Массивное субарахноидальное кровоизлияние после имплантации потокперенаправляющего стента: клиническое наблюдение и обзор литературы
https://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-1-66-71
Аннотация
Цель исследования – представить клиническое наблюдение одного из грозных осложнений, развивающихся после установки потокперенаправляющего стента (ППС), – разрыва аневризмы, а также провести анализ данных научной литературы по этой проблеме. Материалы и методы. За 2010–2018 гг. в ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» (Казань) выполнена имплантация 42 ППС у пациентов с большими и гигантскими аневризмами. В 1 наблюдении на 4-е сутки после имплантации произошел разрыв аневризмы с развитием массивного субарахноидального кровоизлияния, приведшего к летальному исходу. Результаты. Причины разрыва аневризм при применении ППС до настоящего времени окончательно не определены. Возможными причинами в литературе называют перенаправление потока крови в ту часть аневризмы, которая ранее не подвергалась сильному давлению потока крови; выделение большого количества протеолитических ферментов из сформировавшегося в аневризме тромба, которые вызывают воспаление в стенке сосуда; механическое воздействие формирующегося тромба на истонченную стенку аневризмы; реперфузионный синдром вследствие наличия стеноза несущей артерии до операции; применение антиагрегантов. Рассматриваются несколько методов профилактики осложнений: заполнение полости аневризмы спиралями; применение стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов. Данные об их эффективности остаются противоречивыми. В представленном клиническом наблюдении пациентке в послеоперационном периоде была назначена стероидная и нестероидная противовоспалительная терапия, однако это не предотвратило разрыв аневризмы. Заключение. Разрыв аневризмы после установки ППС остается непредсказуемым и грозным осложнением, требующим максимальной настороженности врача. Необходим дальнейший поиск методов профилактики этого осложнения.
Об авторах
М. Ю. ВолодюхинРоссия
А. А. Пичугин
Россия
А. Г. Алексеев
Россия
В. И. Данилов
Россия
Список литературы
1. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Винокуров А.Г. и др. Хирургия аневризм внутренней сонной артерии. В кн.: Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. В 3 т. Т. 2. М.: Изд-во Т.А. Алексеева, 2012. С. 162–217.
2. Яковлев С.Б., Арустамян С.Р., Дорохов П.С. и др. Эндоваскулярное лечение крупных и гигантских интракраниальных аневризм с использованием потокоперенаправляющих стентов. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2015;79(4):19–27. DOI: 10.17116/neiro201579419-27.
3. Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б. и др. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся бессимптомных аневризм головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии
4. им. Н.Н. Бурденко» 2016;80(5):124–35. DOI: 10.17116/neiro2016805124-135.
5. Shankar J.J., Tampieri D., Iancu D. et al. SILK flow diverter for complex intracranial aneurysms: a Canadian registry. J Neurointerv Surg 2016;8(3):273–8. DOI: 10.1136/neurintsurg-2015-011708. PMID: 25987591.
6. Арустамян С.Р., Яковлев С.Б., Шахнович А.Р. и др. Результаты деконструктивных эндоваскулярных операций при лечении крупных и гигантских интракраниальных аневризм. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2016;80(5):22–31. DOI: 10.17116/neiro201680522-31.
7. Соснов А.О., Киселев В.C., Гафуров Р.Р., Перфильев А.М. Результаты применения потокперенаправляющих стентов при лечении интракраниальных аневризм. Нейрохирургия 2018;20(2):27–34. DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-2-27-34.
8. Cagnazzo F., Mantilla D., Rouchaud A. et al. Endovascular treatment of very large and giant intracranial aneurysms: comparison between reconstructive and deconstructive techniques – a metaanalysis. AJNR Am J Neuroradiol 2018;39(5):852–8. DOI: 10.3174/ajnr.a5591. PMID: 29545248.
9. Арустамян С.Р. Эндоваскулярное лечение крупных и гигантских аневризм головного мозга. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2018. 236 с. Доступно по: https:// presscenter.nsi.ru/abstracts/221b2e0e0c9b/
10. Madaelil T.P., Moran C.J., Cross D.T. 3rd, Kansagra A.P. Flow diversion in ruptured intracranial aneurysms: a meta-analysis. ALNR Am J Neuroradiol 2017; 38(3):590–5. DOI: 10.3174/ajnr.a5030. PMID: 28007770.
11. Cebral J.R., Mut F., Raschi M. et al. Aneurysm rupture following treatment with flow-diverting stents: computational hemodynamics analysis of treatment. AJNR Am J Neuroradiol 2011;32(1):27–33. DOI: 10.3174/ajnr.a2398. PMID: 21071533.
12. Maloney J.P., Silliman C.C., Ambruso D.R. et al. In vitro release of vascular endothelial growth factor during platelet aggregation. Am J Physiol 1998;275(3 Pt 2):H1054–61. DOI: 10.1152/ajpheart.1998.275.3.h1054. PMID: 9724313.
13. Yu S.C., Kwok C.K., Cheng P.W. et al. Intracranial aneurysms: midterm outcome of pipeline embolization device – a prospective study in 143 patients with 178 aneurysms. Radiology 2012;265(3):893–901. DOI: 10.1148/radiol.12120422. PMID: 22996749.
14. Berge J., Tourdias T., Moreau J. et al. Perianeurysmal brain inflammation after flow-diversion treatment. AJNR Am J Neuroradiol 2011;32(10):1930–4. DOI: 10.3174/ajnr.a2710. PMID: 21940808.
15. Pierot L. Flow diverter stents in the treatment of intracranial aneurysms: where are we? J Neuroradiol 2011;38(1):40–6. DOI: 10.1016/j.neurad.2010.12.002. PMID: 21257202.
16. Brinjikji W., Murad M.H., Lanzino G. et al. Endovascular treatment of intracranial aneurysms with flow diverters: a meta-analysis. Stroke 2013;44(2):442–7. DOI: 10.1161/strokeaha.112.678151. PMID: 23321438.
17. Park M.S., Kilburg C, Taussky P et al. Pipeline embolization device with or without adjunctive coil embolization: analysis of complications from the IntrePED registry. AJNR Am J Neuroradiol 2016;37(6):1127–31. DOI: 10.3174/ajnr.a4678. PMID: 26767709.
Рецензия
Для цитирования:
Володюхин М.Ю., Пичугин А.А., Алексеев А.Г., Данилов В.И. Массивное субарахноидальное кровоизлияние после имплантации потокперенаправляющего стента: клиническое наблюдение и обзор литературы. Нейрохирургия. 2019;21(1):66-71. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-1-66-71
For citation:
Volodyukhin M.Yu., Pichugin A.A., Аlekseev A.G., Danilov V.I. Massive subarachnoid hemorrhage after implantation of flow-diverter stent: clinical case and literature review. Russian journal of neurosurgery. 2019;21(1):66-71. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-1-66-71