neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2021-23-1-16-25neurosurgery-1008Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTРадиохирургическое лечение резистентного к медикаментозной терапии тремора при болезни ПаркинсонаRadiosurgical treatment of medically refractory Parkinson’s tremorhttps://orcid.org/0000-0003-3747-4181ИвановП. И.IvanovP. I.

Павел Игоревич Иванов

Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

Россия, 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

Pavel Igorevich Ivanov

43 Karla Marksa St., Pesochny Settl., Saint Petersburg 197758, Russia

6 Akademika Lebedeva St., Saint-Petersburg 194044, Russia

ivanov@ldc.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0198-231XЗубаткинаИ. С.ZubatkinaI. S.

Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

Россия, 195251 Санкт-Петербург, ул. Политехническая, 29

43 Karla Marksa St., Pesochny Settl., Saint Petersburg 197758, Russia

29 Polytechnicheskaya St., Saint-Petersburg 195251, Russia

БутовскаяД. А.ButovskayaD. A.

Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

43 Karla Marksa St., Pesochny Settl., Saint Petersburg 197758, Russia

КожокарьТ. И.KozhokarT. I.

Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

43 Karla Marksa St., Pesochny Settl., Saint Petersburg 197758, Russia

ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. Березина Сергея»; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны РоссииРоссияDr. Berezin Medical Institute; S.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of RussiaRussian FederationООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. Березина Сергея»; ФГАОУ ВО «Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого»РоссияDr. Berezin Medical Institute; Peter the Great St. Petersburg Polytechnic UniversityRussian FederationООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. Березина Сергея»РоссияDr. Berezin Medical InstituteRussian Federation20210305202123116‑25Copyright © Иванов П.И., Зубаткина И.С., Бутовская Д.А., Кожокарь Т.И., 20212021Иванов П.И., Зубаткина И.С., Бутовская Д.А., Кожокарь Т.И.Ivanov P.I., Zubatkina I.S., Butovskaya D.A., Kozhokar T.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1008Введение

Введение. Несмотря на то что медикаментозная терапия является основным методом лечения болезни Паркинсона, нейрохирургическое вмешательство остается востребованным способом уменьшения выраженности симптомов этого заболевания. На сегодняшний день в России не опубликованы данные об опыте проведения функциональных радиохирургических вмешательств с целью коррекции тремора при болезни Паркинсона.

Цель исследования – оценить влияние радиохирургической таламотомии (деструкции промежуточного вентрального ядра таламуса) на выраженность тремора у пациентов с болезнью Паркинсона, а также определить частоту осложнений данного вмешательства, частоту разных вариантов радиологического и клинико- неврологического ответа.

Материалы и методы

Материалы и методы. В центре радиохирургии Лечебно-диагностического центра Международного института биологических систем им. Березина Сергея за 10 лет по поводу резистентного к медикаментозной терапии тремора прошел лечение 101 пациент с болезнью Паркинсона (из них 10 пациентов перенесли двустороннее вмешательство). Оценка неврологических нарушений и качества жизни пациентов выполнена с использованием общепринятых шкал и с видеорегистрацией интенсивности тремора. Радиохирургические вмешательства проведены на аппаратах Leksell Gamma Knife 4C и Leksell Gamma Knife Perfexion (Elekta AB, Швеция), с использованием данных магнитно-резонансной трактографии. Унифицированный протокол планирования был применен у всех пациентов: доза 130 Гр доставлялась изоцентром 4 мм в промежуточное вентральное ядро таламуса на стороне, контралатеральной доминирующей стороне тремора. Результаты лечения оценивали на основании данных магнитно-резонансной томографии, неврологического осмотра, видеозаписей, а также сведений, полученных при телефонном опросе.

