neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2021-23-2-66-76neurosurgery-1033Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTДекомпрессивная трепанация черепа при супратенториальных гипертензивных внутримозговых гематомахDecompressive craniectomy in the treatment of supratentorial hypertensive intracerebral hematomashttps://orcid.org/0000-0002-5847-9435ДашьянВ. Г.DashyanV. G.

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473; 3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-6605-0746ХамурзовВ. А.KhamurzovV. A.

Валерий Альбертович Хамурзов

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3

Valeriy Albertovich Khamurzov

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473; 3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

vkhamurzov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4673-2712СосновскийЕ. А.SosnovskiyE. A.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-5565-4018СытникА. В.SytnikA. V.

115280 Москва, ул. Велозаводская, 1/1

Moscow Healthcare Department; 1/1 Velozavodskaya St., Moscow 115280

ХовринД. В.KhovrinD. V.

115446 Москва, Коломенский пр-д, 4

4 Kolomenskiy Dr., Moscow 115446

https://orcid.org/0000-0001-8651-9986ГодковИ. М.GodkovI. M.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-3526-1633РуруаГ. В.RuruaG. V.

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473; 3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-4372-6648КрячевР. Ю.KryachevR. Yu.

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473; 3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-0007-8054СтепановВ. Н.StepanovV. N.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-4136-628XКрыловВ. В.KrylovV. V.

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473; 3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-3515-8329ГриньА. А.GrinA. А.

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473; 3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России; ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of Russia; N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияCity Clinical Hospital No. 13Russian FederationГБУЗ Городская клиническая больница им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияCity Clinical Hospital n. a. S. S. Yudin, Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation2021100620212326676Copyright © Дашьян В.Г., Хамурзов В.А., Сосновский Е.А., Сытник А.В., Ховрин Д.В., Годков И.М., Руруа Г.В., Крячев Р.Ю., Степанов В.Н., Крылов В.В., Гринь А.А., 20212021Дашьян В.Г., Хамурзов В.А., Сосновский Е.А., Сытник А.В., Ховрин Д.В., Годков И.М., Руруа Г.В., Крячев Р.Ю., Степанов В.Н., Крылов В.В., Гринь А.А.Dashyan V.G., Khamurzov V.A., Sosnovskiy E.A., Sytnik A.V., Khovrin D.V., Godkov I.M., Rurua G.V., Kryachev R.Y., Stepanov V.N., Krylov V.V., Grin A.А.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1033

Цель исследования - оценить целесообразность и эффективность декомпрессивной трепанации черепа (ДТЧ) при супратенториальных гипертензивных внутримозговых гематомах (ВМГ).

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 97 пациентов с супратенториальными гипертензивными ВМГ, оперированных в период с 1996 по 2019 г. ДТЧ выполнена у 50 пациентов, в том числе первичная - у 41, вторичная - у 9. Путаменальные гематомы диагностированы у 30 пациентов, субкортикальные - у 20. Группу сравнения составили 47 пациентов, из которых у 20 выполнена костно-пластическая трепанация черепа (КПТЧ) с микрохирургическим удалением ВМГ, у 27 - эндоскопическая аспирация (ЭА). Проведенные ДТЧ были оценены как неоправданные (регресс дислокации головного мозга без пролабирования вещества мозга в трепанационный дефект), неэффективные (сохранение дислокации головного мозга и отсутствие пролабирования вещества мозга в трепанационный дефект, а также малый размер трепанационного окна) и эффективные (пролабирование вещества головного мозга в трепанационный дефект и регресс поперечной дислокации головного мозга).

Результаты

Результаты. ДТЧ оказалась эффективной только у 22 (44 %) пациентов (у 13 - первичная, у 9 - вторичная). У пациентов с субкортикальными ВМГ послеоперационная летальность в группе после ДТЧ была равной послеоперационной летальности в контрольной группе. У пациентов с путаменальными ВМГ в группе после ДТЧ послеоперационная летальность была значимо выше, чем в контрольной группе. У пациентов после первичных ЭА, которым отсроченная ДТЧ и удаление ВМГ проведены в связи с рецидивом ВМГ, послеоперационная летальность была значимо выше, чем у пациентов, которым проведена повторная ЭА рецидивной ВМГ. Однако у пациентов, которым отсроченная ДТЧ была проведена в связи с нарастанием отека и поперечной дислокации головного мозга, без рецидива ВМГ, летальных исходов не было.

