neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2021-23-2-86-92neurosurgery-1035Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEЭндоваскулярное лечение сложных бифуркационных аневризм с применением устройства pConus: случаи из практикиEndovascular treatment of complex bifurcation aneurysms using the pConus device: clinical caseshttps://orcid.org/0000-0002-7406-9874КиселевВ. С.KiselevV. S.

Виталий Сергеевич Киселев

630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1

Vitaliy Sergeevich Kiselev

132/1 Nemirovicha-Danchenko St., Novosibirsk 630087

neuro-surgeon@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1325-8460СосновА. О.SosnovA. O.

630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1

132/1 Nemirovicha-Danchenko St., Novosibirsk 630087

https://orcid.org/0000-0003-4767-9906ГафуровР. Р.GafurovR. R.

630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1

132/1 Nemirovicha-Danchenko St., Novosibirsk 630087

https://orcid.org/0000-0002-4065-5736ПерфильевА. М.PerfilievA. M.

630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1

132/1 Nemirovicha-Danchenko St., Novosibirsk 630087

ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии Минздрава РоссииРоссияFederal Neurosurgical Center (Novosibirsk), Ministry of Health of RussiaRussian Federation2021100620212328692Copyright © Киселев В.С., Соснов А.О., Гафуров Р.Р., Перфильев А.М., 20212021Киселев В.С., Соснов А.О., Гафуров Р.Р., Перфильев А.М.Kiselev V.S., Sosnov A.O., Gafurov R.R., Perfiliev A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1035

Цель публикации - представить опыт применения стентоподобного устройства pConus в лечении сложных бифуркационных аневризм.

Клинические случаи

Клинические случаи. Пациентка 64 лет поступила с жалобами на периодическую головную боль без потери сознания и нарастания очаговой симптоматики. Выявлены мешотчатые аневризмы передней соединительной артерии и левой верхней мозжечковой артерии без признаков субарахноидального кровоизлияния. Для окклюзии аневризмы левой верхней мозжечковой артерии (размеры 7,4 х 5,3 мм, ширина шейки 5,0 мм, обращена влево и вверх, соотношение тело/шейка 1,48, ветвь артерии отходила от шейки) микроспиралями использовано устройство pConus (диаметр короны 8 мм).

Пациентка 61 года поступила с жалобами на головную боль в затылочной области, сопровождавшуюся неоднократной рвотой и подъемом артериального давления до 200/110 мм рт. ст. Выявлено субарахноидальное кровоизлияние и мешотчатая аневризма бифуркации базилярной артерии (обращенная кверху, кпереди и несколько влево, размерами 4,9 х 3,4 мм, ширина шейки 3,1 мм, соотношение купол/шейка 1,1). Для окклюзии микроспиралями использовано устройство pConus (4-25-6 мм).

В послеоперационном периоде у обеих пациенток не наблюдалось нарастания очаговой неврологической симптоматики. При контрольной ангиографии через 6 мес подтверждена стабильная окклюзия аневризмы с сохранением проходимости всех магистральных сосудов.

Заключение

Заключение. В описанных случаях отсутствовали какие-либо технические проблемы при заведении и имплантации устройства. Применение устройства pConus в лечении сложных бифуркационных аневризм технически упрощает оперативное вмешательство, так как не требует катетеризации эфферентных сосудов аневризмы.

The objective is to present the clinical experience of using the pConus stent-like device in the treatment of complex bifurcation aneurysms.

Clinical cases

Clinical cases. A 64-year-old patient was admitted with complaints of periodic headache without loss of consciousness and an increase in focal symptoms. Saccular aneurysms of the anterior communicating artery and the left superior cerebellar artery were found without signs of subarachnoid hemorrhage. For occlusion of the aneurysm of the left superior cerebellar artery (dimensions 7.4 х 5.3 mm, neck width 5.0 mm, facing left and up, body/neck ratio 1.48, the branch of the artery branched off from the neck), a pConus device (crown diameter 8 mm) was used with micro-coils.

A 61-year-old patient was admitted with complaints of headache in the occipital region, accompanied by repeated vomiting and an increase in blood pressure to 200/110 mm Hg. Subarachnoid hemorrhage and a saccular aneurysm of the basilar artery bifurcation (facing up, anteriorly and somewhat to the left, measuring 4.9 x 3.4 mm, neck width 3.1 mm, dome/neck ratio 1.1) were revealed. A pConus device was used for micro-coils occlusion (4-25-6 mm).

In the postoperative period, both patients did not experience an increase in focal neurological symptoms. Control angiography after 6 months confirmed stable occlusion, all major vessels were passable.

Conclusion

Conclusion. In the described cases, there were no technical problems during the installation and implantation of the device. The use of the pConus device in the treatment of complex bifurcation aneurysms technically simplifies surgical intervention, since it does not require catheterization of the efferent vessels of the aneurysm.