Результаты

Результаты. В анализ результатов радиохирургического лечения включены данные 92 пациентов. Медиана длительности наблюдения после радиохирургического вмешательства составила 26 мес. Выраженность тремора уменьшилась у 76 % пациентов, у 61 % наблюдался полный регресс тремора. Данные улучшения в состоянии пациентов зарегистрированы в сроки от 1 до 6 мес после лечения, в среднем через 4 мес. У 3 пациентов тремор возобновился через 3–7 лет. Осложнения развились у 6,5 % пациентов и носили преходящий характер. У 1 пациента возникло серьезное осложнение – кровоизлияние в таламус через 22 мес после лечения. У 10 пациентов, у которых выполнены последовательные двусторонние вмешательства, наблюдалось значительное клиническое улучшение при отсутствии осложнений.

Заключение

Заключение. Радиохирургическое лечение на установке «гамма-нож» (радиохирургическая таламотомия) является безопасным и эффективным функциональным нейрохирургическим вмешательством для коррекции резистентного к медикаментозной терапии тремора с целью улучшения качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона.

Introduction

Introduction. In spite of medication treatment being today the basic form of treatment for Parkinson’s disease, surgical methods may be preferable to improve symptoms of the disease. Radiosurgery is one of them, but in Russia, to date, there are no publications summarizing data about the experience of using this method throughout the country.

The study objective is to evaluate the effect of radiosurgical thalamotomy (destruction of the intermediate ventral nucleus of the thalamus) on the severity of tremor in patients with Parkinson’s disease, as well as to estimate the frequency of complications of this intervention, the frequency of different variants of radiological and clinical-neurological response.

Materials and methods

Materials and methods. One hundred and one (101) patients with medically refractory Parkinson’s tremor received Gamma Knife radiosurgery in our centre over a 10‑year period, of whom 10 patients were treated bilaterally. Pre-treatment evaluation was done using tremor assessment scales and video recordings of tremor intensity. Gamma Knife radiosurgery was provided with Leksell Gamma Knife 4C and Leksell Gamma Knife Perfexion (Elekta AB, Sweden) preceded by magnetic resonance tractography the day before treatment. The same planning protocol was used for all patients, the target was ventral intermediate nucleus and the prescription dose of 130 Gy was delivered with a 4 mm isocenter. After treatment, patients were evaluated radiologically and neurologically at regular 6‑month intervals, as well as through telephone interviews and video recordings.

Results

Results. Ninety-two (92) patients were included in the analysis of the results of radiosurgical treatment. Median follow-up time after radiosurgery was 26 months, from 6 to 113 months. Tremor reduction was achieved in 76 % of the patients, 61 % of whom had almost complete tremor arrest. Decreased tremors were observed from 1 to 6 months after treatment, with a mean of 4 months. Three (3) patients experienced tremor resurgence after 3–7 years. Complications were observed in 6.5 % of patients and were transient in character. Some of the patients developed severe depression. Only 1 patient had a serious complication in the form of thalamic haemorrhage (at 22 months after treatment). Ten (10) patients who were treated bilaterally all showed considerable clinical improvement and absence of complications.

Conclusion

Conclusion. Gamma Knife radiosurgery is a safe and effective functional neurosurgical procedure for tremor correction to improve patients’ quality of life, especially when deep brain stimulation is not accessible. Patients with severe medically refractory tremors are good candidates for Gamma Knife treatment, which showed high efficacy and a low risk of complications.

