-0003-1718-0792ЛьвовИ. С.LvovI. S.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл, 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-5344-3970КордонскийА. Ю.KordonskiyA. Yu.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл, 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

РожанскийС. А.RozhanskiyS. A.

115280 Москва, ул. Велозаводская, 1/1

Moscow; 1/1 Velozavodskaya St., Moscow 115280

ГБУЗ Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияCity Clinical Hospital No. 13Russian FederationГБУЗ Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияCity Clinical Hospital No. 13; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation20211006202123293102Copyright © Сытник А.В., Оболенский В.Н., Львов И.С., Кордонский А.Ю., Рожанский С.А., 20212021Сытник А.В., Оболенский В.Н., Львов И.С., Кордонский А.Ю., Рожанский С.А.Sytnik A.V., Obolenskiy V.N., Lvov I.S., Kordonskiy A.Y., Rozhanskiy S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1036

Цель публикации - описать случай успешного лечения пациентки с рецидивирующим спондилодисцитом на шейном уровне.

Клиническое наблюдение

Клиническое наблюдение. У пациентки 65 лет выявлен гнойный спондилодисцит на уровне позвонков С6-С7 с формированием эпидурального и паравертебрального абсцессов и компрессией спинного мозга. Экстренно выполнена колотомия слева, вскрытие паравертебрального абсцесса, корпорэктомия позвонка С6, удаление абсцесса, передний спондилодез с применением костного аутотрансплантата и титановой пластины. Назначена массивная антибактериальная терапия. После операции объем движений в левых конечностях восстановился, на 15-е сутки после операции пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. На 36-е сутки после выписки госпитализирована повторно с гематурией. Выявлен рецидив нагноения в области операции и флегмона обеих стоп. Выполнена ревизия операционной раны и санация гнойного очага на шее, хирургическое вмешательство по поводу флегмоны. В гнойных очагах верифицирован золотистый стафилококк, чувствительный к основным антибактериальным препаратам. Антибактериальная терапия продолжена, затем, после изменения состава микрофлоры в области раны, назначены другие антибиотики. Появилась боль в области левого спинномозгового корешка С5. Обнаружена связь свищевого хода с титановой пластиной, нарастание патологического кифоза на уровне вышележащих позвонков. Выполнена ревизия раны, удаление титановой пластины, наложение Halo-аппарата с коррекцией патологического кифоза. После операции корешковый болевой синдром регрессировал, ось шейного отдела позвоночника восстановлена. Через 1 мес осуществлена задняя комбинированная фиксация шейного отдела позвоночника на уровне C3-Th1, демонтаж halo-аппарата. Через 6 мес пациентке отменено ношение воротника «Филадельфия», рецидивов нагноения не наблюдалось, отмечен полный регресс неврологических расстройств. Через 1 год сохраняется полный костный блок между позвонками С4-С7.

Заключение

Заключение. Данное клиническое наблюдение наглядно иллюстрирует сложность ведения пациентов с воспалительными заболеваниями шейного отдела позвоночника. В настоящее время единой тактики лечения пациентов со спондилитами не существует.

The objective is to present a clinical case of successful treatment of a patient with recurrent spondylitis at the cervical level.

Clinical case

Clinical case. A 65-year-old patient was diagnosed with purulent spondylodiscitis at the level of C6-C7 vertebrae with the epidural and paravertebral abscesses and spinal cord compression. Emergency left colotomy, paravertebral abscess dissection, corporectomy of the C6 vertebra, abscess removal, anterior spondylodesis with bone autograft and titanium plate were performed. Massive antibacterial therapy was prescribed. After the operation, the volume of movement in the left limbs was restored, and on the 15th day after the operation, the patient was discharged. On the 36th day after discharge, she was hospitalized again with hematuria. A recurrence of suppuration in the area of the operation and phlegmon of both feet was revealed. Revision of the surgical wound and rehabilitation of the purulent focus on the neck, surgical intervention for phlegmon were performed. In purulent foci, Staphylococcus aureus was verified, which is sensitive to the main antibacterial drugs. Antibacterial therapy was continued, then, after changing the microflora in the wound, other antibiotics were prescribed. There was a pain in the area of the left spinal root C5. The connection of the fistula course with the titanium plate, the increase of pathological kyphosis at the level of the overlying vertebrae was found. The wound was examined, the titanium plate was removed, and the halo device was applied to correct the pathological kyphosis. After the operation, the radicular pain syndrome regressed, and the axis of the cervical spine was restored. After 1 month, the posterior combined fixation of the cervical spine at the C3-Th7 level was performed, and the halo device was dismantled. After 6 months, the patient was stopped wearing the Philadelphia neck collar, no recurrence of suppuration was observed, and a complete regression of neurological disorders was noted. After 1 year, a complete bone block is preserved between the C4-C7 vertebrae.

Conclusion

Conclusion. The presented clinical case clearly illustrates the complexity of managing patients with inflammatory diseases of the cervical spine. Currently, there is no single treatment strategy for patients with spondylitis.

