neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2021-23-2-44-56neurosurgery-1031Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTМикрохирургическое лечение дистальных аневризм средней мозговой артерииMicrosurgical treatment of distal aneurysms of the middle cerebral arteryЛукьянчиковВ. А.LukyanchikovV. A.

127206 Москва, ул. Вучетича, 9а, стр. 1; 129090 Москва, Большая Сухаревская пл, 3

Bld. 1, 20 Delegatskaya St.; Bld. 1, 9a Vuchetich St., Moscow 127206; 3 Bol’shaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-5743-8279СенькоИ. В.SenkoI. V.

Илья Владимирович Сенько

129090 Москва, Большая Сухаревская пл, 3; 117997 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10

3 Bol’shaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117342

senko.ilya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5009-3669РыжковаЕ. С.RijkovaE. S.

117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, 21, корп. 3

Bld. 3, 21 Miklukho-Maklaya St., Moscow 117198

https://orcid.org/0000-0002-5847-9435ДашьянВ. Г.KrylovV. V.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл, 3; 127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

3 Bol’shaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473

https://orcid.org/0000-0001-5256-0905КрыловВ. В.DashyanV. G.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл, 3; 127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

3 Bol’shaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473

Клттеский центр челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии, ФГБОУВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России; ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияClinical Center of Maxillofacial, Reconstructive and Recovery and Plastic Surgery, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of Russia; N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБУ Федеральный центр мозга и нейротехнологий ФМБА РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; Federal Brain and Neurotechnology CenterRussian FederationФГАОУВО Российский университет дружбы народовРоссияRUDN UniversityRussian FederationГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2021100620212324456Copyright © Лукьянчиков В.А., Сенько И.В., Рыжкова Е.С., Дашьян В.Г., Крылов В.В., 20212021Лукьянчиков В.А., Сенько И.В., Рыжкова Е.С., Дашьян В.Г., Крылов В.В.Lukyanchikov V.A., Senko I.V., Rijkova E.S., Krylov V.V., Dashyan V.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1031 

 

Цель исследования - изучение особенностей дистальных аневризм средней мозговой артерии (СМА) и оценка результатов их хирургического лечения.

Материалы и методы

Материалы и методы. С 01.01.2000 по 31.12.2019 в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского были оперированы 37 пациентов с дистальными аневризмами СМА (21 женщина, 16 мужчин, средний возраст 48 лет). Аневризмы СМА классифицировали по локализации согласно системе H. Gibo. Наиболее часто (56,8 %) встречались аневризмы М2-сегмента СМА. Мешотчатое строение имели 28 аневризм, фузиформное -9 (24,3 %). Размер мешотчатых аневризм колебался от 1,4 до 34,0 мм. Более 65 % пациентов имели размер аневризм 7 мм и менее.

Результаты

Результаты. Хирургический доступ выбирали в зависимости от расположения аневризмы СМА. Чаще использовали птериональный транссильвиевый доступ, реже (при аневризмах М4-сегмента) - конвекситальную трепанацию. Реконструктивное клипирование дистальной аневризмы СМА проведено в 22 (59,4 %) наблюдениях, треппинг и/или иссечение - в 15 (40,5 %). После деконструктивного вмешательства реваскуляризация проведена у 6 (16 %) пациентов.

Заключение

Заключение. Дистальные аневризмы средней мозговой артерии являются редкой патологией, требующей индивидуального подхода - контактной доплерографии или интраоперационной ангиографии, интраоперационного нейромониторинга, а также, при необходимости, применения реваскуляризирующих методов. Для оптимизации хирургического доступа предпочтительно использовать нейронавигацию.

The study objective is to investigate the features of distal aneurysms of the middle cerebral artery and to evaluate the results of their surgical treatment.

Materials and methods

Materials and methods. From 01/01/2000 to 12/31/2019 at the N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 37 patients with distal SMA aneurysms were operated (21 women, 16 men, the average age of 48 y. o). SMA aneurysms were classified by their localization according to the classification of H. Gibo. The aneurysms of the M2 segment of the MCA were encountered more often (56.8 %). 28 aneurysms had a saccular structure, 9 (24.3 %) had a fusiform. The size of the saccular aneurysms ranged from 1.4 to 34.0 mm. More than 65 % of patients had aneurysms of 7 mm or less.

Results

Results. The surgical access was selected depending on the location of the MCA aneurysm. The pterional transsylvian access is used more often, less often - with aneurysms of the M4-segment, convexital trepanation. The reconstructive clipping of the distal SMA aneurysm was performed in 22 (59.4 %) cases, trapping and/or excision in 15 (40.5 %) cases. After the deconstructive intervention, revascularization was performed on 6 (16 %) patients.

