neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2021-23-1-47-61neurosurgery-1011Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTАнализ структуры ревизионных вмешательств у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративной патологией поясничного отдела позвоночникаAnalysis of the structure of revision interventions in elderly and senile patients with degenerative pathology of the lumbar spinehttps://orcid.org/0000-0002-9096-7594КлимовВ. С.KlimovV. S.

Россия, 630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132 / 1

Россия, 630091 Новосибирск, Красный просп., 52

132 / 1 Nemirovicha-Danchenko St., Novosibirsk 630087, Russia

52 Krasnyi Ave, Novosibirsk 630091, Russia

https://orcid.org/0000-0001-8583-0270ЕвсюковА. В.EvsyukovA. V.

Алексей Владимирович Евсюков

Россия, 630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132 / 1

132 / 1 Nemirovicha-Danchenko St., Novosibirsk 630087, Russia

alexevsukov@mail.ruХалепаР. В.KhalepaR. V.

Россия, 630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132 / 1

132 / 1 Nemirovicha-Danchenko St., Novosibirsk 630087, Russia

https://orcid.org/0000-0002-8293-0521РябыхС. О.RyabykhS. O.

Россия, 640014 Курган, ул. М. Ульяновой, 6

6 M. Ulyanova St., Kurgan 640014, Russia

https://orcid.org/0000-0001-7537-3846АмелинаЕ. В.AmelinaE. V.

Россия, 630091 Новосибирск, Красный просп., 52

52 Krasnyi Ave, Novosibirsk 630091, Russia

МаркинС. П.MarkinS. P.

Россия, 630091 Новосибирcк, ул. Фрунзе, 17

17 Frunze St., Novosibirsk 630091, Russia

https://orcid.org/0000-0002-4781-3848ВасиленкоИ. И.VasilenkoI. I.

Россия, 630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132 / 1

Россия, 630117 Новосибирск, ул. Тимакова, 2

132 / 1 Nemirovicha-Danchenko St., Novosibirsk 630087, Russia

2 Timakova St., Novosibirsk 630117, Russia

ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России; Новосибирский государственный медицинский университетРоссияFederal Center of Neurosurgery, Ministry of Health of Russia; Novosibirsk State Medical UniversityRussian FederationФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава РоссииРоссияFederal Center of Neurosurgery, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Г. А. Илизарова» Минздрава РоссииРоссияNational Ilizarov Medical Research Centre for Traumatology and Ortopaedics, Ministry of Health of RussiaRussian FederationНовосибирский государственный медицинский университетРоссияNovosibirsk State Medical UniversityRussian FederationФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава РоссииРоссияNovosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics n. a. Ya. L. Tsivyan, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России; Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук»РоссияFederal Center of Neurosurgery, Ministry of Health of Russia; Research Institute of Clinical and Experimental Lymрhology – Branch of Institute of Cytology and Genetics, Siberian Branch of Russian Academy of SciencesRussian Federation20210305202123147‑61Copyright © Климов В.С., Евсюков А.В., Халепа Р.В., Рябых С.О., Амелина Е.В., Маркин С.П., Василенко И.И., 20212021Климов В.С., Евсюков А.В., Халепа Р.В., Рябых С.О., Амелина Е.В., Маркин С.П., Василенко И.И.Klimov V.S., Evsyukov A.V., Khalepa R.V., Ryabykh S.O., Amelina E.V., Markin S.P., Vasilenko I.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1011

Цель исследования – изучить причины повторного хирургического лечения у пациентов старшей возрастной группы с дегенеративной патологией поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 962 пациентов с дегенеративной патологией (360 мужчин и 602 женщин, средний возраст 66 лет) на базе ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России с 2013 по 2017 г. Декомпрессия произведена 624 (64,9 %) пациентам, стабилизирующее вмешательство в сочетании с декомпрессией – 338 (35,1 %). Группа исследования – 98 (10,2 %) больных, которым выполнялись повторные операции с учетом критериев включения и исключения. Период после предыдущего оперативного вмешательства составил в среднем 17 месяцев (от 1 дня до 6 лет). 68 (69,4 %) пациентам ранее были выполнены декомпрессивные вмешательства, 30 (30,6 %) – ригидная стабилизация. Показанием для ревизионного лечения было наличие болевого синдрома и (или) неврологического дефицита, резистентных к лечению не менее 6 нед. Описаны критерии оценки, а также структура осложнений. Минимальный период наблюдения после повторной операции составил 1 год, максимальный – 6 лет.