Заключение

Заключение. При хирургическом лечении супратенториальных гипертензивных ВМГ путем ДТЧ эффект декомпрессии был достигнут лишь у 44 % пациентов. Открытое удаление путаменальных гематом в сочетании с ДТЧ оказалось неоправданным, летальность составила 66 %. Первичная ДТЧ при удалении ВМГ показана пациентам с субкортикальными гематомами объемом >50 см3, при поперечной дислокации >7 мм, угнетении сознания до глубокого оглушения-сопора. Отсроченная ДТЧ независимо от локализации ВМГ показана при нарастании отека и поперечной дислокации головного мозга у больных без рецидива кровоизлияния.

The study objective is to evaluate feasibility and effectiveness of decompressive craniectomy (DC) for treatment оf supratentorial hypertensive intracerebral hematomas (ICH).

Materials and methods

Materials and methods. Between 1996 to 2019, 97 patients with supratentorial hypertensive ICHs underwent surgical treatment. DC was performed in 50 patients (primary - in 41, secondary - in 9). Putaminal hematomas were diagnosed in 30 patients, subcortical - in 20. The comparison group consisted of 47 patients, of which 20 had osteoplastic craniotomy (OPC) with microsurgical removal of ICH, and 27 had endoscopic aspiration (EA). The performed DCa were treated as unjustified (decreased brain dislocation without prolapse of the brain substance into the trepanation defect), ineffective (preservation of brain dislocation and absence of prolapse of the brain substance into the trepanation defect, as well as small size of the trepanation hole) and effective (prolapse of the brain substance into the trepanation defect and regression of transverse brain dislocation).

Results

Results. DC was effective only in 22 (44 %) patients (13 - primary, 9 - secondary). Among patients with subcortical ICH, mortality rate after DC was equal to that after OPC and EA. Among patients with putaminal ICH, the mortality rate after DC was significantly higher than after OPC and EA. Among the patients who underwent primary EA and delayed DC (due to recurrent ICH), postoperative mortality rate was significantly higher than among the patients who underwent repeated EA of recurrent ICH. However, there were no fatal outcomes among patients who underwent delayed DC due to increased edema and transverse dislocation of the brain without recurrent ICH.

Conclusion

Conclusion. In the surgical treatment of supratentorial hypertensive ICH, decompressive effect of DC was achieved only in 44 % of patients. Open removal of putaminal hematomas in combination with DC was unjustified, mortality rate was 66 %. Primary DC with removal of ICH is indicated in patients with subcortical hematomas with a volume >50 cm3 , with transverse dislocation >7 mm, deep deafness or sopor. Delayed DC, regardless of the location of ICH, is recommended in case of increased edema and transverse dislocation of the brain in patients without recurrent hemorrhage.