гамма-ножболезнь Паркинсонатреморрадиохирургияталамотомияфункциональная нейрохирургияGamma KnifeParkinson diseasetremorradiosurgerythalamotomyfunctional neurosurgeryReferencesArmstrong M.J., Okun M.S. Diagnosis and treatment of parkinson disease: a review. JAMA 2020;323(6):548–60. DOI: 10.1001/jama.2019.22360.Armstrong M.J., Okun M.S. Diagnosis and treatment of parkinson disease: a review. JAMA 2020;323(6):548–60. DOI: 10.1001/jama.2019.22360.Aquino C.C., Fox S.H. Clinical spectrum of levodopa-induced complications. Mov Disord 2015;30(1):80–9. DOI: 10.1002/mds.26125.Aquino C.C., Fox S.H. Clinical spectrum of levodopa-induced complications. Mov Disord 2015;30(1):80–9. DOI: 10.1002/mds.26125.Schuepbach W.M., Rau J., Knudsen K. et al. Neurostimulation for Parkinson’s disease with early motor complications. N Engl J Med 2013;368(7):610–22. DOI: 10.1056/NEJMoa1205158.Schuepbach W.M., Rau J., Knudsen K. et al. Neurostimulation for Parkinson’s disease with early motor complications. N Engl J Med 2013;368(7):610–22. DOI: 10.1056/NEJMoa1205158.Williams A., Gill S., Varma T. et al. Deep brain stimulation plus best medical therapy versus best medical therapy alone for advanced Parkinson’s disease (PD SURG trial): a randomised, openlabel trial. Lancet Neurol 2010;9(6):581–91. DOI: 10.1016/S1474-4422(10)70093-4.Williams A., Gill S., Varma T. et al. Deep brain stimulation plus best medical therapy versus best medical therapy alone for advanced Parkinson’s disease (PD SURG trial): a randomised, openlabel trial. Lancet Neurol 2010;9(6):581–91. DOI: 10.1016/S1474-4422(10)70093-4.Mitchell K.T., Ostrem J.L. Surgical treatment of parkinson disease. Neurol Clin 2020;38(2):293–307. DOI: 10.1016/j.ncl.2020.01.001.Mitchell K.T., Ostrem J.L. Surgical treatment of parkinson disease. Neurol Clin 2020;38(2):293–307. DOI: 10.1016/j.ncl.2020.01.001.Голанов А.В., Костюченко В.В., Яхина М.В. и др. Стереотаксическая радиохирургия с использованием установок «Гамма-нож» моделей С и Perfexion в центре «Гамма-нож» (Москва). Медицинский алфавит 2014;1–2(8):51–6.Golanov A.V., Kostyuchenko V.V., Yakhina M.V. et al. Stereotactic radiosurgery with use of two Leksell Gamma-Knife models (C and Perfexion) at a Gamma-Knife Center in Moscow. Meditsinsky alfavit = Medical Alphabet 2014;1–2(8):51–6. (In Russ.).Токарев А.С., Крылов В.В., Рак В.А. и др. Первый опыт радиохирургического лечения пациентов с интракраниальной патологией на аппарате «Гамма-нож» в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Русский медицинский журнал 2017;(16):1204.Tokarev A.S., Krylov V.V., Rak V.A. et al. First experience of radiosurgical treatment of patients with intracranial pathology with the Gamma Knife at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. Russky meditsinsky zhurnal = Russian Medical Journal 2017;(16):1204. (In Russ.).Hoehn M., Yahr M. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology 1967;17(5):427–42. DOI: 10.1212/wnl.17.5.427.Hoehn M., Yahr M. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology 1967;17(5):427–42. DOI: 10.1212/wnl.17.5.427.Schwab R.S., England A.C. Projection technique for evaluating surgery in Parkinson’s disease. In: Third symposium on Parkinson’s disease. Ed. by J.F. Gillingham, I.M.L. Donaldson. Edinburgh, Livingstone, 1969. Pp. 152–157.Schwab R.S., England A.C. Projection technique for evaluating surgery in Parkinson’s disease. In: Third symposium on Parkinson’s disease. Ed. by J.F. Gillingham, I.M.L. Donaldson. Edinburgh, Livingstone, 1969. Pp. 152–157.Fahn S., Tolosa E., Marin C. Clinical rating scale for tremor. In: Parkinson’s disease and movement disorders. Ed. by J. Jankovic, E. Tolosa. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993. Pp. 225–234.Fahn S., Tolosa E., Marin C. Clinical rating scale for tremor. In: Parkinson’s disease and movement disorders. Ed. by J. Jankovic, E. Tolosa. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993. Pp. 225–234.Witjas T., Carron R., Krack P. et al. A prospective single-blind study of Gamma Knife thalamotomy for tremor. Neurology 2015;85(18):1562–8. DOI: 10.1212/WNL.0000000000002087.Witjas T., Carron R., Krack P. et al. A prospective single-blind study of Gamma Knife thalamotomy for tremor. Neurology 2015;85(18):1562–8. DOI: 10.1212/WNL.0000000000002087.Ohye C. From selective thalamotomy with microrecording to gamma thalamotomy for movement disorders. Stereotact Funct Neurosurg 2006;84(4):155–61. DOI: 10.1159/000094954.Ohye C. From selective thalamotomy with microrecording to gamma thalamotomy for movement disorders. Stereotact Funct Neurosurg 2006;84(4):155–61. DOI: 10.1159/000094954.Ohye C., Higuchi Y., Shibazaki T. et al. Gamma Knife thalamotomy for Parkinson disease and essential tremor: a prospective multicenter study. Neurosurgery 2012;70(3):526–35. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3182350893.Ohye C., Higuchi Y., Shibazaki T. et al. Gamma Knife thalamotomy for Parkinson disease and essential tremor: a prospective multicenter study. Neurosurgery 2012;70(3):526–35. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3182350893.Laitinen L.V., Bergenheim A.T., Hariz M.I. Leksell’s posteroventral pallidotomy in the treatment of Parkinson’s disease. J Neurosurg 1992;76(1):53–61. DOI: 10.3171/jns.1992.76.1.0053.Laitinen L.V., Bergenheim A.T., Hariz M.I. Leksell’s posteroventral pallidotomy in the treatment of Parkinson’s disease. J Neurosurg 1992;76(1):53–61. DOI: 10.3171/jns.1992.76.1.0053.Witjas-Slucki T. Surgical treatments for tremors. Rev Neurol (Paris) 2018;174(9):615–20. DOI: 10.1016/j.neurol.2018.07.004.Witjas-Slucki T. Surgical treatments for tremors. Rev Neurol (Paris) 2018;174(9):615–20. DOI: 10.1016/j.neurol.2018.07.004.Kooshkabadi A., Lunsford L.D., Tonetti D. et al. Gamma Knife thalamotomy for tremor in the magnetic resonance imaging era. J Neurosurg 2013;118(4):713–8. DOI: 10.3171/2013.1.JNS121111.Kooshkabadi A., Lunsford L.D., Tonetti D. et al. Gamma Knife thalamotomy for tremor in the magnetic resonance imaging era. J Neurosurg 2013;118(4):713–8. DOI: 10.3171/2013.1.JNS121111.Higuchi Y., Matsuda S., Serizawa T. Gamma Knife radiosurgery in movement disorders: indications and limitations. Mov Disord 2017;32(1):28–35. DOI: 10.1002/mds.26625.Higuchi Y., Matsuda S., Serizawa T. Gamma Knife radiosurgery in movement disorders: indications and limitations. Mov Disord 2017;32(1):28–35. DOI: 10.1002/mds.26625.Schreglmann S.R., Krauss J.K., Chang J.W. et al. Functional lesional neurosurgery for tremor: a systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018;89(7):717–26. DOI: 10.1136/jnnp-2017-316302.Schreglmann S.R., Krauss J.K., Chang J.W. et al. Functional lesional neurosurgery for tremor: a systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018;89(7):717–26. DOI: 10.1136/jnnp-2017-316302.Raju S.S., Niranjan A., Monaco E.A. et al. Stereotactic radiosurgery for intractable tremor-dominant parkinson disease: a retrospective analysis. Stereotact Funct Neurosurg 2017;95:291–7. DOI: 10.1159/000479236.Raju S.S., Niranjan A., Monaco E.A. et al. Stereotactic radiosurgery for intractable tremor-dominant parkinson disease: a retrospective analysis. Stereotact Funct Neurosurg 2017;95:291–7. DOI: 10.1159/000479236.Niranjan A., Raju S., Kooshkabadi A. et al. Stereotactic radiosurgery for essential tremor: retrospective analysis of a 19-year experience. Mov Disord 2017;32(5):769–77. DOI: 10.1002/mds.26925.Niranjan A., Raju S., Kooshkabadi A. et al. Stereotactic radiosurgery for essential tremor: retrospective analysis of a 19-year experience. Mov Disord 2017;32(5):769–77. DOI: 10.1002/mds.26925.