Результаты

Результаты. Ятрогенные факторы выявлены у 39 (39,8 %) пациентов. Прогрессирование дегенеративной патологии – у 59 (60,2 %). Чаще повторное вмешательство выполнено на уровне L4–L5 (у 36,1 %), краниальный сегмент – в 76,5 %, каудальный – в 23,5 % случаев. Минимальный срок манифестации продолженной дегенерации – 3 мес. Болезнь смежного сегмента после фиксации чаще развивается в срок 3–4 года (р = 0,015). Пациенты, прошедшие повторное оперативное лечение после декомпрессии по поводу продолженной дегенерации, имели более высокий индекс массы тела (ИМТ), в среднем – 32,3 кг / м2 (p = 0,12), как и больные с поражением смежного сегмента – 32,5 кг / м2 (p = 0,10), в сравнении с группой первичных пациентов (ИМТ – в среднем 30,6 кг / м2). Аналогичная зависимость зафиксирована для лиц после стабилизации: ИМТ пациентов с ревизионными вмешательствами составил в среднем 34,5 кг / м2, что выше ИМТ группы первичных вмешательств – в среднем 33,2 кг / м2 (р = 0,13).

Заключение

Заключение. Основной причиной повторных вмешательств у пациентов старшей возрастной группы является прогрессирование дегенеративной патологии как на уже оперированном, так и на смежных сегментах (60,2 % ревизионных вмешательств, из них 46,9 % – на смежном уровне). Необходимость повторного оперативного лечения пациентов старшей возрастной группы в раннем периоде (до года) чаще возникает вследствие недостаточно эффективного первичного хирургического вмешательства с преобладанием раннего рецидива грыжи диска (1,6 % пациентов от всего количества первично оперированных). В отдаленном периоде (более 3 лет) к повторному оперативному лечению чаще приходится прибегать вследствие развития болезни смежного сегмента, причем у пациентов с первично выполненной ригидной фиксацией количество операций прогрессивно увеличивается с течением времени.

Высокий ИМТ является предиктором развития нестабильности позвоночного двигательного сегмента и продолженной дегенерации как уже оперированного, так и смежного уровней в отдаленном периоде наблюдения.

The study objective is to study the causes of repeated surgical treatment in patients of an older age group with degenerative pathology of the lumbar spine.

Materials and methods

Materials and methods. A retrospective analysis of the treatment of 962 patients who underwent surgical treatment of degenerative pathology on the basis of the FCN of Novosibirsk from 2013 to 2017. A total of 360 men, 602 women; average age 66 years. 624 (64.9 %) patients underwent decompression, 338 patients (35.1 %) underwent stabilizing intervention in combination with decompression. The study group consisted of 98 (10.2 %) patients who underwent repeated operations taking into account the inclusion and exclusion criteria. On average, the period after the previous intervention is 17 months (from 1 day to 6 year). 68 patients (69.4 %) previously underwent decompression interventions, 30 (30.6 %) rigid stabilization. The indication for revision treatment was the presence of pain and (or) neurological deficiency, resistant to treatment for at least 6 weeks. Evaluation criteria are described, and the structure of complications is analyzed. The minimum follow-up period after repeated surgery was 1 year, the maximum 6 years.

Results

Results. Iatrogenic factors were detected in 39 patients (39.8 %). Progression of degenerative pathology in 59 (60.2 %) patients. More often, repeated intervention was performed at the level of L4–L5 (36.1 %), the cranial adjacent segment was 76.5 %, and the caudal segment was 23.5 %. The minimum period of manifestation of continued degeneration is 3 months. The development of the disease of the adjacent segment after fixation is higher in the period of 3–4 years (p = 0.015). Patients with repeated surgical treatment after decompression for continued degeneration had a higher BMI of 32.3 (p = 0.12), as well as patients with damage to the adjacent segment 32.5 (p = 0.10), compared with the group of primary patients (BMI 30.6 on average). The similar dependance is registered for patients after stabilization: BMI of patients with repeated interventions is 34.5 that is higher than BMI of primary interventions group (on average 33.2, р = 0.13).

Conclusions

Conclusions. The main reason for repeated interventions in patients of an older age group is the progression of degenerative pathology on the segments on the segment operated as as well as the adjacent segments (60.2 % repeated interventions, 46.9 % at the adjacent level including).