бифуркационные аневризмымешотчатые аневризмыэндоваскулярное лечениеокклюзия микроспиралямиpConusbifurcation aneurysmssaccular aneurysmsendovascular treatmentmicro-coils occlusionpConusReferencesPiotin M., Blanc R. Balloons and stents in the endovascular treatment of cerebral aneurysms: vascular anatomy remodeled. Front Neurol 2014;5:41. DOI: 10.3389/fneur.2014.00041.Piotin M., Blanc R. Balloons and stents in the endovascular treatment of cerebral aneurysms: vascular anatomy remodeled. Front Neurol 2014;5:41. DOI: 10.3389/fneur.2014.00041.Brinjikji W., Cloft H.J., Kallmes D.F. Difficult aneurysms for endovascular treatment: overwide or undertall? AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(8):1513—7. DOI: 10.3174/ajnr.A1633.Brinjikji W., Cloft H.J., Kallmes D.F. Difficult aneurysms for endovascular treatment: overwide or undertall? AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(8):1513—7. DOI: 10.3174/ajnr.A1633.Canto’n G., Levy D.I., Lasheras J.C. Hemodynamic changes due to stent placement in bifurcating intracranial aneurysms. J Neurosurg 2013;103(1):146—55. DOI: 10.3171/jns.2005.103.1.0146.Canto’n G., Levy D.I., Lasheras J.C. Hemodynamic changes due to stent placement in bifurcating intracranial aneurysms. J Neurosurg 2013;103(1):146—55. DOI: 10.3171/jns.2005.103.1.0146.Spiotta A.M., Gupta R., Fiorella D. et al. Mid-term results of endovascular coiling of wide-necked aneurysms using double stents in a Y-configuration. Neurosurgery 2011;69(2):421—9. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318214abbd.Spiotta A.M., Gupta R., Fiorella D. et al. Mid-term results of endovascular coiling of wide-necked aneurysms using double stents in a Y-configuration. Neurosurgery 2011;69(2):421—9. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318214abbd.Horowitz M., Levy E., Sauvaqeau E. et al. Intra/extra- aneurysmal stent placement for management of complex and wide-necked-bifurcation aneurysms: eight cases using the waffle cone technique. Neurosurgery 2006;58(4 Suppl 2): ONS-258-62. DOI: 10.1227/01.NEU.0000204713.24945.D2.Horowitz M., Levy E., Sauvaqeau E. et al. Intra/extra- aneurysmal stent placement for management of complex and wide-necked-bifurcation aneurysms: eight cases using the waffle cone technique. Neurosurgery 2006;58(4 Suppl 2): ONS-258-62. DOI: 10.1227/01.NEU.0000204713.24945.D2.Nas O.F., Kacar E., Kaya A. et al. Modified Y-configured stents with the waffle-cone technique by use of Solitaire® stent for patients with widenecked bifurcation aneurysms. Jpn J Radiol 2015;33(8):503—8. DOI: 10.1007/s11604-015-0454-x.Nas O.F., Kacar E., Kaya A. et al. Modified Y-configured stents with the waffle-cone technique by use of Solitaire® stent for patients with widenecked bifurcation aneurysms. Jpn J Radiol 2015;33(8):503—8. DOI: 10.1007/s11604-015-0454-x.Sychra V., Klisch J., Werner M. et al. Waffle-cone technique with Solitaire™ AB remodeling device: endovascular treatment of highly selected complex cerebral aneurysms. Neuroradiology 2011;53(12):961 —72. DOI: 10.1007/s00234-010-0766-6.Sychra V., Klisch J., Werner M. et al. Waffle-cone technique with Solitaire™ AB remodeling device: endovascular treatment of highly selected complex cerebral aneurysms. Neuroradiology 2011;53(12):961 —72. DOI: 10.1007/s00234-010-0766-6.Lubicz B., Morais R., Alghamdi F. et al. The pCONus device for the endovascular treatment of wide neck bifurcation aneurysms. J Neurointerv Surg 2016;8(9):940—4. DOI: 10.1136/neurintsurg-2015-011898.Lubicz B., Morais R., Alghamdi F. et al. The pCONus device for the endovascular treatment of wide neck bifurcation aneurysms. J Neurointerv Surg 2016;8(9):940—4. DOI: 10.1136/neurintsurg-2015-011898.Ulfert С., Pfaff J., Schonenberger S. et al. The pCONus device in treatment of widenecked aneurysms: technical and midterm clinical and angiographic results. Clin Neuroradiol 2018;28(1):47-54. DOI: 10.1007/s00062-016-0542-z.Ulfert С., Pfaff J., Schonenberger S. et al. The pCONus device in treatment of widenecked aneurysms: technical and midterm clinical and angiographic results. Clin Neuroradiol 2018;28(1):47-54. DOI: 10.1007/s00062-016-0542-z.Perez M.A., Henkes H., Bouillot P. et al. Intra-aneurysmal hemodynamics: evaluation of pCONus and pCANvas bifurcation aneurysm devices using DSA optical flow imaging. Neurointerv Surg 2016;8(11):1197—201. DOI: 10.1136/neurintsurg-2015-011927.Perez M.A., Henkes H., Bouillot P. et al. Intra-aneurysmal hemodynamics: evaluation of pCONus and pCANvas bifurcation aneurysm devices using DSA optical flow imaging. Neurointerv Surg 2016;8(11):1197—201. DOI: 10.1136/neurintsurg-2015-011927.Sorenson T.J., Iacobucci M., Murad M.H. et al. The pCONUS bifurcation aneurysm implants for endovascular treatment of adults with intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis. Surg Neurol Int 2019;10:24. DOI: 10.4103/sni.sni_297_18.Sorenson T.J., Iacobucci M., Murad M.H. et al. The pCONUS bifurcation aneurysm implants for endovascular treatment of adults with intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis. Surg Neurol Int 2019;10:24. DOI: 10.4103/sni.sni_297_18.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.