декомпрессивная трепанация черепасупратенториальные гипертензивные внутримозговые гематомыкостно-пластическая трепанация черепаэндоскопическая аспирациядислокация головного мозгаdecompressive craniectomysupratentorial hypertensive intracerebral hematomasosteoplastic craniotomyendoscopic aspirationbrain dislocationReferencesSatter A.R., Islam M.R., Haque M.R. et al. Comparison between decompressive craniectomy with durotomy and conservative treatment in spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. Mymensingh Med J 2016;25(2):316—25.Satter A.R., Islam M.R., Haque M.R. et al. Comparison between decompressive craniectomy with durotomy and conservative treatment in spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. Mymensingh Med J 2016;25(2):316—25.Hadjiathanasiou A., Schuss P., Ilic I. et al. Decompressive craniectomy for intracerebral haematoma: the influence of additional haematoma evacuation. Neurosurg Rev 2018;41(2):649—54. DOI: 10.1007/s10143-017-0909-x.Hadjiathanasiou A., Schuss P., Ilic I. et al. Decompressive craniectomy for intracerebral haematoma: the influence of additional haematoma evacuation. Neurosurg Rev 2018;41(2):649—54. DOI: 10.1007/s10143-017-0909-x.Takeuchi S., Wada K., Nagatani K. et al. Decompressive hemicraniectomy for spontaneous intracerebral hemorrhage. Neurosurg Focus 2013;34(5):E5. DOI: 10.3171/2013.2.FOCUS12424.Takeuchi S., Wada K., Nagatani K. et al. Decompressive hemicraniectomy for spontaneous intracerebral hemorrhage. Neurosurg Focus 2013;34(5):E5. DOI: 10.3171/2013.2.FOCUS12424.Zhou X., Chen J., Li Q. et al. Minimally invasive surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke 2012;43(11):2923—30. DOI: 10.1161/STROKEAHA.112.667535.Zhou X., Chen J., Li Q. et al. Minimally invasive surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke 2012;43(11):2923—30. DOI: 10.1161/STROKEAHA.112.667535.Xu X., Zheng Y., Chen X. et al. Comparison of endoscopic evacuation, stereotactic aspiration and craniotomy for the treatment of supratentorial hypertensive intracerebral haemorrhage: study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2017;18(1):296. DOI: 10.1186/s13063-017-2041-1.Xu X., Zheng Y., Chen X. et al. Comparison of endoscopic evacuation, stereotactic aspiration and craniotomy for the treatment of supratentorial hypertensive intracerebral haemorrhage: study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2017;18(1):296. DOI: 10.1186/s13063-017-2041-1.Gregson B.A., Broderick J.P., Auer L.M. et al. Individual patient data subgroup meta-analysis of surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. Stroke 2012;43(6):1496—504. DOI: 10.1161/STROKEAHA.111.640284.Gregson B.A., Broderick J.P., Auer L.M. et al. Individual patient data subgroup meta-analysis of surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. Stroke 2012;43(6):1496—504. DOI: 10.1161/STROKEAHA.111.640284.Пилипенко Ю.В., Коновалов А.Н., Элиава Ш.Ш. Определение оправданности и эффективности декомпрессивной трепанации черепа у больных с субарахноидальным кровоизлиянием после микрохирургического выключения аневризм. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2018;82(1):59—71. DOI:10.17116/neiro201882159-71.Pilipenko Yu.V., Konovalov A.N., Sh.Sh. Eliava. Reasonability and efficacy of decompressive craniectomy in patients with subarachnoid hemorrhage after microsurgical aneurysm exclusion. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii” im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2018;82(1):59—71.(In Russ.). DOI:10.17116/neiro201882159-71.Starke R.M., Komotar R.J., Connolly E.S. A randomized clinical trial and metaanalysis of early surgery vs. initial conservative treatment in patients with spontaneous lobar intracerebral hemorrhage. Neurosurgery 2014;74(2):N11-2. DOI: 10.1227/01.neu.0000442974.53712.26Starke R.M., Komotar R.J., Connolly E.S. A randomized clinical trial and metaanalysis of early surgery vs. initial conservative treatment in patients with spontaneous lobar intracerebral hemorrhage. Neurosurgery 2014;74(2):N11-2. DOI: 10.1227/01.neu.0000442974.53712.26Auer L.M., Deinsberger W., Neider-korn K. et al. Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study. J Neurosurg 1989;70(4):530—5. DOI: 10.3171/jns.1989.70.4.0530.Auer L.M., Deinsberger W., Neider-korn K. et al. Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study. J Neurosurg 1989;70(4):530—5. DOI: 10.3171/jns.1989.70.4.0530.Pantazis G., Tsitsopoulos P., Mihas C. et al. Early surgical treatment vs conservative management for spontaneous supratentorial intracerebral hematomas: a prospective randomized study. Surg Neurol 2006;66(5):492—501. DOI: 10.1016/j.surneu.2006.05.054.Pantazis G., Tsitsopoulos P., Mihas C. et al. Early surgical treatment vs conservative management for spontaneous supratentorial intracerebral hematomas: a prospective randomized study. Surg Neurol 2006;66(5):492—501. DOI: 10.1016/j.surneu.2006.05.054.Hattori N., Katayama Y., Maya Y., Gatherer A. Impact of stereotactic hematoma evacuation on activities of daily living during the chronic period following spontaneous putaminal hemorrhage: a randomized study. J Neurosurg 2004;101(3):417—20. DOI: 10.3171/jns.2004.101.3.0417.Hattori N., Katayama Y., Maya Y., Gatherer A. Impact of stereotactic hematoma evacuation on activities of daily living during the chronic period following spontaneous putaminal hemorrhage: a randomized study. J Neurosurg 2004;101(3):417—20. DOI: 10.3171/jns.2004.101.3.0417.Wang W.Z., Jiang B., Liu H.M. et al. Minimally invasive craniopuncture therapy vs. conservative treatment for spontaneous intracerebral hemorrhage: results from a randomized clinical trial in China. Int J Stroke 2009;4(1):11-6. DOI: 10.1111/j.1747-4949.2009.00239.x.Wang W.Z., Jiang B., Liu H.M. et al. Minimally invasive craniopuncture therapy vs. conservative treatment for spontaneous intracerebral hemorrhage: results from a randomized clinical trial in China. Int J Stroke 2009;4(1):11-6. DOI: 10.1111/j.1747-4949.2009.00239.x.Mendelow A.D., Gregson BA., Rowan E.N. et al.; STICH II investigators. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet. 2013;382(9890):397-408. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60986-1.Mendelow A.D., Gregson BA., Rowan E.N. et al.; STICH II investigators. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet. 2013;382(9890):397-408. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60986-1.Mendelow A.D., Gregson B.A., Fernandes H.M. et al.; STICH investigators. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet 2005;365(9457):387—97. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)17826-x.Mendelow A.D., Gregson B.A., Fernandes H.M. et al.; STICH investigators. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet 2005;365(9457):387—97. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)17826-x.Гуща А.О., Семенов М.С., Лепсверид-зе Л.Т. Опыт эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых кровоизлияний. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2015;79(6):71 —6. DOI: 10.17116/neiro201579671-76.Gushcha A.O., Semenov M.S., Lepsveridze L.T. Experience of endoscopic removal of hypertensive intracerebral hemorrhage. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii” im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2015. 79(6):71—6. (In Russ.). DOI: 10.17116/neiro201579671-76.Kim D.B., Park S.K., Moon B.H. et al. Comparison of craniotomy and decompressive craniectomy in large supratentorial intracerebral hemorrhage. J Clin Neurosci 2018;50:208-13. DOI: 10.1016/j.jocn.2018.01.066.Kim D.B., Park S.K., Moon B.H. et al. Comparison of craniotomy and decompressive craniectomy in large supratentorial intracerebral hemorrhage. J Clin Neurosci 2018;50:208-13. DOI: 10.1016/j.jocn.2018.01.066.Moussa W.M., Khedr W. Decompressive craniectomy and expansive duraplasty with evacuation of hypertensive intracerebral hematoma, a randomized controlled trial. Neurosurg Rev 2017;40(1):115-27. DOI: 10.1007/s10143-016-0743-6.Moussa W.M., Khedr W. Decompressive craniectomy and expansive duraplasty with evacuation of hypertensive intracerebral hematoma, a randomized controlled trial. Neurosurg Rev 2017;40(1):115-27. DOI: 10.1007/s10143-016-0743-6.Zhang H.Z., Li Y.P., Yan Z.C. et al. Endoscopic evacuation of basal ganglia hemorrhage via keyhole approach using an adjustable cannula in comparison with craniotomy. Biomed Res Int 2014;2014:898762. DOI: 10.1155/2014/898762.Zhang H.Z., Li Y.P., Yan Z.C. et al. Endoscopic evacuation of basal ganglia hemorrhage via keyhole approach using an adjustable cannula in comparison with craniotomy. Biomed Res Int 2014;2014:898762. DOI: 10.1155/2014/898762.Шестериков Я.А., Петросян К.Г., Поспелов Е.Н. и др. Результаты открытого и эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом. Нейрохирургия 2018;20(2):12—8. DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-2-50-57.Shesterikov Ya.A., Petrosyan K.G., Pospelov E.N. et al. Results of open and endoscopy-guided removal of hypertensive intracerebral hematomas. Neyrokhirur-giya = Russian Journal of Neurosurgery 2018;20(2):12—8. (In Russ.) DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-2-50-57.Ширшов А.В. Супратенториальные гипертензивные внутримозговые кровоизлияния, осложненные острой обструктивной гидроцефалией и прорывом крови в желудочковую систему. Автореферат дис. ... д-ра мед. наук. М., 2006. 42 с.Shirshov A.V Supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage complicated by acute obstructive hydrocephalus and blood breakthrough into the ventricular system. Abstract of dis. ... of doctor of med. sciences. Moscow, 2006. 42 p. (In Russ.).Агзамов М.К., Берснев В.П., Иванова Н.Е. и др. Минимально инвазивная хирургия в лечении больных с внутримозговыми кровоизлияниями, обусловленными артериальной гипертонией. Нейрохирургия 2010;1:10-5.Agzamov M.K., Bersnev V.P., Ivanova N.E. et al. Minimally invasive surgery in the treatment of patients with intracerebral hemorrhage due to arterial hypertension. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2010;1:10-5. (In Russ.).Omary R., Chernoguz D., Lasri V., Leker R.R. Decompressive hemicraniec-tomy reduces mortality in an animal model of intracerebral hemorrhage. J Mol Neurosci 2013;49(1):157—61. DOI: 10.1007/s12031-012-9922-2.Omary R., Chernoguz D., Lasri V., Leker R.R. Decompressive hemicraniec-tomy reduces mortality in an animal model of intracerebral hemorrhage. J Mol Neurosci 2013;49(1):157—61. DOI: 10.1007/s12031-012-9922-2.Петров С.И., Середа Э.В., Ермолаев Ю.Ф. и др. Декомпрессивная трепанация черепа в регуляции внутричерепного давления в остром периоде нетравматических внутричерепных кровоизлияний. В кн.: Сборник тезисов VIII Всероссийского съезда нейрохирургов 2019:23—8.Petrov S.I., Sereda E.V., Ermolayev Yu.F. Decompressive craniotomy in the regulation of intracranial pressure in the acute period of non-traumatic intracranial hemorrhage. In: Collection of Abstracts of the VUI All-Russian Congress of Neurosurgeons 2019:23—8. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.