Repeated surgical treatment of patients of an older age group in the early period (for up to 1 year) is most often due to insufficiently effective primary surgical intervention with prevailing early recurrence of disk herniation (1.6 % patients of total number of primarily operated). In the long term (more than 3 years), the reason for repeated surgical treatment is due to the development of an adjacent segment disease where the number of operations of patients with primarily made rigid fixation is increasing progressively in the course of time.

High BMI is a predictor of the development of instability of the vertebral motor segment and continued degeneration of the operated one as well as the adjacent level in the long follow-up time.

пожилой и старческий возрастпозвоночникдегенеративная патологияпоясничный отдел позвоночникаревизионная хирургияelderly and senile agespinedegenerative pathologylumbar spinerevision surgeryReferencesRavindra V.M., Senglaub S.S., Rattani A. et al. Shrime Degenerative Lumbar Spine Disease: Estimating Global Incidence and Worldwide Volume. Global Spine J 2018 Dec;8(8):784–94. DOI: 10.1177/2192568218770769.Ravindra V.M., Senglaub S.S., Rattani A. et al. Shrime Degenerative Lumbar Spine Disease: Estimating Global Incidence and Worldwide Volume. Global Spine J 2018 Dec;8(8):784–94. DOI: 10.1177/2192568218770769.Fehlings M.G., Tetreault L., Nater A. et al. The aging of the global population: the changing epidemiology of disease and spinal disorders. Neurosurgery 2015;77(Suppl 4):S1–5. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000953.Fehlings M.G., Tetreault L., Nater A. et al. The aging of the global population: the changing epidemiology of disease and spinal disorders. Neurosurgery 2015;77(Suppl 4):S1–5. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000953.Peake C.M. Low back pain in adults. InnovAiT: Education and inspiration for general practice. 2019 Sep 2;12:643–9. DOI: 10.1177/1755738019869374.Peake C.M. Low back pain in adults. InnovAiT: Education and inspiration for general practice. 2019 Sep 2;12:643–9. DOI: 10.1177/1755738019869374.Lurie J., Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ 2016 Jan 4;352:h6234. DOI: 10.1136/bmj.h6234.Lurie J., Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ 2016 Jan 4;352:h6234. DOI: 10.1136/bmj.h6234.Гринь А.А., Никитин А.С., Юсупов С.Р. Хирургическая тактика лечения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне у пациентов пожилого и старческого возраста. Нейрохирургия 2020;22(1):93–102.Grin А.А., Nikitin А.S., Yusupov S.R. Surgical treatment of spinal canal stenosis at the lumbar level in the elderly and senile patients. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2020;22(1):93–102. (In Russ.). DOI: 10.17650/1683-3295-2020-22-1-93-102.Saleh A., Thirukumaran C., Mesfin A., Molinari R.W. Complications and readmission after lumbar spine surgery in elderly patients: an analysis of 2,320 patients. Spine J 2017;17(8):1106–12. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.03.019.Saleh A., Thirukumaran C., Mesfin A., Molinari R.W. Complications and readmission after lumbar spine surgery in elderly patients: an analysis of 2,320 patients. Spine J 2017;17(8):1106–12. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.03.019.Deyo R.A., Hickam D., Duckart J.P., Piedra M. Complications after surgery for lumbar stenosis in a veteran population. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(19):1695–702. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31829f65c1.Deyo R.A., Hickam D., Duckart J.P., Piedra M. Complications after surgery for lumbar stenosis in a veteran population. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(19):1695–702. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31829f65c1.Manson N., Hubbe U., Pereira P. et al. Are the Outcomes of Minimally Invasive Transforaminal/Posterior Lumbar Fusion Influenced by the Patient’s Age or BMI? Clin Spine Surg 2020 Aug;33(7):284–91. DOI: 10.1097/BSD.0000000000001019.Manson N., Hubbe U., Pereira P. et al. Are the Outcomes of Minimally Invasive Transforaminal/Posterior Lumbar Fusion Influenced by the Patient’s Age or BMI? Clin Spine Surg 2020 Aug;33(7):284–91. DOI: 10.1097/BSD.0000000000001019.Cassinelli E.H., Eubanks J., Vogt M. et al. Risk Factors for the Development of Perioperative Complications in Elderly Patients Undergoing Lumbar Decompression and Arthrodesis for Spinal Stenosis. Spine (Phila Pa 1976) 2007 Jan 15;32(2):230–5. DOI: 10.1097/01.brs.0000251918.19508.b3.Cassinelli E.H., Eubanks J., Vogt M. et al. Risk Factors for the Development of Perioperative Complications in Elderly Patients Undergoing Lumbar Decompression and Arthrodesis for Spinal Stenosis. Spine (Phila Pa 1976) 2007 Jan 15;32(2):230–5. DOI: 10.1097/01.brs.0000251918.19508.b3.Murphy M.E., Gilder H., Maloney P.R. et al. Lumbar decompression in the elderly: increased age as a risk factor for complications and nonhome discharge. J Neurosurg Spine 2017 Mar;26(3):353–62. DOI: 10.3171/2016.8.spine16616.Murphy M.E., Gilder H., Maloney P.R. et al. Lumbar decompression in the elderly: increased age as a risk factor for complications and nonhome discharge. J Neurosurg Spine 2017 Mar;26(3):353–62. DOI: 10.3171/2016.8.spine16616.Крутько А.В., Евсюков А.В. Пункционное хирургическое лечение болевых синдромов, обусловленных дегенеративно- дистрофическими заболеваниями позвоночника. Новосибирск, 2011. С. 11.Krut’ko A.V., Evsyukov A.V. Puncture surgical treatment of pain syndromes caused by degenerativedystrophic diseases of the spine. Novosibirsk, 2011. Р. 11. (In Russ.).Kreiner D.S., Shaffer W.O., Baisden J.L. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis (update). Spine J 2013;13:734–43. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.11.059.Kreiner D.S., Shaffer W.O., Baisden J.L. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis (update). Spine J 2013;13:734–43. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.11.059.White A.A. Clinical Biomechanics of the Spine. Ed. by A.A. White, M.M. Panjabi. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1990.White A.A. Clinical Biomechanics of the Spine. Ed. by A.A. White, M.M. Panjabi. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1990.Sengupta D.K., Herkowitz H.N. Lumbar spinal stenosis. Treatment strategies and indications for surgery. Orthop Clin North Am 2003;34:281–95. DOI: 10.1016/s0030-5898(02)00069-x.Sengupta D.K., Herkowitz H.N. Lumbar spinal stenosis. Treatment strategies and indications for surgery. Orthop Clin North Am 2003;34:281–95. DOI: 10.1016/s0030-5898(02)00069-x.Palmer S., Turner R., Palmer R. Bilateral decompressive surgery in lumbar spinal stenosis associated with spondylolisthesis: unilateral approach and use of a microscope and tubular retractor system. Neurosurg Focus 2002;13(1):1–6. DOI: 10.3171/foc.2002.13.1.5.Palmer S., Turner R., Palmer R. Bilateral decompressive surgery in lumbar spinal stenosis associated with spondylolisthesis: unilateral approach and use of a microscope and tubular retractor system. Neurosurg Focus 2002;13(1):1–6. DOI: 10.3171/foc.2002.13.1.5.Халепа Р.В., Климов В.С., Рзаев Д.А. и др. Хирургическое лечение пациентов пожилого и старческого возраста c дегенеративным центральным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне. Хирургия позвоночника 2018;15(3):73–84.Khalepa R.V., Klimov V.S., Rzaev J.A. et al. Surgical treatment of elderly and senile patients with degenerative central lumbar spinal stenosis. Hirurgia Pozvonochnika = Spine Surgery 2018;15(3):73–84. (In Russ.). DOI: 10.14531/ss2018.3.73-84.Климов В.С., Халепа Р.В., Василенко И.И. и др. Результаты дифференцированного хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста c латеральным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне. Хирургия позвоночника 2017;14(4):76–84.Klimov V.S., Khalepa R.V., Vasilenko I.I. et al. Results of differentiated surgical treatment of elderly and senile patients with lateral lumbar spinal canal stenosis. Hirurgia Pozvonochnika = Spine Surgery 2017;14(4):76–84. (In Russ.). DOI: 10.14531/ss2017.4.76-84.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240:205–13. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240:205–13. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Weishaupt D., Zanetti M., Boos N., Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiol 1999;28(4):215–9. DOI: 10.1007/s002560050503.Weishaupt D., Zanetti M., Boos N., Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiol 1999;28(4):215–9. DOI: 10.1007/s002560050503.Pfirrmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M. et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(17):1873–8. DOI: 10.1097/00007632-200109010-00011.Pfirrmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M. et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(17):1873–8. DOI: 10.1097/00007632-200109010-00011.Modic M.T., Steinberg P.M., Ross J.S. et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology 1988;166(1):193–9. DOI: 10.1148/radiology.166.1.3336678.Modic M.T., Steinberg P.M., Ross J.S. et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology 1988;166(1):193–9. DOI: 10.1148/radiology.166.1.3336678.Rao G., Brodke D.S., Rondina M. et al. Inter- and intraobserver reliability of computed tomography in assessment of thoracic pedicle screw placement. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28(22):2527–30. DOI: 10.1097/01.BRS.0000092341.56793.F1.Rao G., Brodke D.S., Rondina M. et al. Inter- and intraobserver reliability of computed tomography in assessment of thoracic pedicle screw placement. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28(22):2527–30. DOI: 10.1097/01.BRS.0000092341.56793.F1.Tan G.H., Goss B.G., Thorpe P.J., Williams R.P. CT-based classification of long spinal allograft fusion. Eur Spine J 2007 Nov;16(11):1875–81. DOI: 10.1007/s00586-007-0376-0.Tan G.H., Goss B.G., Thorpe P.J., Williams R.P. CT-based classification of long spinal allograft fusion. Eur Spine J 2007 Nov;16(11):1875–81. DOI: 10.1007/s00586-007-0376-0.Core Team R. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing. Vienna, Austria, 2019. Available at: https://www.R-project.org/.Core Team R. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing. Vienna, Austria, 2019. Available at: https://www.R-project.org/.Drazin D., Ugiliweneza B., Al-Khouja L. et al. Treatment of Recurrent Disc Herniation: A Systematic Review. Cureus 2016;8(5):e622. DOI: 10.7759/cureus.622.Drazin D., Ugiliweneza B., Al-Khouja L. et al. Treatment of Recurrent Disc Herniation: A Systematic Review. Cureus 2016;8(5):e622. DOI: 10.7759/cureus.622.Shepard N., Cho W. Recurrent Lumbar Disc Herniation: A Review. Global Spine J 2019 Apr;9(2):202–9. DOI: 10.1177/2192568217745063.Shepard N., Cho W. Recurrent Lumbar Disc Herniation: A Review. Global Spine J 2019 Apr;9(2):202–9. DOI: 10.1177/2192568217745063.Tanavalee C., Limthongkul W., Yingsakmongkol W. et al. A comparison between repeat discectomy versus fusion for the treatment of recurrent lumbar disc herniation: Systematic review and metaanalysis. J Clin Neurosci 2019;66:202–8. DOI: 10.1016/j.jocn.2019.05.004.Tanavalee C., Limthongkul W., Yingsakmongkol W. et al. A comparison between repeat discectomy versus fusion for the treatment of recurrent lumbar disc herniation: Systematic review and metaanalysis. J Clin Neurosci 2019;66:202–8. DOI: 10.1016/j.jocn.2019.05.004.Radcliff K.E., Kepler C.K., Jakoi A. et al. Adjacent segment disease in the lumbar spine following different treatment interventions. Spine J 2013;13(10):1339–49. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.03.020.Radcliff K.E., Kepler C.K., Jakoi A. et al. Adjacent segment disease in the lumbar spine following different treatment interventions. Spine J 2013;13(10):1339–49. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.03.020.Trivedi N.N., Wilson S.M., Puchi L.A., Lebl D.R. Evidence-Based Analysis of Adjacent Segment Degeneration and Disease After LIF: A Narrative Review. Global Spine J 2018;8(1):95–102. DOI: 10.1177/2192568217734876.Trivedi N.N., Wilson S.M., Puchi L.A., Lebl D.R. Evidence-Based Analysis of Adjacent Segment Degeneration and Disease After LIF: A Narrative Review. Global Spine J 2018;8(1):95–102. DOI: 10.1177/2192568217734876.Elfering A., Semmer N., Birkhofer D. et al. Risk factors for lumbar disc degeneration: a 5-year prospective MRI study in asymptomatic individuals. Spine (Phila Pa 1976) 2002;27:125–34. DOI: 10.1097/00007632-200201150-00002.Elfering A., Semmer N., Birkhofer D. et al. Risk factors for lumbar disc degeneration: a 5-year prospective MRI study in asymptomatic individuals. Spine (Phila Pa 1976) 2002;27:125–34. DOI: 10.1097/00007632-200201150-00002.Maragkos G.A., Motiei-Langroudi R., Filippidis A.S. et al. Factors Predictive of Adjacent Segment Disease After Lumbar Spinal Fusion. World Neurosurg 2020;133:e690–4. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.09.112.Maragkos G.A., Motiei-Langroudi R., Filippidis A.S. et al. Factors Predictive of Adjacent Segment Disease After Lumbar Spinal Fusion. World Neurosurg 2020;133:e690–4. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.09.112.Cloyd J.M., Acosta F.L., Ames C.P. Complications and Outcomes of Lumbar Spine Surgery in Elderly People: A Review of the Literature. J Am Geriatr Soc 2008;56(7):1318–27. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2008.01771.x.Cloyd J.M., Acosta F.L., Ames C.P. Complications and Outcomes of Lumbar Spine Surgery in Elderly People: A Review of the Literature. J Am Geriatr Soc 2008;56(7):1318–27. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2008.01771.x.Slätis P., Malmivaara A., Heliövaara M. et al. Long-term results of surgery for lumbar spinal stenosis: a randomised controlled trial. Eur Spine J 2011;20:1174–81. DOI: 10.1007/s00586-010-1652-y.Slätis P., Malmivaara A., Heliövaara M. et al. Long-term results of surgery for lumbar spinal stenosis: a randomised controlled trial. Eur Spine J 2011;20:1174–81. DOI: 10.1007/s00586-010-1652-y.Weinstein J.N., Tosteson T.D., Lurie J.D. et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis four-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35:1329–38. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e0f04d.Weinstein J.N., Tosteson T.D., Lurie J.D. et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis four-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35:1329–38. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e0f04d.Nie H., Jiang D., Ou Y. et al. Efficacy and safety of surgery for lumbar disc herniation in patients aged 80 and older. Turk Neurosurg 2011;21(2):172–6. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.3869-10.0.Nie H., Jiang D., Ou Y. et al. Efficacy and safety of surgery for lumbar disc herniation in patients aged 80 and older. Turk Neurosurg 2011;21(2):172–6. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.3869-10.0.Aleem I.S., Rampersaud Y.R. Elderly Patients Have Similar Outcomes Compared to Younger Patients After Minimally Invasive Surgery for Spinal Stenosis. Clin Orthop Relat Res 2014;472(6):1824–30. DOI: 10.1007/s11999-013-3411-y.Aleem I.S., Rampersaud Y.R. Elderly Patients Have Similar Outcomes Compared to Younger Patients After Minimally Invasive Surgery for Spinal Stenosis. Clin Orthop Relat Res 2014;472(6):1824–30. DOI: 10.1007/s11999-013-3411-y.Quah C., Syme G., Swamy G. et al. Obesity and recurrent intervertebral disc prolapse after lumbar microdiscectomy. Ann R Coll Surg Engl 2014;96(2):140–3. DOI: 10.1308/003588414X13814021676873.Quah C., Syme G., Swamy G. et al. Obesity and recurrent intervertebral disc prolapse after lumbar microdiscectomy. Ann R Coll Surg Engl 2014;96(2):140–3. DOI: 10.1308/003588414X13814021676873.Aono H., Ohwada T., Hosono N. et al. Incidence of postoperative symptomatic epidural hematoma in spinal decompression surgery. J Neurosurg Spine 2011;15(2):202–5. DOI: 10.1308/003588414X13814021676873.Aono H., Ohwada T., Hosono N. et al. Incidence of postoperative symptomatic epidural hematoma in spinal decompression surgery. J Neurosurg Spine 2011;15(2):202–5. DOI: 10.1308/003588414X13814021676873.Awad J.N., Kebaish K.M., Donigan J. et al. Analysis of the risk factors for the development of post-operative spinal epidural haematoma. J Bone Joint Surg Br 2005;87-B(9):1248–52. DOI: 10.1302/0301-620X.87B9.16518.Awad J.N., Kebaish K.M., Donigan J. et al. Analysis of the risk factors for the development of post-operative spinal epidural haematoma. J Bone Joint Surg Br 2005;87-B(9):1248–52. DOI: 10.1302/0301-620X.87B9.16518.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.