127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3
Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473; 3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1
Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473
Владислав Дмитриевич Штадлер
127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1
Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473
129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3
129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3
127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3
Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473; 3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Цель исследования - оценить отдаленные результаты реваскуляризации головного мозга, выполненной в остром периоде субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы головного мозга.
Материалы и методы. В кросс-секционное исследование вошло 74 пациента, прооперированных в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в остром периоде аневризматического субарахноидального кровоизлияния (САК). Части пациентов во время оперативного вмешательства был наложен экстракраниально-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА) между ветвью поверхностной височной артерии и ветвью покрышечного или коркового сегмента средней мозговой артерии со стороны доступа к аневризме. В отдаленном периоде обследовано 11 пациентов (срок после разрыва аневризмы составляет в среднем 3,6 года), которым в стационарных условиях были проведены компьютерная томография сосудов головного мозга, дуплексное ультразвуковое исследование дуги аорты, брахиоцефальных артерий и интракраниальных сосудов, транскраниальная доплерография с дыхательным функциональным тестом, однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга с последующей нагрузочной пробой с ацетазоламидом. Для описания зависимости макро- и микрогемодинамических параметров церебрального кровотока, а также оценки его асимметрии у пациентов, перенесших аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние, впервые была применена модель скорости и ускорения падения объемного кровотока от луковицы аорты до показателей церебральной перфузии. Для оценки неврологического, когнитивного и социального статуса в отдаленном периоде использованы модифицированная шкала Рэнкина (modified Rankin Scale, mRS), краткая шкала психического статуса (Mini-Mental State Examination), монреальская когнитивная шкала (Montreal Cognitive Assessment), госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale), индекс Бартел, опросник Holms-Rahe (Holmes and Rahe Stress Inventory).
Результаты. Лучшие исходы лечения у тяжелых пациентов с САК и ишемией головного мозга наблюдались при выполнении симультанного клипирования аневризмы и ЭИКМА (57,1 % против 41,0 %), однако статистически значимых различий не выявлено. Анастомозы функционировали в 37,5 % случаев в среднем через 3,6 года после их наложения в остром периоде аневризматического САК. Скорость и ускорение падения объемного кровотока и прохождения крови от луковицы аорты до артериол головного мозга влияет на значения перфузии в вовлеченном регионе головного мозга (обратно пропорциональная зависимость). Оценка отдаленных результатов симультанных вмешательств выявила сохраняющиеся нарушения регуляции церебрального кровотока на микроциркуляторном уровне (независимо от выполнения ЭИКМА). Пациенты после наложения ЭИКМА имели более высокий уровень когнитивных функций и стрессогенности.
Заключение. Результаты данного исследования подтверждают необходимость более глубокого изучения патофизиологии церебрального кровотока и его математического описания при разных цереброваскулярных патологиях.
The study objective is an assessment of long-term results of cerebral revascularization performed in the acute period of subarachnoid hemorrhage due to rupture of cerebral aneurysms.
Materials and methods. This cross-sectional study includes 74 patients, operated in N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in the acute period of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Patients were divided into two groups. The first group contained patients with EC—IC bypass performed in the acute period of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. The Control group contained patients without bypass. In the long-term period, 11 patients were examined. Computed tomography of cerebral vessels, duplex ultrasound examination of the aortic arch, brachiocephalic arteries and intracranial vessels, transcranial Doppler ultrasonography with a breathing function test, single-photon emission computed tomography of the brain followed by stress test with acetazolamide, Modified Renkin Scale, Mini-Mental State Examination, Montreal Cognitive Assessment, Index Bartel, The Hospital Anxiety and Depression Scale, Holms-Rahe were performed. For descriptive results, a mathematical model was used.
Results. The best treatment outcomes in severe patients with subarachnoid hemorrhage and cerebral ischemia were observed when performing simultaneous clipping of the aneurysm and EC-IC bypass (57.1 % versus 41.0 %) there was no statistically significant difference in outcomes. EC-IC bypass functioned in 37.5 % of cases. The rate and acceleration of the fall in volumetric blood flow and the passage of blood from the aortic bulb to the cerebral arterioles affect the perfusion values in the region of the brain concerned. Evaluation of long-term results of simultaneous interventions revealed persistent disturbances in the regulation of cerebral blood flow at the microcirculatory level. Patients with EC-IC bypass had a higher level of cognitive function and stress potential.
Conclusion. The results of this study showed us the necessity for a comprehensive exploration of cerebral blood flow.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.