Conclusion

Conclusion. Distal aneurysms of the middle cerebral artery are a rare pathology that requires an individual approach -contact Doppler ultrasound or intraoperative angiography, intraoperative neuromonitoring, as well as, if necessary, the use of revascularization methods. To optimize surgical access, it is preferable to use neuronavigation.

средняя мозговая артериядистальные аневризмыреконструктивное клипированиедеконструктивное клипированиереваскуляризирующие методыбезрамная навигацияmiddle cerebral arterydistal aneurysmsrevascularizing methodsframeless navigationReferencesCalvacante T., Derrey S., Curey S. et al. Distal middle cerebral artery aneurysm: a proposition of microsurgical management. Neurochirurgie 2013;59(3):121 —7. DOI: 10.1016/j.neuchi.2013.04.007.Calvacante T., Derrey S., Curey S. et al. Distal middle cerebral artery aneurysm: a proposition of microsurgical management. Neurochirurgie 2013;59(3):121 —7. DOI: 10.1016/j.neuchi.2013.04.007.Dashti R., Hernesniemi J., Niemela M. et al. Microneurosurgical management of distal middle cerebral artery aneurysms. Surg Neurol 2007;67(6):553—63. DOI: 10.1016/j.surneu.2007.03.023.Dashti R., Hernesniemi J., Niemela M. et al. Microneurosurgical management of distal middle cerebral artery aneurysms. Surg Neurol 2007;67(6):553—63. DOI: 10.1016/j.surneu.2007.03.023.Horiuchi T., Tanaka Y., Takasawa H. et al. Ruptured distal middle cerebral artery aneurysm. J Neurosurg 2004;100(3):384-8. DOI: 10.3171/jns.2004.100.3.0384.Horiuchi T., Tanaka Y., Takasawa H. et al. Ruptured distal middle cerebral artery aneurysm. J Neurosurg 2004;100(3):384-8. DOI: 10.3171/jns.2004.100.3.0384.Ricci A., Vitantonio H., Paulis D. et al. Cortical aneurysms of the middle cerebral artery: a review of the literature. Surg Neurol Int 2017;8:117. DOI: 10.4103/sni.sni_50_17.Ricci A., Vitantonio H., Paulis D. et al. Cortical aneurysms of the middle cerebral artery: a review of the literature. Surg Neurol Int 2017;8:117. DOI: 10.4103/sni.sni_50_17.Kannoth S., Iyer R., Thomas S.V. et al. Intracranial infectious aneurysm: presentation, management and outcome. J Neurol Sci 2007;256:3-9. DOI: 10.1016/j.jns.2007.01.044Kannoth S., Iyer R., Thomas S.V. et al. Intracranial infectious aneurysm: presentation, management and outcome. J Neurol Sci 2007;256:3-9. DOI: 10.1016/j.jns.2007.01.044Gibo H., Carver C., Rhoton A.J. Jr et al. Microsurgical anatomy of the middle cerebral artery. J Neurosurg 1981;54(2):151—69. DOI: 10.3171/jns.1981.54.2.0151.Gibo H., Carver C., Rhoton A.J. Jr et al. Microsurgical anatomy of the middle cerebral artery. J Neurosurg 1981;54(2):151—69. DOI: 10.3171/jns.1981.54.2.0151.Rodriguez-Hernandez A., Zador Z., Rodriguez-Mena R., Lawton M.T. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg 2013;80(1-2):103—12. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.09.010.Rodriguez-Hernandez A., Zador Z., Rodriguez-Mena R., Lawton M.T. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg 2013;80(1-2):103—12. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.09.010.Nagy L., Ishii K., Karatas A. et al. Water dissection technique of Toth for opening neurosurgical cleavage planes. Surg Neurol 2006;65(1):38—41. DOI: 10.1016/j.surneu.2005.08.025.Nagy L., Ishii K., Karatas A. et al. Water dissection technique of Toth for opening neurosurgical cleavage planes. Surg Neurol 2006;65(1):38—41. DOI: 10.1016/j.surneu.2005.08.025.Hernesniemi J., Tapaninaho A., Vapalah-ti M. et al. Saccular aneurysms of the distal anterior cerebral artery and its branches. Neurosurgery 1992;31(6):994—9. DOI: 10.1227/00006123-199212000-00002.Hernesniemi J., Tapaninaho A., Vapalah-ti M. et al. Saccular aneurysms of the distal anterior cerebral artery and its branches. Neurosurgery 1992;31(6):994—9. DOI: 10.1227/00006123-199212000-00002.El Beltagy M., Muroi C., Imhof H.G., Yonekawa Y. Peripheral large or giant fusiform middle cerebral artery aneurysms: report of