спондилитспондилодисцитэпидуральный абсцесспаравертебральный абсцессдренированиеspondylitisspondylodiscitisepidural abscessparavertebral abscessdrainageReferencesМорозов А.К., Ветрилэ С.Т., Колбов-ский Д.А., Карпов И.Н. Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2006;2:32-6.Morozov A.K., Vetrile S.T., Kolbovsky D.A., Karpov I.N. Diagnosis of nonspecific inflammatory spine diseases. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova = N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics 2006;2:32–6. (In Russ.)Гончаров М.Ю., Левчук Е.Ю. Результаты хирургического лечения неспецифических спондилодисцитов шейного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника 2015;12(2):51—5. DOI: 10.14531/ss2015.2.51-55.Goncharov M.Yu., Levchik E.Yu. Results of surgical treatment of nonspecific spondylodiscitis in the cervical spine. Khirurgiya pozvonochnika = Spine Surgery 2015;12(2):51—5. (In Russ.). DOI: 10.14531/ss2015.2.51-55.Friberg O., Svedjeholm R., Soderquist B. et al. Local gentamicin reduces sternal wound infections after cardiac surgery: a randomized controlled trial. Ann Thorac Surg 2005;79(1):153—62. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.06.043.Friberg O., Svedjeholm R., Soderquist B. et al. Local gentamicin reduces sternal wound infections after cardiac surgery: a randomized controlled trial. Ann Thorac Surg 2005;79(1):153—62. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.06.043.Ghobrial G.M., Franco D., Theofanis T. et al. Cervical spondylodiscitis: presentation, timing, and surgical management in 59 patients. World Neurosurg 2017;103:664-70. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.04.119.Ghobrial G.M., Franco D., Theofanis T. et al. Cervical spondylodiscitis: presentation, timing, and surgical management in 59 patients. World Neurosurg 2017;103:664-70. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.04.119.Ghobrial G.M., Viereck M.J., Margiotta PJ. et al. Surgical management in 40 consecutive patients with cervical spinal epidural abscesses: shifting toward circumferential treatment. Spine (Phila Pa 1976) 2015;40(17):E949—53. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000942.Ghobrial G.M., Viereck M.J., Margiotta PJ. et al. Surgical management in 40 consecutive patients with cervical spinal epidural abscesses: shifting toward circumferential treatment. Spine (Phila Pa 1976) 2015;40(17):E949—53. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000942.Shousha M., Heyde C., Boehm H. Cervical spondylodiscitis: change in clinical picture and operative management during the last two decades. A series of 50 patients and review of literature. Eur Spine J 2015;24(3):571 —6. DOI: 10.1007/s00586-014-3672-5.Shousha M., Heyde C., Boehm H. Cervical spondylodiscitis: change in clinical picture and operative management during the last two decades. A series of 50 patients and review of literature. Eur Spine J 2015;24(3):571 —6. DOI: 10.1007/s00586-014-3672-5.Ozkan N., Wrede K., Ardeshiri A. et al. Cervical spondylodiscitis — a clinical analysis of surgically treated patients and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg 2014;117:86—92. DOI: 10.1016/j.clineuro.2013.11.029.Ozkan N., Wrede K., Ardeshiri A. et al. Cervical spondylodiscitis — a clinical analysis of surgically treated patients and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg 2014;117:86—92.DOI: 10.1016/j.clineuro.2013.11.029.Ruszczak Z., Friess W. Collagen as a carrier for on-site delivery of antibacterial drugs. Adv Drug Deliv Rev 2003;55(12): 1679—98. DOI: 10.1016/j.addr.2003.08.007.Ruszczak Z., Friess W. Collagen as a carrier for on-site delivery of antibacterial drugs. Adv Drug Deliv Rev 2003;55(12): 1679—98. DOI: 10.1016/j.addr.2003.08.007.Pagkalis S., Mantadakis E., Mavros M.N. et al. Pharmacological considerations for the proper clinical use of aminoglycosides. Drugs 2011;71(17):2277—94. DOI: 10.2165/11597020-000000000-00000.Pagkalis S., Mantadakis E., Mavros M.N. et al. Pharmacological considerations for the proper clinical use of aminoglycosides. Drugs 2011;71(17):2277—94. DOI: 10.2165/11597020-000000000-00000.Lipsky B.A., Kuss M., Edmonds M. et al. Topical application of a gentamicin-collagen sponge combined with systemic antibiotic therapy for the treatment of diabetic foot infections of moderate severity: a randomized, controlled, multicenter clinical trial. J Am Podiatr Med Assoc 2012;102(3):223—32. DOI: 10.7547/1020223.Lipsky B.A., Kuss M., Edmonds M. et al. Topical application of a gentamicin-collagen sponge combined with systemic antibiotic therapy for the treatment of diabetic foot infections of moderate severity: a randomized, controlled, multicenter clinical trial. J Am Podiatr Med Assoc 2012;102(3):223—32. DOI: 10.7547/1020223.Varga M., Sixta B., Bem R. et al. Application of gentamicin-collagen sponge shortened wound healing time after minor amputations in diabetic patients — a prospective, randomised trial. Arch Med Sci 201412;10(2):283—7. DOI: 10.5114/aoms.2014.42580.Varga M., Sixta B., Bem R. et al. Application of gentamicin-collagen sponge shortened wound healing time after minor amputations in diabetic patients — a prospective, randomised trial. Arch Med Sci 201412;10(2):283—7. DOI: 10.5114/aoms.2014.42580.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.