Томский А.А. Хирургическое лечение паркинсонизма методом хронической электростимуляции области субталамического ядра. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 28 с. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15808405.Tomsky A.A. Surgical treatment of Parkinson’s disease by the method of chronic electrostimulation of the subthalamic nucleus. Abstract of the dis. … of cand. of med. sciences. Moscow, 2004. 28 p. Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15808405.Martínez-Moreno N.E., Sahgal A., De Salles A. et al. Stereotactic radiosurgery for tremor: systematic review. J Neurosurg 2018 Feb 1:1–12. DOI: 10.3171/2017.8.JNS17749.Martínez-Moreno N.E., Sahgal A., De Salles A. et al. Stereotactic radiosurgery for tremor: systematic review. J Neurosurg 2018 Feb 1:1–12. DOI: 10.3171/2017.8.JNS17749.Philipsson J., Sjöberg R.L., Yelnik J. et al. Acute severe depression induced by stimulation of the right globus pallidus internus. Neurocase 2017;23(1):84–7. DOI: 10.1080/13554794.2017.1284243.Philipsson J., Sjöberg R.L., Yelnik J. et al. Acute severe depression induced by stimulation of the right globus pallidus internus. Neurocase 2017;23(1):84–7. DOI: 10.1080/13554794.2017.1284243.Liang Low H., Sayer F.T., Honey C.R. Pathological crying caused by highfrequency stimulation in the region of the caudal internal capsule. Arch Neurol 2008;65(2):264–6. DOI: 10.1001/archneurol.2007.53.Liang Low H., Sayer F.T., Honey C.R. Pathological crying caused by highfrequency stimulation in the region of the caudal internal capsule. Arch Neurol 2008;65(2):264–6. DOI: 10.1001/archneurol.2007.53.Lim S.Y., Hodaie M., Fallis M. et al. Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation. Arch Neurol 2010;67(5):584–8. DOI: 10.1001/archneurol.2010.69.Lim S.Y., Hodaie M., Fallis M. et al. Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation. Arch Neurol 2010;67(5):584–8. DOI: 10.1001/archneurol.2010.69.Okun M.S., Stover N.P., Subramanian T. et al. Complications of Gamma Knife surgery for Parkinson disease. Arch Neurol 2001;58(12):1995–2002. DOI: 10.1001/archneur.58.12.1995.Okun M.S., Stover N.P., Subramanian T. et al. Complications of Gamma Knife surgery for Parkinson disease. Arch Neurol 2001;58(12):1995–2002. DOI: 10.1001/archneur.58.12.1995.Niranjan A., Raju S.S., Monaco E.A. et al. Is Staged bilateral thalamic radiosurgery an option for otherwise surgically ineligible patients with medically refractory bilateral tremor? J Neurosurg 2018;128(2):617–26. DOI: 10.3171/2016.11.JNS162044.Niranjan A., Raju S.S., Monaco E.A. et al. Is Staged bilateral thalamic radiosurgery an option for otherwise surgically ineligible patients with medically refractory bilateral tremor? J Neurosurg 2018;128(2):617–26. DOI: 10.3171/2016.11.JNS162044.Ohye C., Shibazaki T., Ishihara J., Zhang J. Evaluation of gamma thalamotomy for parkinsonian and other tremors: survival of neurons adjacent to the thalamic lesion after gamma thalamotomy. J Neurosurg 2000;93(suppl 3):120–127. DOI: 10.3171/jns.2000.93.supplement.Ohye C., Shibazaki T., Ishihara J., Zhang J. Evaluation of gamma thalamotomy for parkinsonian and other tremors: survival of neurons adjacent to the thalamic lesion after gamma thalamotomy. J Neurosurg 2000;93(suppl 3):120–127. DOI: 10.3171/jns.2000.93.supplement.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.