our experience and review of literature. Acta Neurochir Suppl 2008;103: 37-44. DOI: 10.1007/978-3-211-76589-0_8.El Beltagy M., Muroi C., Imhof H.G., Yonekawa Y. Peripheral large or giant fusiform middle cerebral artery aneurysms: report of our experience and review of literature. Acta Neurochir Suppl 2008;103: 37-44. DOI: 10.1007/978-3-211-76589-0_8.Nussbaum E.S., Mendez A., Camarata P., Sebring L. Surgical management of fusiform aneurysms of the peripheral posteroinferior cerebellar artery. Neurosurgery 2003;53(4):831—5. DOI: 10.1227/01.neu.0000084162.29616.43.Nussbaum E.S., Mendez A., Camarata P., Sebring L. Surgical management of fusiform aneurysms of the peripheral posteroinferior cerebellar artery. Neurosurgery 2003;53(4):831—5. DOI: 10.1227/01.neu.0000084162.29616.43.Sakamoto S., Ikawa F., Kawamoto H. et al. Acute surgery for ruptured dissecting aneurysm of the M3 portion of the middle cerebral artery. Neurol Med Chir (Tokyo) 2003;43:188-91. DOI: 10.2176/nmc.43.188.Sakamoto S., Ikawa F., Kawamoto H. et al. Acute surgery for ruptured dissecting aneurysm of the M3 portion of the middle cerebral artery. Neurol Med Chir (Tokyo) 2003;43:188-91. DOI: 10.2176/nmc.43.188.Lee S.H., Bang J.S. Distal middle cerebral artery M4 aneurysm surgery using navigation-CT angiography. J Korean Neurosurg Soc 2007;42(6):478—80. DOI: 10.3340/jkns.2007.42.6.478.Lee S.H., Bang J.S. Distal middle cerebral artery M4 aneurysm surgery using navigation-CT angiography. J Korean Neurosurg Soc 2007;42(6):478—80. DOI: 10.3340/jkns.2007.42.6.478.Newell D.W., Schuster J.M., Avellino A.M. Intracranial-to-intracranial vascular anastomosis created using a microanastomotic device for the treatment of distal middle cerebral artery aneurysms. Technical note. J Neurosurg 2002;97(2):486—91. DOI: 10.3171/jns.2002.97.2.0486.Newell D.W., Schuster J.M., Avellino A.M. Intracranial-to-intracranial vascular anastomosis created using a microanastomotic device for the treatment of distal middle cerebral artery aneurysms. Technical note. J Neurosurg 2002;97(2):486—91. DOI: 10.3171/jns.2002.97.2.0486.Carvalho F.G., Godoy B.L., Reis M. et al. Frameless stereotactic navigation for intraoperative localization of infectious intracranial aneurysm. Arg Neuropsiquiatr 2009;69(3B):911-3. DOI: 10.1590/s0004-282x2009000500028.Carvalho F.G., Godoy B.L., Reis M. et al. Frameless stereotactic navigation for intraoperative localization of infectious intracranial aneurysm. Arg Neuropsiquiatr 2009;69(3B):911-3. DOI: 10.1590/s0004-282x2009000500028.Schmid-Elsaesser R., Muacevic A., Holtmannspotter M. et al. Neuronavigation based on CT angiography for surgery of intracranial aneurysms: primary experience with unruptured aneurysms. Minim Invasive Neurosurg 2003;46(5):269—77. DOI: 10.1055/s-2003-44455.Schmid-Elsaesser R., Muacevic A., Holtmannspotter M. et al. Neuronavigation based on CT angiography for surgery of intracranial aneurysms: primary experience with unruptured aneurysms. Minim Invasive Neurosurg 2003;46(5):269—77. DOI: 10.1055/s-2003-44455.Stidd D.A., Wewel J., Ghods A.J. et al. Frameless neuronavigation based only on 3D digital subtraction angiography using surface-based facial registration. J Neurosurg 2014;121(3):745—50. DOI: 10.3171/2014.6.JNS132386.Stidd D.A., Wewel J., Ghods A.J. et al. Frameless neuronavigation based only on 3D digital subtraction angiography using surface-based facial registration. J Neurosurg 2014;121(3):745—50. DOI: 10.3171/2014.6.JNS132386.Lawton M.T., Hamilton M.G., Morcos J.J., Spetzler R.F. Revascularization and aneurysm surgery: current techniques, indications, and outcome. Neurosurgery 1996;38:83-94. DOI: 10.1097/00006123-199601000-00020.Lawton M.T., Hamilton M.G., Morcos J.J., Spetzler R.F. Revascularization and aneurysm surgery: current techniques, indications, and outcome. Neurosurgery 1996;38:83-94. DOI: 10.1097/00006123-199601000-00020.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.